VINGT-TROISIÈME OBSERVATION

Soixante-sept ans. — Plusieurs gonorrhées, difficultés à uriner depuis plus de trente ans par suite de rétrécissements, tumeur au perinée sans fistule urinaire, douleur dans les bourses, les aînés et les reins, dilatation méthodique et graduée, deux cautérisations pratiquées avec le porte-caustique courbe au-delà de la courbure de l’urètre, disparition de la dureté du périnée ; guérison dans deux mois de traitement. Remarque.

M. de L , de Stockolm, en Suède, vint ré-

clamer mes soins le 20 mars i836. Il éprouvait depuis longtemps des difficultés très grandes à uriner par suite d’un ancien rétrécissement de l’urètre. Malgré l’état de continence de ce malade el l’observation des règles de l’hygiène, il n’en avait pas moins été exposé dans sa jeunesse à quelques écoulements.

Il garda plusieurs années la dysurie sans consulter aucun homme de l’art sur son indisposition, se contentant de prendre souvent des bains qui le soulageaient beaucoup, quelques boissons diurétiques, et, chaque année, des eaux minérales que le savant Berzélius lui indiqua, dans la crainte où il était d’ètre atteint un jour de calculs urinaires.

OBSERVATIONS

Le rétrécissement dont M. de L était atteint

existait à la partie profonde de l’urètre ; parfois il éprouvait des douleurs grâvatives dans les testicules et leurs cordons, des tiraillements qui se propageaient jusque dans les aines et les reins 5 le repos, quelques cataplasmes émollients et applications de sangsues faisaient assez ordinairement cesser ces divers accidents, sans toutefois en prévenir le retour. Le périnée, où il ressentait aussi quelques douleurs et élancements, présentaitaussi, à une distance d’un demi pouce de l’anus, une tumeur dure sans fluctuation ; du reste, l’état fébrile auquel il était parfois sujet disparaissait rapidement, et n’ôtait ni l’appétit, ni le sommeil au malade.

Ce ne fut pas sans difficulté que je rétablis le

cours des urines. M.deL , d’un tempérament

lymphatique et nerveux, exigea de grandes précautions dans la gradation de nos diamètres de bougies , car des accès de fièvre assez fréquents vinrent interrompre et suspendre souvent pendant plusieurs jours nos petites opérations. Je fis pratiquer à ce malade quelques frictions mercurielles résolutives sur la grosseur du périnée, et à mesure que les urines sortirent avec plus de facilité, que la vessie se vida plus rapidement, le volume de la tumeur parut diminuer; les bains, demi-lavements et cataplasmes émollients secondèrent puissamment notre traitement rationnel de dilatation ; deux cautérisations, pratiquées à quelques jours de distance, à l aide de notre pOrtecaustique courbe en platine, sur le trajet du long

OBSERVATIONS. 349

rétrécissement qui existait à plus de cinq pouces et demi, s’étendant derrière la courbure du canal, lui rendirent toute sa liberté. Nous continuâmes encore quelques jours la dilatation, et nous eûmes la satisfaction d’arriver facilement à faire pénétrer jusqu’à trois lignes de diamètre dans le réservoir urinaire. Nous n’avons point voulu dépasser ce numéro, vu l’état de fièvre amené précédemment par des bougies d’un calibre supérieur.

Remarque.

La tumeur du périnée dont nous avons, dans ce cas, obtenu si heureusement la résolution, eût immanquablement abcédé et entraîné après elle des désordres, si ce malade ne s’était pas soumis à un traitement de dilatation conduit avec une sage lenteur et beaucoup de précaution. Ces grosseurs, qui surviennent au périnée dans le cours des difficultés que l’on éprouve à uriner, et qui se maintiennent souvent dures pendant longtemps, finissent toujours par devenir fluctuantes ; situées derrière les rétrécissements, elles amènent des fistules sinueuses, à bords calleux, 'd'une guérison très douteuse, et je puis dire meme fort souvent impossible. Ce malade, en maintenant la dilatabilité de son canal, en faisant usage de temps en temps des bougies que je lui ai remises, videra constamment bien sa vessie, et n’aura plus à craindre des dépôts urineux.

OBSERVATIONS