VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION

Cinquante-six ans. — Quatre gonorrhées mat guéries, difficulté à uriner par suite de deux rétrécissements; le malade a été sujet à la gravelle, une affection catarrheuse de la vessie se déclare peu de temps après la première rétention d’urine , traitement par notre méthode de dilatation graduée; nouvelle rétention d’urine, malgré la liberté du canal, engagement d’un calcul dans le col de la vessie, cause de la rétention, broiement de deux pierres par la Iithotritie en quatre séances; guérison radicale en deux mois et demi.

M. E..., d’Anvers, ayant eu dans sa jeunesse plusieurs écoulements, n’apporta que peu de soins à leur parfaite guérison ; il lui survint des rétrécissements de l’urètre , qui amenèrent à leur suite des difficultés d’uriner poussées jusqu'à la rétention complète.

Il arriva à Paris pour se mettre entre mes mains, le 1 2 octobre 1 835; les urines ne sortaient plus que par mixtion , en lui faisant éprouver de bien vives douleurs; elles étaient bourbeuses et fétides, il était forcé d’uriner de demi-heure en demi-heure.

Je débutai par chercher à introduire une petite bougie qui parvint à s'engager sur le point rétréci, à cinq pouces environ du méat urinaire. Cette bougie fut retirée quelques minutes après, et ce malade rendit une faible quantité d’urine, mais avec un peu plus de facilité , ce qui nous détourna d’employer le cathétérisme évacuatif. La verge

OBSERVATIONS

restait dans une espèce de demi-érection, à la suite des efforts continuels que M . E. . . faisait pour vider la vessie ; les cordons spermatiques, les épididymes.et les testicules étaient durs et engorgés, douloureux à la moindre pression. Ce malade les tenait constamment relevés à l’aide d’un suspensoir bien fait.

Quelques jours après son arrivée, voyant déjà un commencement d’amélioration à sa fâcheuse position , M. E... éprouva un bien-être et un état de calme dont il n’avait pas joui depuis longtemps. Il voyait luire pour lui, me disait-il, un avenir plus heureux, et un terme à ses souffrances. J’attaquai successivement les deux obstacles par la dilatation graduée à l’aide de mes bougies à bouts olivaires. Les n08 3 et 4 franchissaient les coarctations et pénétraient jusqu’au réservoir de l’urine; les glaires et cette matière muqueuse et épaisse qui se déposaient au fond du vase, étaient moins abondantes, car les urines sortaient avec bien plus de facilité. Je procédai avec plus de lenteur et de précaution chez ce malade, dont les voies urinaires me paraissaient en fort mauvais état, et chez qui la chronicité de la maladie principale avait amené tous ces désordres dans les autres organes génito-urinaires ; désordres que les malades présentent si souvent à notre pratique, quand ils ont retardé trop longtemps d’apporter remède à l’affection première. Au bout de trois semaines de soins , j’étais arrivé à dilater le canal avec des bougies de près de trois lignes de diamètre, lorsqu’un soir ce malade me fit prévenir qu’il ne pouvait plus uriner, et qu’il

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me priait de venir en toute hâte lui donner mes soins. Je me rendis à cette invitation , ignorant à quoi je devais rapporter cet accident imprévu ; je sentis très distinctement , en voulant faire pénétrer la sonde, un calcul qui s’était engagé en partie dans le col de la vessie , et que sa présence était l’unique cause de cette rétention momentanée. Il me fut facile de le repousser dans la vessie ; j’explorai ce viscère à l’aide de la sonde en argent à petite courbure, que j’avais employée, et je crus m’apercevoir que le calcul n’était pas solitaire. Les douleurs néphrétiques éprouvées par le malade, les graviers qu’il avait jadis rendus, tout avait déjà concouru à me laisser soupçonner que M. E... était atteint de cette fâcheuse complication.

Je le rassurai du mieux qu’il me fut possible, car il s’alarmait beaucoup de ma découverte , et le désespoir s’emparait de lui; je continuai à dilater le canal les jours suivants, lui promettant de faire tous mes efforts pour le débarrasser de ses calculs sans opération sanglante. Quelques accès de fièvre nous forcèrent à laisser quelques jours de repos au malade; ces accès me parurent coïncider parfaitement avec les difficultés complètes à uriner qui survinrent à la suite de l’engagement successif des pierres dans le col de la vessie.

Les accidents ayant cessé, le canal me paraissant libre et convenablement habitué au passage des bougies, je tentai le broiement par la nouvelle méthode sans avoir cautérisé les obstructions de l’urètre. Sans prévenir M. E..., un matin , je lui

OBSERVATIONS

proposai d’explorer de nouveau sa vessie, d’y injecter, à cet effet, quelques onces de liquide tiède pour mieux reconnaître le volume, la quantité et la situation des calculs ; je relirai la sonde qui avait servi à cette injection préalable, et j’introduisis de suite mon brise-pierre, représenté dans la seconde planche placée à la fin de cet ouvrage. Je saisis facilement un des corps étrangers qui indiquait, sur l’instrument, huit lignes de grosseur; je le fis éclater en plusieurs fragments ; j’essayai quelques tentatives pour saisir un second calcul , mais sans y parvenir; je ne reçus que des fragments du premier qui venait d’être brisé ; ils furent successivement triturés pour en faciliter l’engagement dans le canal de l’urètre, et leur sortie. M. E..., un peu fatigué de cette première séance, fut plein de courage et de résignation; il fut mis au bain immédiatement après cette opération qui dura quelques minutes ; il rendit plusieurs morceaux de pierre, et une abondante quantité de détritus; une injection d’eau, pratiquée à travers la sonde évacuatrice , entraîna encore bon nombre de parcelles de calcul.

Plusieurs jours de repos furent laissés au malade, et au bout de six jours nous fûmes fort en état de recommencer une seconde séance de broiement. Le 22 novembre , nouvelle injection , nouvelle introduction du brise-pierre d’un numéro un peu plus volumineux ; son passage fatigua un peu le malade , quelques contractions et spasmes de la vessie en furent le résultat ; il ressentait le besoin impérieux d’expulser l’eau qui avait été injectée.

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Les recherches un peu plus prolongées pour saisir le second calcul que j’avais constamment senti avec la sonde, furent pins douloureuses; cependant je parvins à l’engager dans les mors de mon instrument ; ce calcul donnait plus de douze lignes d’étendue, il me fut impossible d’en opérer le broiement à l’aide de la pression seule; j’eus recours à de petits coups de marteau répétés, et les branches du brise-pierre se rapprochant insensiblement, elles m’indiquèrent que son éclatement avait eu lieu. Je dus retirer l’instrument aussitôt. L’état de fatigue du malade, les contractions vésicales m’empêchant de continuer , je remis à une prochaine séance le broiement de ces nombreux fragments ; je laissai même reposer le malade sans chercher de suite, à l’aide, soit d’une nouvelle injection , soit de la grosse sonde évacuatrice, à provoquer la sortie de détritus et fragments; mais lorsque ce malade eut passé une heure dans le bain, je revins le soir, craignant l’engagement de quelques fragments, et je provoquai la sortie de deux morceaux assez forts par l’emploi de la curette et de la pince à écrasement, dont j’ai pareillement donné le modèle; ces fragments étaient venus s’arrêter à la fosse naviculaire.

Une troisième séance eut lieu à quatre jours de distance de la seconde. Je revins à- mon premier brise-pierre, et j’écrasai encore quelques fragments avec la paume de la main. Deux séances successives d’exploration ne nous ayant rien fait rencontrer, les urines s’étant améliorées, et le canal se trouvant bien calibré par suite de l’introduction

OBSERVATIONS

répétée des instruments lithotriteurs , je jugeai inutile de recourir à la cautérisation des parties rétrécies , pour ne pas prolonger le séjour de ce malade à Paris , qui désirait ardemment rentrer dans ses foyers.

Il partit dans les premiers jours de décembre avec mes instructions sur les moyens de maintenir la dilatabilité de son canal, et prévenir la nouvelle formation de calcul.