VINGTIÈME OBSERVATION

Cinquante-cinq ans. — Plusieurs gonorrhées, deux rétrécissements, spasmes et irritations très vives des parties rétrécies; sujet à la goutte , impossibilité de dilater le canal, en laissant à demeure ou seulement quelques heures en place les sondes ou les bougies , rétentions d’urine qui en étaient la suite, catarrhe vésical, deux cautérisations sur chaque obstacle, dilatation graduée par notre méthode, portée jusqu’à trois lignes et quart; guérison en six semaines.

M. B..., du Havre, fortement constitué, très gros mangeur, faisant peu d’exercice et étant sujet à !a goutte, éprouvait depuis une vingtaine d’années des difficultés à uriner, suites inévitables des écoulements qu’il avait contractés dans sa jeunesse; il ajournait depuis longtemps un traitement réclamé impérieusement par sa position fâcheuse; mais ce qui l’en détournait aussi, c’était cette difficulté que l’on éprouvait à dilater son canal; des spasmes et des contractions très vives de l’urètre survenaient, joints à des accès de goutte, et forçaient le chirurgien et le malade à tout abandonner.

M. B... vint , le i3 août i835, me faire part de son état, il urinait avec beaucoup de difficulté; il me demanda si j’emploierais avec lui le traitement des sondes à demeure, quNI me prévenait d’avance du peu de réussite qu’il aurait , et des accès de goutte qu’il ramènerait infailliblement Je le désabusai sur son erreur, lui annonçant que je ne laisserais en place que dix minutes, s’il le fallait, les bougies olivaires, plutôt que de nous exposer à ces retours fâcheux, bien faits pour empêcher et retarder sa guérison.

OBSERVATIONS

Les premières introductions furent plus difficiles que pénibles pour le malade, car il n’éprouva ni spasmes, ni fortes douleurs; mais nos bougies furent successivement arrêtées à trois et à cinq pouces et demi. J’avais le soin de frotter les corps étrangers destinés à pénétrer dans le canal avec du cérat dans lequel je faisais incorporer un grain d’acétate de morphine; peu à peu nos bougies olivaires de petit, calibre franchirent les obstacles, et nous pûmes chaque jour faire des progrès marqués vers la dilatation.

Le régime, les cataplasmes émollients et sédatifs améliorèrent l’état du malade, diminuèrent les spasmes et les irritations nerveuses auxquels il était sujet, et nous donnèrent la facilité d’augmenter le calibre de nos bougies; les urines, qui déposaient considérablement, devinrent plus claires, la matière caiarrheuse qui existait au fond du vase après quelques heures de repos, disparut en partie à l’a:de des eaux minérales de Vichy, et de la plus grande facilité à rendre les urines, qui auparavant ne sortaient que par regorgement.

J’attaquai les deux coarctations à la fois par deux applications du porte-caustique droit; les douleurs du malade, loin d’être augmentées, furent en décroissant; et la dilatation en éprouva encore de bons effets.

Je ne laissai jamais plus de vingt minutes en place les bougies, me contentant parfois d'en faire succéder deux et trois dans le même quart d’heure, ayant chacune un diamètre plus élevé. Les attaques de goutte, si redoutées par M. B..., ne se re-

OBSERVATIONS

nouvelèrent point pendant les six semaines qu’il passa auprès de moi. Je suis parvenu à rétablir complètement l'élasticité et la dilatabilité d’un canal étroit, sinueux, où l’on n’avait jamais pu arriver avant moi, quels que fussent les moyens mis en usage à plusieurs reprises différentes.

Remarque.

On voit, d’après celte observation, que ce n’est pas le séjour longtemps prolongé des sondes ou des bougies qui procure une guérison; qui peut la hâter. Au contraire, dans ce cas, un pareil mode de procéder avait des effets tout opposés; les irritations et les spasmesn erveux empêchaient de revenir aux introductions, occasionnaient de l’écoulement au malade, ramenaient les accès de goutte et forçaient le médecin à renoncer à tout traitement. En évitant cet écueil, et ne laissant que cinq, dix minutes en place les bougies graissées avec un corps gras rendu sédatif par l’addition du sel de morphine ; en faisant succéder dans un temps très court deux et trois bougies graduées, la dilatation s’est opérée facilement, chaque jour, et sans aucune lenteur pour le traitement. On voit pareillement que les applications de caustique ont eu les meilleurs résultats. Cependant, de nos jours, il existe encore des praticiens qui s’obstinent à les regarder comme nuisibles , ou tout au moins comme inutiles.

De légères touches de nitrate d'argent sont toujours d’un bon effet lorsqu’elles sont pratiquées

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avec réserve el discernement. Dans cette circonstance, elles ont encore agi comme agent modificateur, et non pas comme agent destructeur ; les praticiensqui lui assigneront un autre rôle se tromperont grandement, et montreront qu’ils sontpeil habitués , soit à observer, soit à traiter les maladies de l’urètre.

Dans notre pratique si nombreuse , où il se présente tant d’individus atteints de rétrécissements, nous n’abusons jamais du nitrate d’argent; une, deux, trois applications légères suffisent presque constamment, et dans les cas les plus graves, pour rétablir le passage et consolider une cure. Des écoulements anciens et très rebelles ont aussi souvent disparu par leur usage. Les cautérisations bien faites n’entraînent après elles ni douleurs vives, ni accidents , et surtout elles ne frappent point d’impuissance les malades qui s’y soumettent ; c’est là un de ces mille contes ridicules avancés par l’ignorance où la mauvaise foi.