VINGT- SEPTIÈME OBSERVATION

Soixante-onze ans. — Rétrécissement à cinq pouces, grande difficulté à uriner depuis trente-cinq ans, engorgement de la glande prostate, catarrhe vésical; ce malade n’a eu cependant qu’une seule gonorrhée à l’âge de vingt-deux ans, qui disparut au bout de trois mois de traitement; plusieurs pierres dans la vessie, dont l’une donnant à l’échelle de proportion dix-huit lignes de diamètre, dix séances de 1 i thotritie , légers accidents survenus pendant les opérations de broiement, engorgement des testicules; guérison en trois mois de traitement.

M. L... de Marseille, ancien officier supérieur en retraite, vint à Paris le 5 août 1837, pour me consulter sur sa position, et voir si je pourrais le soulager, « car, me disait-il, pour guérir, à mon « âge, avec de telles complications, je n’ai pas droit « de l’espérer. » Ses urines étaient glaireuses et déposaient considérablement dans le vase; il avait aussi plusieurs fois rendu du sang. Le voyage de Marseille à Paris, quoique fait en plusieurs temps,

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avait été fatigant et douloureux; le séjour dans les diligences avait encore augmenté ses.difficultés à uriner et amené du sang en urinant.

Ce malade , malgré son âge et ses longues et très anciennes infirmités , paraissait encore fort , d’un tempérament sanguin et bien constitué ; sans les traces d’une souffrance prolongée qui était imprimée sur son visage, on ne lui aurait pas donné l’àge qu’il accusait. Il devait à sa maladie une très grande sobriété à laquelle il avait cru devoir s’assujétir depuis bien des années ; il ne faisait aucun excès en vins, en liqueurs fortes, ni en aliments. Le repos, les émollients en boissons, cataplasmes et lavements, calmaient ordinairement ses vives douleurs.

Je conseillai à M. L... le repos pendant un ou deux jours avant de rien entreprendre. La première introduction fut difficile, la bougie pénétrait bien jusqu’à la glande prostate ; mais arrivée sur cet organe dur, engorgé et faisant saillie vers le col de la vessie, j’éprouvai les plus grandes peines à le franchir. J’arrivai cependant à la vessie avec une petite sonde bien recourbée à son extrémité, je crus rencontrer plusieurs pierres renfermées dans le réservoir de l’urine; je fis part de mes craintes au malade; déjà un praticien habile de sa ville lui avait laissé entrevoir la possibilité de cette fâcheuse complication, sans cependant avoir cherché à établir sûrement son diagnostic sur une exploration attentive de la vessie.

Pendant trois semaines environ, je dilatai avec lenteur et précaution le canal de l’urètre; j’eus

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souvent recours aux sondes courbes en gomme élastique ? qui remplissaient à la fois le double but que je me proposais : dilater l’urètre, affaisser la glande prostate et vider le réservoir de l’urine; j’essayai aussi de faire pénétrer quelques injections à l’aide de nos sondes courbes. Ce viscère, malade depuis si longtemps , profondément altéré à la suite de la présence des corps étrangers, ne pouvait contenir que très peu de liquide, mais il n’était pas rejeté à l’instant même, comme je l’ai vu dans maintes occasions chez certains malades nerveux et très irritables, par suite de l’ancienneté de leurs affections catarrheuses, ou bien encore chez ceux qui ont ce viscère hypertrophié et raccorni. Je craignais que la lithotritie ne pût rien pour ce malade, que je regardais comme placé dans des conditions défavorables. Heureusement

il n’en fut rien. Je proposai donc à M. L , un

mois environ après son arrivée à Paris, une exploration plus attentive de la vessie; à cet effet, je poussai environ quatre onces d’eau de nlauves tiède par une sonde courbe de trois lignes de diamètre environ , qui était $n place depuis vingt minutes, et je lui substituai de suite mon brise-pierre à pression qui est à peu près du même calibre ; il pénétra avec facilité et saisit presque aussitôt , sans beaucoup de recherche, un calcul volumineux qui donnait sur l’échelle graduée pratiquée sur le carré qui porte la rondelle un diamètre de dix-huit lignes ; il résista à la simple pression ; je ne continuai point à tourner la vis de crainte d’accidents, et je préférai me servir du marteau à manche en

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baleine. Après quelques coups égaux et modérés , la pierre céda et subit probablement plusieurs divisions. La pression et la percussion furent successivement employées pour écraser les fragments de 8, 10 et 12 lignes qui se présentèrent dans les mors de mon instrument. J’en restai là pour une première séance, qui avait duré près de dix minutes, et que je ne pensais pas devoir être aussi fructueuse. Le malade fut un peu fatigué; placé de suite dans un bain, il rendit plusieurs petits morceaux de calculs et une grande quantité de détritus. La sonde évacuatrice suivie d’injections d’eau tiède ne fut point employée ce jour-là. Dans la crainte d'engagement de trop gros fragments dans l’urètre , je replaçai la sonde en gomme élastique , portant à son extrémité des yeux bien ouverts, en regard l’un de l'autre, pour faciliter l’expulsion des urines et du détritus au dehors. Le malade but abondamment d’une infusion de pariétaire émulsionnée et camphrée. Dans la soirée et pendant la nuit, le malade éprouva quelques frissons et un accès de fièvre le matin ; craignant que la présence de la sonde y fut pour quelque chose, je la retirai ; d'autant plus qu’aucun fragment et très peu de détritus ne s’engagèrent par les ouvertures. * .

Le troisième jour de notre opération, un fragment assez fort vint se placer à l’embouchure dn col de la vessie; le malade ne pouvait plus uriner. Mandé auprès de lui, je n’hésitai pas à le faire rentrer dans la vessie à l’aide , simplement , delà précédente sonde que j’avais laissée en place. Un

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soulagement très marqué et le retour de l'évacuation de l’urine en furent le résultat.

Notre seconde séance de broiement n’eut lieu que huit jours après la première ; les suivantes turent faites successivement à des époques plus rapprochées; plusieurs fragments ou pierres nouvelles , d’un diamètre plus ou moins volumineux, furent tour-à-tour saisis , broyés et réduits en poussière. Chaque séance fut marquée par une amélioration satisfaisante; à la dureté de certains calculs, qui nécessitaient l’usage du marteau, au diamètre que me fournissaient encore ces corps étrangers, je fus conduit à penser que j’agissais sur de nouvelles pierres , renfermées dans le réservoir de l’urine; en indiquer la quantité, je n’oserais le faire, mais je ne crois pas avoir eu à écraser moins de cinq à six calculs, qui tous, comme on le voit, étaient durs et volumineux.

Il nous sufiira de dire que les espaces consacrés au repos ne furent entre nos dernières séances que de cinq ou sept jours ; qu’après quelques accès de hèvre, quelques rétentions d’urine complètes, auxquelles nous avons constamment et sur le champ rémedié , lorsqu’elles provenaient de fragments engagés soit dans l’urètre, soit au col de la vessie, en-deçà de la glande prostate, parfois enflammée et gonflée par les introductions répétées des instruments lithotriteurs; et en dernier lieu un engorgement d’un des testicules, qui a cédé aux applications émollientes, sans recourir aux sangsues; j’ai peu vu d’opérations de litholritie entreprises dans des conditions aussi défavorables, don-

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ner des résultats aussi prompts que satisfaisants.

Aujourd’hui, au moment où nous écrivons, ce malade est aussi bien que possible ; les urines sortent avec facilité, quoiqu’elles ne soient pas projetées avec beaucoup de force; il n’existe que peu de mucosités au fond du vase qui les reçoit. M. L — peut conserver le liquide urinaire jusqu’à deux heures et demie, trois heures même, sans qu’un besoin ;mpérieux d’expulsion se fasse sentir, tandis qu’auparavant il était forcé de vider sa vessie de demi-heure en demi-heure; que les urines ne sortaient pas sans douleurs vives et par regorgement ; il ne voit plus de sang dans les émissions, ce qui contribue à nous convaincre qu’il n’existe plus rien dans la vessie; l’engorgement de la glande prostate est moins fort, les sondes de trois lignes de diamètre, dont il fait usage de temps en temps, passent avec facilité. Ce malade a recouvré enfin l’appétit et le sommeil qu’il avait perdus depuis bien des années.

M. L est encore aujourd’hui auprès de nous;

il se propose d’aller passer 1 hiver à Hières , petite ville qu’il affectionne beaucoup et qu’il ne croyait pas revoir, me dit-il souvent, lorsqu’il se dirigeait sur Paris, accablé de ses souffrances et de ses maladies.

J’ai oublié de mentionner une circonstance qui ajoutait à la gravité de l’affection calculeuse et urétraledont M. L... était atteint. Depuis plus de vingt ans il portait un double bandage pour contenir deux hernu > assez volumineuses, dont l’une avait été étranglée à l’âge de cinquante-cinq ans. Ce

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bandage mal confectionne le gênait beaucoup. Un de nos habiles herniaires de la rue Mandar lui en ayant confectionné un qui sJadapte parfaitement à sa situation, il i éprouvé plus aucune gêne dans ces parties; il marche facilement, il m’assure chaque jour que ce bandage a contribué à améliorer singulièrement sa position.