II. Il est )ong et douloureux, ayons-nous dk
(*) Traité des maladies des voies urinaires y t. M, p. 26S,
La ;première introduction donne fréquemment lieu a des douleurs vives, e des tremblement involontaires, k des sweurs froides promptement suivies de syncopes, si l'on «e retire l'instrument. Cette sensibilité extrême du canal duire souvent plusieurs jours, et oblige à retirer la bougie an bout de quelques minutes s' c'est ainsi 4gue Humter a vu des malades qui , dorant des semaines entières, ne pouvaient la supporter pendant plias de huit a dix miaules chaque jour. Ces cas sont toutefois assez, renés., «et im plupart des individu* garaient les bougies une' demi-beure et même ttne teure die les premiers jours; bientôt leur canal se lait à la présence de çesinttrumens*, et ils peuvent les garder beau- OWSppfatt longtemps encore.
'On *®t assez •fréquemment oblige de retirer les bougies, à cause des envies «d'uriner «pileBes occasionnant, et qui to tn r me naf t e nl beaucoup le mslede : on olwie «quelquefois a cet inconvénient en «introduisant pns d'instrument jusque dans le ool de la vessie , dont d'irritation éveille partioulàèrement la sensation de laquelle fl est ici que$tion. Cette précaution me suffit pas toujours pour laite cesser les envies du riner. il est des individus «obes lesquels , pendant plusieurs jours, les efforts d'expulsion se répètent tant quite ont nn corps étranger dans le canal. Il farçt alors
Digitiz'edby VjOOJ
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émousser graduellement cette sensibilité particulière, eu recommençant souvent les tentatives, et en ne laissant la bougie en place que pendant peu de temps. '.
L'irritation que les bougies produisent détermine chez tous les individus des érections plus ou moins incommodes et douloureuses , et qui forcent encore fréquemment à ôter la bougie plus tôt qu'on ne le ferait sans cela.
La présence des bougies détermine bientôt , comme nous "l'ayons dit , une inflammation de la membrane muqueuse de l'urètre, et conséquemment tous les symptômes de là chaudepisse : écoulement abondant, sensibilité exaltée du canal, ardeur d'urine , etc.; ce qui rédame un régime antipblogistîque , des applications émoUientes, des bains locaux et généraux, souvent le repos du lit, et la suspension des' bougies pendant un temps plus ou moins long.
Dans quelques cas, l'inflammation se propage , par continuité de tissu , aux vésicules séminales, aux canaux déférens, et à l'An ou à l'autre des testicules, lequel devient le siège d'un engorgement inflammatoire. Cette affection est des plus douloureuses, et oblige de suspendre le traitement, souvent pendant longtemps.
Un pareil gonflement peut se développer dan&
DES RETENTIONS d'uRINE. IO9
les glandes inguinales , et forcer aussi à suspendre l'emploi des bougies.
Il arrive encore, surtout quand le malade marche avec une bougie dans le canal , que l'inflammation se propage au tissu cellulaire qui avoisine l'obstacle; une tumeur se manifeste dans ce lieu, et si l'on ne s'empresse d'ôter l'instrument , ou qu'on néglige de mettre en œuvre un traitement antiphlogistique bien décidé, la suppuration se manifeste, un dépôt se forme, et peut entraîner après lui les funestes conséquences d'un épanchement d'urine.
En se servant des bougies, le traitement le plus heureux, le plus exempt d'accidens , est donc toujours fort long, très assujettissant, et demande de grandes précautions, beaucoup de résignation et de patience de la part du malade ; car « trois, six, neuf mois, et même une année, « sont nécessaires pour obtenir une dilatation €< convenable (i) , » et cette dilatation n'égale jamais celle que le canal a dans l'état naturel; car, comme nous l'avons vu, le méat urinaire n'a que la moitié à peu près de la largeur de la partie la plus étroite du canal , et l'on n'a jamais introduit de bougie plus grosse que le méat urinaire n'est grand. Quelques chirurgiens ont bien
Ci) Richerand , Nosographie chirurg. , t. III, p. 507.
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proposé d'agrandir cette ouverture par une incision, afin de pouvoir porter la dilatation plus lois j maïs je ne sache pas que cette idée ait été mise à exécution.
III. Ce qu'il y a de plus fâcheux dans le traitement par les bougies, c'est qu'il ne produit qu'une cure palliative. Les faits ont surabondamment prouvé que la rétention ne tarde pas à reparaître , si l'on ne continue l'usage des bougies, et qu'à défaut de cette précaution, le malade voit renaître toutes ses douleurs, dans le cours de la première , ou au plus tard de la deuxième année, et qu'il est derechef oblige de mettre bougie sur bougie, pour obtenir une nouvelle cure de quelques mois. Ce grand inconvénient a porté quelques médecins, et no tamment Stoll , à rejeter les bougies et les sondes comme des moyens infructueux , sans en proposer de plus efficaces. Une pareille manière de raisonner est facile quand on urine sans peine , comme le faisait Stoll sans doute ; mais s'il avait été atteint de rétention d'urine, il se serait; contenté de déplorer l'insuffisance des bougies, et, tout en appelant de ses vœux les plus ardens une méthode curative plus parfaite, il se serait trouvé fort heureux d'uriner au moyen de celle-ci , plutôt que de ne pas uriner du tout.
SECTION II
Traitement par les sondes.
L'usage des sondes est fort ancien , et le temps les a peu modifiées; car, comme l'observe Chopart , au métal près , il parait que les sondes des Romains ne différaient guère des nôtres. Celse décrit ces sondes : elles étaient de cuivre, et leur longueur variait de neuf à quinze travers de doigt (i). Les sondes d'argent furent à peu près seules usitées jusqu'au moment où Futile découverte des sondes de gomme élastique fut faite. On a cru pendant long-temps, que les sondes des anciens n'avaient qu'une seule courbure ; mais on a trouvé , dans les fouilles faites à Herculanura , des sondes à deux courbures , semblables , à très peu de chose près , à celle de J. L. Petit. La tradition de cet instrument était entièrement perdue , lorsque l'observation , base de toutes les découvertes , vint en révéler l'utilité à un chirurgien du siècle dernier, comme elle l'avait révélée à celui qui l'inventa le premier.
J. L. Petit, ayant reconnu que la présçnce des sondes à une courbure est très douloureuse, et que leur séjour prolongé enflamme, ulcère
(i) Celse, lib. vu, cap. 26.
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la paroi antérieure de la vessie , et le canal près de la racine de la verge, inventa une sonde à deux courbures en sens oppose, ce qui donne à cet instrument la figure d'une 5, et l'adapte mieux à la forme du canal. L'usage de cette sonde est abandonné depuis que nous sommes en possession des sondes de gomme élastique.
L'extrémité antérieure, ou bec des sondes , est ordinairement percée de deux ouvertures latérales, que l'on nomme les yeux de la sonde.
Quelques auteurs ont prétendu que la membrane interne de l'urètre peut s'engager dans ces ouvertures, et rendre l'introduction de la sonde plus difficile çt plus douloureuse. Pour remédier à cet inconvénient, J. L. Petit fit faire une sonde ouverte à ses deux extrémités. Un stylet terminé par un bouton ferme l'antérieure pendant l'introduction; lorsqu'on veut laisser couler l'urine , on poussé un peu le stylet ; le bouton s'éloigne de la sonde , et laisse un espace suffisant pour le passage de l'urine. C'est probablement dans le même but qu'on a fait des sondes dont le bec est percé de huit ou dix petits trous ronds. Ces sondes ont certainement quelque avantage sur les autres pour l'introduction j mais leurs ouvertures étant très petites , sont plus sujettes à être fermées par les glaires et le sang.
DES RÉTENTIONS d'uRINK. Il3
L'inflexibilité des sondes . de métal rendant leur présence dans le canal extrêmement douloureuse, et leur séjour dangereux , on a depuis long-teijips essayé de faire des sondes flexibles : Vanjielmont proposa d'en fabriquer avec du cuàr mince et de la colle, et) de les introduire au moyen d'un mandrin de baleine. Mais le cuir se laissait pénétrer par l'urine et les humeurs de Furètre, la colle se délayait, et l'in-strument se déformait complètement (i). Fabrice d'Aquàpendente donna, l'idée d'en feîrë avec de la corne : on eut beaucoup de peine à y parvenir, et, en définitive, on eut des instrumens presque aussi inflexibles que les sondes d'argent , mais beaucoup moins bien polis et inoins solides. Tolet (a) dit avoir vu à Paris, en 1680, des sondes flexibles très unies, faites avec un fil d'argent aplati et tourné en spirale : on leur donnait la courbure convenable au moyen d'un mandrin ; mais alors l'arrangement des fils était détruit; ils chevauchaient les uns sur les autres vers !a concavité de la courbure , et s'écartaient vers la convexité. Ces instrumens ne pouvaient donc servir. Plus tard on recouvrit le fil d'argent avec de la baudruche, et
(1) De Liihiasi, L. vn.
(a) Tr. de la Lith.
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celle-ci avec de la cive; enfin on y substitua le parcfremin, que l'on fixait atecdeia soie plate tournée eu spirale , sur laqpelle on étendait dé la dire et de l'emplâtre de Nuremberg. Ces sondes^ ainsi perfectionnées, avaient assez de solidité, et pouvaient servir un grand nombre de fins, (i) *
Macquer étant parvenu à dissoudre la substance cpnnue sous le nom de caoutchouc, ou gomn\e élastique, eut le premier l'idée de la faire servir a la confection des songes. Il proposait en cpnséquence d'appliquer sur un moule de dore des couches de caoutchouc dissous , dç manière à former un tube assez épais; et celui-ci é|;ant sec, d'enlever la cire au rnojeq de Feau bouillante. Je né s^cfrë pas que ce procédé ait été rais çn usage. (2)
Bernard, orfèvre de Paris,, féconda l'idée de Macquer : il fit d'abord des sondes avec un fil d'argent très délié, tourné en spirale, réuni tongitudînalement avec de ht soie:, recouverte de caoutchouc dissous. Il abandonna bientôt ce procédé pour un autre qui lui est infiniment préférable; il consiste à recouvrir une tresse ou tissu de soie cylindrique, d'un enduit dans
(0 ^qyez Chopart , t. II, p. ai8.
(2) Mém. de V Académie des Sciences , au 1 768. f
DES RÉTEirffoirs d'urine. M#
leqdel Iq caotrtebcW dissbu^ etttHe. Lé* fondes fiâtes de celte wwiiète sok ptfffeitétaen); lisses et élastique*, 8aco*mw*d*nt très bien tittt diverses sinuosités' tte^prètre/ ^ «Hit trèssolîdes quand elle» sort 'bum<f&tfe& Qb petit > âfitt dé &v orbër leur kiirodoetion y |dottru»r à <£s sondas une; cbuvburo ro&verâblev » tt ■ augmenter* à votante tans: iorasi^«cey^ ftitiiod irisant* dans leao caffôiq <im> rnandriw^- for, de catafé/ de
jpr EMj • Home) «Perché pafcdatft quinze ' ans le morpefrdb cWnritratot mobiles élastiques mte ctnir^rëflx^a^* dé pourrir lés introduire saatè Mttodrvfrf et au toirt de oe temp^> il- a enfin prottWy ii totedue*, un ouvrier gâpabfo de* ad* làoritec ' celte' >g*andb diftrcaké , J? ai demandé de ces soadeé M M. Lasseftro , tffcéellent ont rien cwiast*um6i& de gomme éfc&tiquè^ il * parfeitertttnt) réujwidu greqfid* coup) • tel ftttt trouve» qflfaintôiiaot c&w luri, eiofttie Notre- Bamt r n^4 y <3M&es iosttwtfenà bien puisés, (r) ■ - - ;> " H ,|t ; ' ' v ; '■' : '• • -Il ' :
(1) Ces sondes sont très utiles dans tous les cas ou , le canal étant libre , il devient néanmoins nécessaire d'évadroles* urine»,, çona^dans jk- par&lj6ie à$ J& vétste, EUfes.<mt;Su# i |tqHtes > ilm attfrefe#wd^U»ftrjb^gfaYi4 avantage dans te tm*>9fp** frétpevï ^be* le» vieillards , de rétention d'urine causée par une tumeur fongueuse déve-
Qa introduit fa sowie ^r-detees ou paixlepsouskj^entre ; ce tte dernière manière constitué ce qijft. lqu ttopn&e , l^ienr. de, maîtrt; elle ne diffère de l'autre qVçn Cé ; qu'Qû insinue d» sonde en Singeant l^a .partie concave de la courbure en bas,, jusqu'à ce quxrri taoit arrivé* au-dessous d<i pubis ^ et à lui /aire, décrire dors» nittjdemicerçle, ce qui place la, convexité ea>hautu Cette n^anœjuvre, que nOséeyadcifîiB a employaient f à ce qu'il parait, que pour en imposer aux malades et aux jassktans ^ihVdratra<rëlmhft que d'augmenter les difficultés et k& douleurs de l'opération . Quelques chirurgiens Tônt jAgée nécessaire dans , le ' cas oit le malade • a un» très gros yeptré; mais il est alors beaucoup plus simplfl/et préférable dandiner la: sonde à droite ou à gapchç, vers le pli de laine*
On, sonde le malade debout, ou couché. Deb^Rit, on le faijt appuyer contre u^ lit, ou soutenir par un ou dèufc aidtes; le chirurgien s'asseoit devant lui , et < procède à . l'opération . Danfe cette manière de faire, l'opérateur peut diriger ses mouvemens avec plus de précision que lors-
loppéesuir lé col dé la vessie; car dans ce cas il ne s'agit point de forcer; mal» d'éditer febstaclé J et les* sotfdes de gomme élastique courbées dojfct \rèi propres à atteindre cebut • ^'"' / * '. ' * • '- : '' ' '*'
DES RÉTEIfTIÔITS D'URINE. ' et tfJ
qu'il est debout et recourbé comme il doit l'êtfle quand [il sonde le malade sur un lit, surtout quand ce dernier est ba9. f
Quand ott soude le malade couché, on 1b place sur 1# bord gauche du lit, quand on veut opérer de la main drbite> et sur lé bord droit», quand c'est de la gauche; on lui fait fléchir les jambes et les cuisses, qui doivent être modérément écartées; on se place à la gauche du malade. quand on se sert de la .main droite, et réciproquement. Ayant huilé la sonde, on la saisit comme une pi unie à écrire, on l'introduit dans le canal, et on la! fait avancer en la poussant 4'une main y tandis qu'on étend la ! verge sur elle de l'autre (i). Arrivé au niveau du pubis ,
(i) « Le grand art de sonder , dit Ledran { Traité des « opérations , p. 90), est qu'il y ait une espèce de cou- « cert entre la maiu qui tient la verge et celle (fui tient • la sonde; car elles doivent , pour ainsi dire, s'entendre « de manière qu 1 'alternativement la sonde soit poussée « dans la verge , et la verge tirée jsnr la sonde. » En mettant simultanément k la {place d'alternativement , qui donne à entendre que la main gauche doit cesser d'étendre la verge quand l'autre pousse la sonde , la chose est parfaitement exprimée. Un Anglais , après l'avoir rendue dans les termes de Ledran , a vraisemblablement cru l'exprimer encore mieux en disant : « The cathéter is ta be introfa- « ced bj pulling on the pénis , as a fisherman would
Il8 '" ■ TfcAITï
on abaisse doucement la verge et fe pavillon de ,U sonde, de manière à imprimer ir celle-ci un mouvement de bascule qui fait gtiîvre à son bec la ligne courbe que Je canal décrit riu'dessous du pubU, ^ le conduit dans la vessie. On retire àlori le stylet que ta -sonde contient, afin que Turine puisse s'éccKfle*. S'il est utSe tptè la sonde reste dans le canal, on la fixe par l'un des appareils décrits ( page roa)j cfn 'ferme son pavillon au moyen d'un fausset 1 de bois blanc, que Ton retire quand où Veut de nouveau faire écouler l'urine, .*.**- * •
Quand la route que la sonde doit parcourir est libre, l'opération que nous venons de décrire est facile pour un chirurgien instruit et doué de quelque dextérité; mais il en est tout autrement pour celui qui n'a ni l'habitude ni les connaissances requises; il accroche contre le pubis, le bulbe , et, par une pression inutile, il forjne $an$ l'urètre des replis, et crée fe$ obstacles où il n'en existait pas*
Mais le cas où il n'y a d'obstacles que ceux que la maladresse ou l'ignorance enfante, n'est point celui dont nous devons nous occuper ici;
— : j ■ — . . .. rvî "'' m : — r-ï r-! •-
« woty*s his hook. h C'est-à-dire qu'on doit introduire k cathéter en tirant la verge sur cet instrument comme un pêcheur & la ligne met un ver après son hameçon.
naos devons, au contraire, envisager la grande question du cathétérisme dam le cas de reten* tion d'urine par eoarcUitîéki de l'urètre. Nous devons examiner avec l'Aitentioù la ^lu$ soutenue ces questions qfri touchent de pris à la vie des hommes : comment paaseron»-noû8 vue sonde dans un caûal rétréci, au poiét de Hé pouvoir laisser sourdre l'urine que goutte à goutte , ou même d'en empêcher complètement la sortie? Quels sont les daqgars de. celte ope* ration délicate? quelle* eA seront les conséquences?
D'abord examinons les cas, je ne dirai pas oà cette opération est nécessaire, mais ô» Ion y a eu le piué ordinairement recours.
Nous Avons vu qi/il y a des cas dans- lesquels l'introduction des bougies est impossible par les moyens connus * dans lesquels conséquentment on ne peut y par lelir usage , élargir progressivement le passage. Toutefois la rétention n'est point complète, mais le malade demande (jaon fosse quelque chose pour son soulagement. En France, on lui passe de vive force une soude dans la vessie ; en Angleterre , ou Ifon est dans une juste crante dés suites dit cathéterisme forcé, on détruit le rétrécissement au moyen du caustique.
Bans d'autres cas , le danger est imminent ;
la vessie est distendue outre mesure , et la coarctatioo est telle qu'une seule goutte d'urine ne peut être évacuée. Si l'on peut passer une bougie au-delà du rétrécissement (et nous espérons donner le moyen de pouvoir le faire toujours), et qu'on la retire au moment où le besoin d'uriner se faisant fortement ressentir, le malade se livre à des efforts d'expulsion, le jet d'urine part quand la bougie abandonne le rétrécissement. On est encore dans l'usage d'avoir recours au cathétérisme pour ce cas.
Enfin , pour beaucoup de praticiens , surtout pour ceux qui aspirent au titre d'opérateur, la marche lente, les soins minutieux et soutenus que demande un traitement par les bougies, quand le malade ne peut les introduire luimême , ne sauraient convenir a leur caractère ; il leur faut des moyens prompts , de grands moyens, et le cathétérisme forcé en est un : introduire une sonde d'argent, la remplacer au bout de deux ou trois jours par une de gomme élastique , changer celle-ci tous les huit ou dix jours , voilà ce qu'ils appellent de la haute chirurgie , une manière large et grande. Qu'importe le résultat? qu'importe que sur un nombre déterminé de cas la fausse route soit , dans certaine proportion, une conséquence nécessaire du cathétérisme forcé , et que les flegmons aux envi-
rons de l'urètre et de la prostate le soient également du séjour non interrompu des sondes dans le canal? . /,
' L'opération qui nous occupe se pratique de deux manières : où avec une algalie très solide de la grosseur des algalies d'enfant, ou avec une ^onde conique, presque pointue. On introduit l'un ou l'autre de ces instrument dans l'urètre, et l'on franchit de vive force les obstacles qu'on rencontre. Cette opération est bien certainement une des pliis délicates de la chirurgie ; elle requiert beaacoup de talent et d'adresse, mais J'habileté la plus grande ne saurait en écarter les dangers. i > ; .>
 défaut d'une connaissance anatomiqiie précise dés rétrécissemens de l'urètre, chacun peut, à l'aide du raisonnement et de l'analogie, se faire une idée de leur étroitesse : que l'on considère d'une part la force avec laquelle la vessie, aidée des muscles: abdominaux, pousse l'urine, «t dé l'autre la ténuité du jet d'urine, qui souvent est moins un jet qu'une série de gouttes , vèt l'on soupçonnera combien l'ouverture d'un rétrécissement peut être étroite; mais si, examinant le petit diamètre du trou 'du syphon 4' une seringue à injection , d'une seringue d'eûfant , Ton compare la grosseur du jet qui en sort à la grosseur du'jet d'urine dans le cas de
