VINGT-UNIÈME OBSERVATION

Soixante-huit ans. — Une seule gonorrhée, étant jeune, qui fut traitée rationnellement, rétrécissement à la courbure de l’urètre, catarrhe vésical, plusieurs rétentions d’urine à la suite de la fâcheuse habitude de rester longtemps assis ; à la dernière rétention, qui fut complète, la sonde ne peut plus franchir l’obstacle, le chirurgien appelé à secourir le malade pratique une fausse route considérable, état fâcheux et désespéré du malade, tumeur au périnée par suite d’une infiltration d’urine, pertes de sang par le canal occasionnées par les tentatives de cathétérisme ; rétablissement de la bonne voie par nolie méthode de traitement, cicatrisation de la fistule urinaire, guérison radicale dans un mois et demi. Remarque.

M. G..., de Paris, éprouvait depuis bien des

OBSERVATIONS. 3ôÇ)

années des difficultés à uriner ; il n’avait eu cependant, étant jeune, qu’une seule chaude-pisse qu’il avait traitée rationnellement. Lesurinesdéposaient une matière catarrheuse, épaisse et gluante, s’attachant au vase dès qu’elles y avaient séjourné quelques heures. Ce malade avait passé une partie de sa vie dans les bureaux; souvent il se retenait d’uriner , les besoins s’en faisant ressentir ; la vessie, depuis longtemps, ne se vidait plus que par regorgement. Il eut successivement plusieurs rétentions d’urine , dont on le débarrassa à l’aide de la sonde d’argent. Le docteur Nauche, qui dans une de ces circonstances fut appelé à le sonder, l’avertit de ce qui arriverait infailliblement , en l’engageant à subir un traitement pour se débarrasser d’une affection aussi incommode que dangereuse. M. G... ne tint aucun compte du conseil de cet estimable praticien; il retarda encore de quelques années, et ne s’y décida que lorsqu’il n’était plus temps.

Eh effet, les accidents les plus graves arrivèrent en i835; une rétention des plus fortes survint, qui dura près de trente heures. Un médecin, voisin de l’habitation de ce malade, fut mandé pendant la nuit pour tenter de débarrasser la vessie; tous ses efforts pour pratiquer le cathétérisme évacuatif furent inutiles, le malade fut mis en sang, une fausse route de plus d’un pouce et demi d’étendue fut ouverte à la courbure de l’urètre, et les accidents continuèrent pendant la nuit avec plus d’intensité.

Mandé auprès de M. G..., je le trouvai dans la

OBSERVATIONS

position la plus déplorable. Les sangsues, les demibains , les fomentations et cataplasmes émollients, lesboissonsdiurétiqueset émulsives n'avaientamené pendant toute la nuit aucune amélioration , et d’un moment a l’autre la vessie pouvait se rupturer.

Je me gardai bien de suivre Ferrement dans lequel était tombé le praticien qui m’avait précédé. Je cherchai à faire pénétrer une petite bougie en gomme élastique filiforme; foute mon attention se porta à éviter la fausse route, et j’eus le bonheur, après quelques tentatives réitérées, de l’engager dans le véritable conduit , et d’arriver a la vessie ; au bout de cinq à six minutes, je la retirai, et le malade évacua une grande quantité d’urine pa un jet des plus minces. Je remis de suite en place une petite sonde qui, pénétrant jusqu’à la vessie, donna encore issue à une plus copieuse quantité de liquide épais et catarrheux. Il fut inutile de laisser à demeure cette sonde ; le malade urinait ensuite par le secours seul d’une bougie qu’il s’introduisait pendant plusieurs jours soir et matin. Peu à peu la fausse route se cicatrisa , les bougies d’un diamètre plus élevé frayèrent insensiblement le passage, et je portai chez ce malade la dilatation jusqu’à trois lignes et demie de diamètre.

Le malade devint lui-même très habile à passer des bougies et sondes courbes de ce volume, ainsi que des cathéters en étain, percés à leurs extrémités de deux yeux comme les sondes ordinaires ; il vidait, par leur usage, très bien sa vessie qui resta quelque temps paresseuse à la suite de cette rétention d’urine prolongée.

OBSERN ATlOSS.

Je ne jugeai pas convenable de faire aucune application de caustique dans le canal de M. G..., vu son âge, l’état satisfaisant de dilatation obtenue , eu égard aussi à la faiblesse de la vessie , et à une petite tumeur qui survint au périnée quelques jours après les tentatives malheureuses de cathétérisme qui avaient été pratiquées avant moi. Cette tumeur abcéda naturellement sans entraîner après elle aucun de ces accidents si fréquents à la suite des infiltrations et des dépôts urineux, le prompt rétablissement de l’écoulement des urines ayant sans aucun doute entravé la marche de cette crevasse qui eût très probablement contribué à enlever ce malade.

U11 régime sévère, les soins assidus qui lui furent prodigués, rétablirent promptement M. G..., dont la santé était chancelante depuis bien des années ; les urines continuent à être légèrement catarrheuses ; la vessie un peu paresseuse se vide bien avec quelques difficultés; il a recours de temps en temps à ses introductions de gros calibre , et avec toutes ces précautions l’état général de ce malade est satisfaisant. J’ai occasion souvent de revoir ce malade qui, cette année, est allé essayer sur lui les effets des eaux de Contrexeville.

Remarque.

On voit ici que c'est au rétablissement prompt de la bonne voie qu’on doit le peu de gravité à la fois de la rétention complète, de la fausse route profonde qui avait été ouverte, et de l’abcès uri-

OBSERVATIONS

neux qui en était la suite inévitable. Cette petite tumeur est disparue à peu près par résolution; il n’est resté au périnée qu’une légère dureté, que l’on sent encore distinctement sous le doigt.