VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION

Soixantenleux ans. — Deux gonorrhées, la dernière n’ayant cessé complètement qu’au bout de huit mois de traitement, et par des injections toniques et astringentes, difficulté à uriner depuis vingt-deux ans et plus, urines parfois sanguinolentes, passage continuel de bougies de deux lignes de diamètre environ, à l’aide desquelles le malade a maintenu son canal, rétrécissement dur et calleux à cinq pouces du méat urinaire, ouverture très étroite de ce méat, complication d’un calcul de dix lignes de diamètre renfermé dans la vessie, son broiement en trois séances de lithotritie; guérison en deux mois de traitement. Remarque.

M. M , ancien notaire de Paris, ayant eu

deux écoulements pendant sa jeunesse, fit disparaître le dernier avec beaucoup de difficulté à l’âge de vingt-huit ans, et en employant forces injections astringentes, qui lui furent conseillées. Il se maria à trente-quatre ans, devint père de plusieurs enfants; mais il crut s’apercevoir que depuis sa dernière gonorrhée et dès l’époque de son mariage, les urines ne coulaient plus aussi facilement; le jet. en était diminué. Il consulta le professeur Boyer, qui,' après lui avoir passé pendant quelques semaines des bougies en gomme élastique de divers calibres , l’engagea à maintenir son canal en recourant à leur usage de tçmps en temps. Il n’eut garde d’oublier la recommandation du célèbre praticien dont nous nous honorons d’avoir suivi les leçons. A certaines époques de l’année, M. M faisait pénétrer quelques bougies jus-

qu’à la vessie ; mais au lieu d’en augmenter le calibre, il s’apercevait que chaque fois qu’il en reprenait l’usage, il était obligé de descendre d’un numéro; que ces introductions étaient à la lois plus difficiles et plus douloureuses, et que des bougies

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de deux lignes de diamètre avaient bien de la difficulté à franchir l’obstacle qui existait à cinq pouces environ.

Ce malade vint nous consulter le 3o avril 1837. Urinant déjà très mal, le liquide rendu était trouble et muqueux; il vidait souvent la vessie, et peu chaque fois ; la nuit, il était réveillé de deux en deux heures pour satisfaire ces besoins impérieux. Il éprouvait aussi quelques douleurs sourdes dans la vessie, dans les reins et dans le fondement; des picotements et cuissons assez vives au bout de la verge précédaient toujours chaque émission d’urine, et le jet se faisait plus ou moins longtemps attendre avant de paraître.

Je franchis assez facilement le rétrécisssement avec une bougie olivaire; arrivé dans la vessie, je* crus rencontrer un corps étranger. Je pris ma petite sonde en argent, à courbure peu prononcée, dont j’ai donné le dessin dans ma deuxième planche; je la fis arriver à la vessie, je reconnus très distinctement la présence d’ùne pierre. J’annonçai au malade cette fâcheuse complication; il n’avait cru, jusqu a présent, avoir à combattre que son ancien obstacle du canal de l’urètre. Une exploration nouvelle m’ayant fait présumer que ce calcul était solitaire, peu volumineux, je le rassurai en lui promettant la guérison rapide de ces deux affections.

Je continuai à dilater pendant plusieurs jours l’urètre; je redonnai assez rapidement trois lignes de diamètre au canal, et le 16 mai nous pûmes porter une injection d’eau tiède dans la vessie,

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puis mon brise-pierre. J’ouvris l’instrument sans difficulté ni grandes douleurs pour le malade; le calcul fut saisi assez promptement, il donnait au régulateur dix lignes de diamètre. Je l’écrasai par la pression; des fragments furent rendus immédiatement avec l’eau que j’avais poussée dans la vessie, il en rendit encore dans le bain où il fut placé immédiatement après notre opération. Dans la soirée, quelques fragments s’engagèrent dans le canal; les efforts que le malade fit en urinant les avaient amenés jusqu’à la fosse naviculaire; en ouvrant les bords du méat urinaire, qui naturelle-

ment était étroit, on les apercevait. Eprouvant quelques difficultés à les avoir avec la curette, et prévoyant ce qui arrive en pareil cas lorsque le méat est irrité par le passage des fragments, je pratiquai une petite incision à cette ouverture avec Eurétrotome, incision qui, portant sur la partie inférieure, fut prolongée du côté de la fosse naviculaire. M. M eut pendant la nuit un accès de

fièvre qui se renouvela le lendemain; le repos, la diète, les adoucissants et les applications émollientes et sédatives calmèrent facilement l’état d’irritation que ces petits accidents occasionnèrent.

La seconde séance put avoir lieu le 3;, six jours après la première; elle eut pour résultat, ainsi qu’une troisième, de saisir plusieurs fragments présentant, à l’échelle graduée, quatre, cinq.ethuit lignes d’étendue ; la sortie du détritus fut favorisée par des injections pratiquées à l’aide de la sonde évacuatrice. Le brise-pierre n’ayant, ainsi que la

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sonde, rien rencontré dans la vessie, j’en conclus qu’il n’y avait plus rien, et que la guérison de ce malade avait été aussi heureuse que prompte.

Néanmoins, je ne m’en tins pas là, je voulus qu’une exploration fût faite par d’autres mains que la mienne, et successivement plusieurs confrères

sondèrent M. M et constatèrent l’état de la

vessie. Les urines insensiblement redevinrent plus claires, d’épaisses et troubles qu’elles étaient ; on n’y remarquait plus que quelques glaires, mais en très petite quantité; les douleurs dont nous avons

parlé ont disparu, M. M ne souffre plus en

allant en voiture, il pisse par un jet assez fort et volumineux, et ne rend plus de sang par l’urètre.

Remarque .

Nous avons négligé cette fois-ci encore de cautériser l’obstacle dur et calleux qui existait à cinq pouces, qui avait cependant près d’un pouce d’étendue ; mais je crois avoir dit autre part que, lorsque je rencontrais chez un malade à la fois calculs et rétrécissements, nous trouvions dans le passage des instruments métalliques destinés à broyer la pierre un dilatant convenable, que la cautérisation pratiquée avant la lithotritie retarderait et prolongerait le traitement, qu’un malade qui a dépassé soixante ans peut très bien voir se maintenir la dilatabilité de son canal sans recourir même à aucune introduction, surtout lorsque chez lui r urètre a reçu des sondes et liges métalliques de trois à quatre lignes de diamètre qui distendent

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avec quelque violence les fibres de ce conduit.

On voit encore que je n’ai pas hésité, dans cette circonstance, à fendre le méat urinaire, et à lui donner de suite les trois lignes et demie de diamètre dont nous avions besoin, et que l’on n’obtiendrait ni par la dilatation, ni par la cautérisation. Cette petite opération est peu douloureuse, on peut la pratiquer à l’aide de l’urétrotome sans en prévenir même le malade, sans l’en inquiéter par avance; à peine s’il rend quelques gouttes de sang, et de suite, comme on l’a vu dans une observation précédente , cet état d’irritation , de phlogose , qui existe constamment sur les bords du méat, à la siute des introductions de sondes ou de bougies, cède et disparaît comme par enchantement.

Je dois ajouter que ce malade, depuis une vingtaine d’années environ, avait fait une grande consommation d’eau de Seltz, de Vichy et de Contrexeville, qu’il avait été plusieurs années de suite prendre ces eaux minérales sur les lieux, car il avait toujours redouté d’être affecté de la pierre; et cette pensée, qui le préoccupait sans cesse, l’avait conduit à employer ces eaux avec une certaine confiance. Cette observation nous montrera encore le peu d’efficacité de ces eaux, lorsque surtout il existera, chez un malade, une de ces diathèses calculeuses très prononcées, anciennes ou héréditaires.