DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Trente ans. — Une seule blennorrhagie, gardée quinze mois, contractée à l’âge de dix-neuf ans ; difficulté à uriner, rétrécissement considérable à la courbure de l’urètre, tumeur au périnée, infiltration d’urine, vaste dépôt s’étendant du périnée au scrotum et a la verge, incisions, profondes mouchetures, traitement rationel par notre méthode , guérison dans deux mois et demi. Remarque.

M. P — de Cambridge , ayant eu le malheur de contracter une gonorrhée très violente, dont il eut la plus grande peine à se débarrasser, malgré les injections astringentes qui lui furent prescrites, ne tarda pas à s’apercev oir que le jet de ses urines était diminué, qu’il ressentait des douleurs assez vives dans leur émission , et qu’enfin le canal de l’urètre était fortement rétréci.

Ce jeune homme, après avoir tenté en Angleterre divers moyens pour se débarrasser de son affection, vint en France le 5 août i835; burine ne coulait plus que goutte à goutte, à la suite de l’irritation occasionnée par le voyage; ordinairement c’était un filet mince et délié, lorsqu’il avait eu recours aux bains, cataplasmes et boissons diurétiques.

Je voulus essayer l’introduction d’une petite bougie olivaireà son extrémité, elle fut arrêtée au bulbe de l’urètre. Toutefois, engagée de quelques lignes sur l'obstacle, elle procura une évacuation d’urine un peu plus considérable que les habituelles. Depuis un ou deux mois , M. P — remarquait une petite tumeur au périnée, qui augmentait de jour en jour de volume et de dureté. Je compris de

OBSERVATIONS

suite que les difficultés à uriner et le séjour continuel du liquide urinaire derrière l'obstacle avaient amené une érosion dans cette partie, et qu’une infiltration d’urine en était la conséquence. J’annonçai à ce malade que cet abcès me paraissant avoir pris de l’étendue depuis son arrivée, nous avions à craindre un dépôt urineuxqui envahirait probablement les bourses et la verge, si nous ne pratiquions pas une incision large et profonde, et au besoin quelques mouchetures dans toutes les parties qui les réclameraient.

Le lendemain ces ouvertures furent faites; il en sortituneassezgrandequantitéde matière sanieuse et purulente : je laissai l’urine passer par cette ouverture du périnée; je n’en continuai pas moins à chercher à rétablir à l’aide de petites sondes le passage urétral ; j’y parvins avec assez de bonheur, et graduai assez rapide ment la dilatation; de jour en jour le dégorgement s’opéra, les plaies marchèrent vers leur complète cicatrisation, et à mesure que cette dilatation fut augmentée, je voyais .déjà l’ouverture fistulaire donnerpassage à beaucoup moins d’urine et se fermer rapidement. Deux mois de traitement sans quitter le lit furent nécessaires à la complète guérison de ce jeune Anglais, dont nous eûmes à craindre pour la vie, car la gravité des symptômes inflammatoires a été telle dans le début de cette affection , que ni la saignée générale, ni la saignée locale, ne purent les arrêter.

Nous n’avons pas cautérisé les obstacles qui existaient dans ce canal , ayant été forcés de recourir a la sonde a demeure pendant un certain temps,

OES: IIVATIONS.

méthode dont nous n "'abusons pas, tout en reconnaissant les graves accidents qui peuvent arriver à sa suite. Quoi qu’il en soit, ce jeune homme est guéri radicalement; il m’a promis de me donner de ses nouvelles, de maintenir en bon état la dilatabilité de son canal ; il ne reste plus qu’un tout petit durillon au périnée; la fistule est parfaitement cicatrisée.

Cette observation nous montre encore que même chez un jeune homme il y a danger à garder pendant longtemps des rétrécissements de l’urètre; que s’ils ne sont efficacement combattus, il survient des grosseurs, des tumeurs, qui entraînent assez ordinairement des infiltrations d’urine, les plus grands désordres et les plus difficiles à arrêter. Nous n’avons pas de préceptes à établir pour la manière dont les abcès doivent être ouverts, quelle étendue doivent avoir les incisions. C’est au chirurgien à bien examiner, et surtout à ne pas perdre de temps; il faut opérer de suite, sans quoi la gangrène peut rapidement envahir et frapper de mort toutes les parties par où elle passe.

Il est encore une autre circonstance sur laquelle il est bon d’appeler l’attention des jeunes médecins qui nous liront. Souvent le gonflement des parties est telle , que l’on craint d’inciser profondément et avec trop d’étendue; c’est un tort, car les incisions, effrayantes au premierabord.se réduisent souvent à des mouchetures, après qu’a eu lieu le dégorgement général.

Remarque

OBSERVATIONS