VINGT-CINQUIÈME OBSERVATION

Cinquante-un ans. — Plusieurs écoulements blennorrliagiques, tous traités successivement par les injections astringentes, complica-

OBSERVATIONS

tions d’accidents arrivés à la suite des rétentions complètes d'urine ; opéré d’un hydrocèle en 1821; le méat urinaire est très étroit, il existe quatre obstacles dans le long du conduit urinaire, la glande prostate est tuméfiée, catarrhe vésical, langueur, fièvre continuelle, perte totale de l’appétit et du sommeil, abattement complet, dilatation graduée par notre méthode, quatre cautérisations, incisions du méat urinaire, difficultés et accidens survenus ; guérison inespérée après cinq mois de traitement. Remarque.

M. le baron C de R...., de Lahaye, ancien

officier supérieur au service de la Hollande, arriva à Paris le 3o octobre i836, dans le plus pénible et le plus fâcheux état. Ce malade, ayant beaucoup souffert par suite des nombreuses campagnes qu’il avait faites, d’un tempérament nerveux, irritable, doué cependant d’une grande activité et. de courage, avait maintes fois, étant jeune, compromis sa santé; négligeant les gonorrhées qu’il avait contractées, elles n’étaient que très imparfaitement guéries, et toutes furent successivement attaquées par des injections toniques et astringentes. Insensiblement ce malade vit le jet de ses urines diminuer, il éprouva à la suite de violentes attaques de rhumatisme, des difficultées très grandes à uriner. On tenta vainement de dilater son canal, on essaya de faire pénétrer quelques bougies jusqu’à la vessie, mais cette petite opération, si simple par elle-même quand elle est pratiquée dans un passage libre et par une main exercée, présente toujours les plus grandes difficultés ; les tentatives seules fatiguaient considérablement ce malade, qui tombait en syncope à chaque introduction. Plusieurs fois on ajourna le cathétérisme, surtout après des pertes de sang, des inflammations fortes

OBSERVATIONS

de l’urètre et de la vessie ; des fausses routes furent pratiquées, le catarrhe vésical survint, ainsi que la réapparition de ces écoulements purulents qui augmentaient de force et d’intensité après ces introductions infructueuses.

La santé de M. de R — se détériora de jour en jour, les digestions devinrent pénibles et difficiles, une cystite chronique vint ajouter à la gravité de sa position. Les médecins d'Amsterdam, de Liège et de La Haye, qui tour à tour furent consultés, voyant cette affection s’aggraver de plus en plus, les douleurs et la sensibilité augmenter chaque jour, rengagèrent à ne pas perdre de temps, et. à venir en France se confier à nos soins, quoiqu’ils n’augurèrent rien de bon d’un pareil voyage entrepris aussi tard et dans de si défavorables conditions. Le professeur Anziaux, de Liège, qui sans doute avait eu connaissance d’une cure assez curieuse faite par moi sur un de ses compatriotes, fut celui qui engagea le plus vivement M. de R... à se mettre en route, et qui lui donna des espérances fondées avant son départ.

Ce voyage fut entrepris à petites journées ; sujet hollandais, il fut obligé de passer par la Prusse pour se rendre en France ; on comprend combien une route de trois cents lieues dut encore augmenter les souffrances de ce malade. Des douleurs gravatives et lancinantes se faisaient ressentir aux bourses, dans l’anus, aux testicules, le long des cordons spermatiques, dans les reins et dans la vessie; les selles étaient irrégulières et difficiles. Depuis une dixaine d’années, M. de R — était

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frappé d’impuissance; les érections étaient douloureuses; il redoutait beaucoup le coït, qui devenait pénible, puisque la rétention de sperme ou la dyspermasie était complète.

On conçoit facilement que dans un pareil état le pronostic à porter devait être fort grave. Je me rendis auprès de ce malade à son arrivée, il fut placé dans un bain de son ; j’eus recours aux émollients, aux boissons émulsives et diurétiques. La lièvre urineuse, qui le visitait si souvent, n’eut garde d’abandonner ce malade à son arrivée, et malgré le désir que j’avais de lui être utile, je me voyais dans la dure nécessité de temporiser. Cependant, sentant bien qu’il n’existait plus pour M. R.... qu’une seule planche de salut, la désobstruction de son canal , cause première de tous ces accidents fâcheux, j’essayai sans plus attendre de faire pénétrer quelques bougies fines en gomme élastique. Malgré le peu de succès que j’obtins de nos tentatives, je ne me rebutai point, et continuai chaque jour ces essais qui me faisaient aussi chaque jour gagner du terrain. ne voulus point recourir aux sondes armées de mandrin, ni à celles de métal , car j’aurais craint de tomber dans les fausses routes qui avaient été pratiquées avant moi, et d’irriter de nouveau ce malade au point de ne pouvoir plus rien introduire <lans ce canal étroit, tortueux et sillonné par des rétrécissements durs et calleux.

Ce ne fut qu’au bout de douze ou quinze jours, après des tentatives multipliées, que je parvins à franchir tous ces obstacles et à arriver à la vessie.

Ce fut dans ce moment que ce malade patient et résigné vit luire pour lui un nouvel avenir. Je ne discontinuai plus la dilatation que pour lui donner de temps à autre cinq à six jours de repos, car, malgré toutes nos précautions, les accès de fièvre revinrent encore maintes fois à la suite de nos introductions , surtout lorsque nous voulions graduer le diamètre de nos bougies.

Cependant l’état général s’améliora, les bougies olivaires, qui n’irritaient pas, pénétrèrent facilement les trois ou quatre obstacles échelonnés à peu de distance les uns des autres. Le méat urinaire, qui lui-même participait à cet état d’étroitesse générale, fut fendu avec le secours de notre urétrotome, et nous permit ensuite d’augmenter le volume de nos bougies sans irriter ni produire d’aussi vives douleurs. Les urines, de muqueuses et glaireuses qu’elles étaient, devinrent plus claires; M. de R pouvait les

garder plus longtemps sans éprouver ces fortes et impérieuses envies qu’il fallait satisfaire à l’instant, et de demi-heure en demi-heure ; le basventre, dur et gonflé, redevenait souple et peu douloureux au toucher, les organes génito-urinaires, en général, participaient à cet état satisfaisant d’amélioration

êe fut aprèS quatre mois d’un traitemeut entravé pour ainsi dire à chaque instant par la position critique du malade, que je pus enfin songer à cautériser les nombreux obstacles. Ces légères applications , si peu douloureuses , si promptes et si inoffensives quand elles sont faites avec prudence,

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à propos, et parfaitement sur les parties ulcérées et depuis si longtemps affectées, eurent encore, dans ce cas grave, les meilleurs résultats. Le nitrate d’argent, cet agent modificateur par excellence, détruisit en partie cette sensibilité anormale qu éprouvait M. de R.... dans toute l’étendue de son canal ; l’écoulement, qui n’avait point discontinué, quoique déjà en bien moins grande quantité, se dissipa insensiblement, et cet intéressant malade fut en état de regagner la Hollande, parfaitement bien guéri, après cinq mois de traitement.

Remarque.

Cette observation prouve bien que le nitrate d’argent, loin de nuire comme on l’a avancé tout récemment dans un ouvrage, a encore, dans ce cas, accéléré et consolidé la cure de ce malade; très peu de cautérisations ont suffi pour procurer cet avantage immense. Je le répète avec une conviction profonde, basée sur une observation constante et répétée depuis plus de quinze années de pratique, les cautérisations, toutes les fois qu’elles seront légères, bien faites, pratiquées à la suite d’un traitement par une dilatation méthodique et rationnelle sur le trajet des parties qui étaient ulcérées, ou rétrécies, assureront toujours les guérisons, ou du moins retarderont considérablement les rechutes. Elles auront encore pour avantage de ne pas exiger du malade qui a été traité par cette méthode de revenir aussi fréquemment à la dilatation; une ou deux introductions par an; le passage, pendant

OBSERVATIONS

cinq à dix minutes, d’une bougie d’un numéro au-dessous de celui qu’on passait en dernier à la fin d’un traitement, seront des précautions suffisantes pour empêcher toute récidive : les vieillards même, au besoin, peuvent s’en abstenir sans aucune crainte.

M. de R...., comme on le voit, a été pendant dix ou douze années frappé d’impuissance par suite de la dyspermasie à laquelle il était sujet; aujourd’hui les fonctions génératrices s’exécutent, les érections ont lieu et sans douleur. Devant cet exemple, et mille autres que je pourrais extraire de mon cahier d’observations et citer, s’écroule cette erreur que tout récemment un praticien vient d’avancer, que la cautérisation frappait d’impuissance ceux qui s’y soumettaient. II est facile de concevoir qu’un vieillard perde cette faculté d’érectilité arrivé à un âge avancé, et qu’elle cesse lout-à-coup à la suite d’un traitement par les sondes, les bougies graduées et même la cautérisation ; mais pourquoi plutôt ce dernier traitement que le premier? Ne voyons-nous pas encore tous les jours des individus qui perdent insensiblement la faculté d’entrer en érection à la suite des excès dans le coït par trop réitérés dans la jeunesse? Ceux-ci n’ont pas été cautérisés, et cependant ils sont frappés d’impuissance. Concluons, de ce qui vient d’être dit, que le nitrate d’argent n’a point ce fâcheux résultat, et que si les personnes qui abusent de leur vigueur et de leur force étant jeunes s’exposent à perdre les facultés érectiles beâucofip plus tôt que les vieillards qui sont restés toute leur vie

OBSERVATIONS

sages et tempérants, il ne faudra plus aller bien loin chercher une cause à un fait qui chaque jour vient s’offrir à nous, et qui s’explique tout naturellement.

VINGTeSIXIÈME observation.

Soixante-trois ans. — Plusieurs écoulements, étant jeune, traités par les injections, difficulté à uriner depuis trente ans, différents traitements entrepris sans succès, accidents arrivés à la suite de la dilatation par le cathétérisme forcé du docteur Mayor, dysurie continuelle, amaigrissement, fièvre, le malade ne quitte plus la chambre et le lit depuis quelques années, guérison obtenue par notre méthode en cinquante jours de traitement, cessation de l’affection catarrheuse de la vessie, ainsi que des douleurs dans les cuisses, les bourses et les cordons spermatiques, le méat urinaire divisé par l’urétrotome pour remédier à son étroitesse. Remarque.

M. V...., notaire à Dunkerque, m’écrivait, le 16 juillet 1837 : « Vous trouverez ci-joint, monsieur, une notice de mon médecin, qui donne un aperçu de la maladie grave dont je suis atteint depuis plus de trente ans, et qui me retient aujourd’hui au lit ou dans la chambre presque constamment, sans éprouver le moindre symptôme d’amélioration de tout ce qu’on a tenté dans le but de mettre un terme à mes cruelles souffrances.

« U11 de vos malades, qui a été traité par vous, a eu la bonté de me faire passer votre ouvrage sur les maladies des voies urinaires de la nature de celles dont je suis accablé; je n'hésite pas un instant de vous prier de vouloir bien vous charger de mon traitement. A cet effet, je me dispose à me rendre à Paris vers le 26 de ce mois; si, comme je me plais à le croire, vous voulez bien m’accorder

JUi OBSERVATIONS-

vos soins, il me restera encore quelque espoir de guérison, d’après la lecture attentive de votre ouvrage. Ce voyage sera pénible et bien incommode pour moi dans le triste état où je me trouve; veuillez donc me donner quelques conseils pour parer aux accidents et surtout à celui que je redoute le plus en route, la rétention complète des urines. »

Notice du médecin de Dunkerque.

« 1VL V... est âgé de soixante-trois ans, d’une constitution éminemment lymphatique et nerveuse; il est atteint, depuis plus de trente ans, de plusieurs coarctations de l’urètre, et notamment d’un développement anormal et volumineux de la glande prostate qui a envahi la presqùe totalité du diamètre du canal, et ne permet plus l’introduction des bougies et sondes les plus minimes.

« Ces accidents ont déterminé une cystite chronique avec flux puriforme abondant et sécrétion très douloureuse des urines.

« Cette affection grave et compliquée ayant résisté jusqu’à ce jour à diverses médications employées pour la combattre, réclame d’urgence des moyens que la capitale seule a le privilège d’offrir

àM. V par la réunion des hommes distingués

qui s’y occupent spécialement du traitement des maladies des organes génito-urinaires. »

On voit, d’après ce qui précède, l’état fâcheux dans lequel^ce malade est arrivé auprès de moi: obligé de voyager à petites journées, d’avoir avec lui un bain de siège pour apaiser à chaque station

OBSERVATIONS

ses douleurs et l’irritation occasionnée par la voiture. Une fièvre lente minait ce malade, il était pâle, amaigri, et n’osait plus faire usage d'aliments solides qu’avec une réserve et une retenue qui auraient du avoir de plus heureux résultats.

Le docteur Nauche, de Paris, dont nous avons déjà eu l’occasion d’entretenir nos lecteurs, avait été maintes fois consulté par M. V.... sur son affection; toutes les lettres de ce praticien, qui m’ont été communiquées, engageaient ce malade à tâcher de dilater graduellement son canal, ou bien à se décider avenir à Paris pour y tenter un traitement méthodique.

Je commençai dès le lendemain de son arrivée à chercher à faire pénétrer une petite bougie très ténue, tous mes efforts furent inutiles, elle ne parvint même pas à s’engager sur les rétréciscemens nombreux qui existaient. Je réitérai le lendemain et le jour suivant mes tentatives, qui cette fois furent couronnées de succès ; j'arrivai à la vessie ; ce malade urina immédiatement après l’avoir retirée comme il ne l’avait pas fait depuis plusieurs années; ce nouveau jet se soutint toute la soirée; le quatrième jour je ne parvins plus à faire arriver la même bougie, tout fut inutile; je laissai tranquille le canal, je ne l’irritai point par des efforts qui auraient pu nuire à la légère amélioration déjà obtenue; sachant aussi par expérience combien le canal de l’urètre rétréci est capricieux, et sujet à ces spasmes et à ces contractions qui refusent tout passage aux corps étrangers les plus déliés. J’ajournai donc au surlendemain toute introduc-

364 OBSERVATIONS

tion, le malade continua à uriner plus facilement, deux jours après, la bougie capillaire repassa de nouveau, je ne la laissai que dix minutes en place, et je cherchai aussitôt que je l’eus retirée à en faire pénétrer une d’un numéro plus élevé ; elle franchit les obstacles et pénétra pareillement, mais elle était au bout d’une demi-heure tellement serrée sur l’obstacle principal, situé à cinq pouces, que j’éprouvais quelque peine à la retirer. Dans

la soirée M. V eut un léger accès de fièvre, les

urines continuaient cependant à venir avec plus de facilité. Les boissons diurétiques et émollientes dont ce malade faisait usage depuis si longtemps le dégoûtaient tellement, qiïe* son estomac ne pouvait plus les supporter. J’essayai l’usage des eaux pures de Vichy qui passèrent avec facilité et plaisaient au malade; il continua à les prendre pendant tout le temps qu’a duré son traitement ; sous leur influence, les urines changèrent d’aspect, elles redevinrent plus claires, moins chargées de matières glaireuses et de ce mucus épais qui n’avait pas décessé depuis bien des années.

Nous arrivâmes insensiblement à pouvoir franchir les obstacles avec nos bougies olivaires en gomme élastique d'une ligne à deux lignes et demie de diamètre. Mais quand nous voulûmes aller au-delà, M. V...., qui jusqu’à ce moment avait très bien supporté la dilatation graduée, éprouva de telles souffrances, non-seulement dans toute la longueur de l’urètre, mais encore au méat urinaire qui était étroit, qu’il me suppliait de ne pas augmenter le volume de nos bougies. Dans les-

OBSERVATIONS

poir de voir cesser en partie cet état surnaturel d’irritabilité , je proposai au malade d’inciser l’ouverture du canal , et de «lui donner un degré convenable de diamètre ; je ils usage de l’urétrotome, qui débrida et élargit cette ouverture jusqu’à la fosse naviculaire de trois lignes environ; un bout de bougie de*ce même diamètre fut laissé en place pendant plusieurs heures, dans l’espace de vingt-quatre heures, pour empêcher la réunion de ces bords incisés. Le lendemain la cicatrisation était complète; nous reprîmes les bougies à bout olivaire, pour tâcher d’en graduer le volume; mais les mêmes douleurs se reproduisirent; vu l’état d’induration qui existait depuis si longtemps dans tout le canal, je dus renoncer à l’espoir de pouvoir élever la dilatation jusqu’à trois lignes de

diamètre; M. V pissait bien, son jet était raide

et assez fort pour pouvoir avec quelques précautions se maintenir en cet état; il me priait d’en rester là , de ne pas gâter tout ce que nous avions fait de bien; j’adhérai à sa demande, car l’état chronique de cette affection de l’urètre me faisait craindre le retour de ces accès fébriles qui nui* saientsi essentiellement à l’état de M. Y... Il avait recouvré la santé, l’appétit et le sommeil; sa guérison obtenue dans cinquante jours avait été aussi complète que possible. Il désirait ardemment retourner chez lui vaquer à ses affaires si négligées depuis si longtemps; il fut en état d’aller visiter Versailles, St-Germain avant son départ. Rien n’égalait la joie, le contentement et la reconnaissance de ce malade. En suivant les indications

OBSERVATIONS

ponctuelles que je lui ai données, il pourra très bien maintenir la dilatabilité de son canal et. bien vider la vessie jusqu’à un âge très avancé.

Remarque.

Celte observation vient encore à l’appui de ce que j’ai dit précédemment, que plus on attend pour apporter le remède efficace aux rétrécissements, plus ils s’étendent, envahissent la membrane muqueuse urétrale, y apportent cette sensibilité excessive qui rend ensuite si difficile la dilatation et la guérison complète de ces affections chroniques.

Nous n’avons pas cherché ici à cautériser ; où aurait-il fallu porter le nitrate d’argent? Tout était rétréci, la prostate malade est altérée dans son tissu depuis longtemps, un suintement muqueux et purulent existait aussi et contribuait à augmenter les obstructions. La vessie en assez mauvais état avait repris ses fonctions , l’écoulement de l’urètre et de la vessie disparut, le jet des urines était très satisfaisant; de bourbeuses et épaisses, les urines étaient redevenues claires et limpides, sous la seule influence des eaux de Vichy et du rétablissement normal du conduit. Quant à cette excessive sensibilité qui existait tout le long du

canal, M. V me faisait remarquer qu elle avait

été toujours croissante depuis l’essai malheureux qu'on avait fait sur lui de la méthode du cathéte risme forcé, tant préconisée par le chirurgien Delausanne, qui, comme on le sait, consiste à di-

OBSERVATIONS

later brusquement et de vive force les points obstrués de l’urètre, à l’aide de volumineux cathéters en plomb ou en étain. Voici déjà un très grand nombre de malades qui viennent à nous, après avoir subi ces tentatives violentes , et qui tous en ont été les victimes. On se rappelle, -et les journaux de médecine ont cité dans le temps ce fait, que tous les malades soumis à l’Hôtel-Dieu à ce procédé brutal, dans une salle confiée à un de nos chirurgiens les plus habiles de Paris, désertèrent cet hôpital plutôt que d'y subir un traitement qui leur paraissait aussi douloureux que contraire aux véritables principes de la chirurgie.