PREMIÈRE OBSERVATION

M, Romain, âgé de trente-cinq ans , eut à dixsept ans une gonorrhée cordée avec engorgement du testicule. Il négligea cette maladie, et l'écoulement ne s'arrêta qu'au bout de beuf mois. H contracta , il y a neuf ans , une nouvelle gonorrhée qui, comme la première , fpt cordée et s'accompagpa de l'engorgement du testicule. Depuis cette époque,, il ressentit toujours en urmànt des cuissons dans la verge , le jet de ses urines diminua progressivement de grosseur, et quatre ans après cette dernière gonorrhée il se trouva en proie à toutes les souffrances qui accompagnent un rétrécissement considérable de l'urètre. Il urinait très souvent, peu à la fois, et par un jet très délié ; les urines , en traversant le canal, causaient des cuissons et des douleurs vives ; et quand le malade avait fini d'uriner, il rendait fréquemment par la vergé une assez grande quantité de sang. Il suivit divers traite-

DES RÉTENTIONS D'URINE, a^l

mens internes et antivénériens sans succès ; enfin on lui mit des sondes de gomme élastique : mais les douleurs qu'elles occasionnèrent et lin engorgement dès glandes inguinales lui en firent promptement abandonner l'emploi. Après ce traitement il urina d'abord avec facilité , mais non sans douleurs, et au bout de quatre ou cinq mois il vit reparaître toutes ses souffrances.

Depuis cette époque la difficulté d'uriner a toujours été très considérable; M. R. se relevait jusqu'à quatre et cinq fois par nuit pour lâcher de l'eau ; il ne rendait qu'une 'petite quantité d'urine à la fois , et ne pouvait le faire qu'en se livrant à des efforts considérables et en s'accroupissant comme pour aller à la selle. Il avait constamment un écoulement blennofrhagique assez fort, il ressentait habituellement des dou~ ' leurs dans les lombes et dans la région hypogastrique , et il éprouvait fréquemment des accès de fièvre avec frisson et céphalalgie violente.

M. R. était dans cet état lorsqu'il vint me consulter le 4 février 1 822 ; je portai dans le canal une bougie de moyenne grosseur , et je reconnus un rétrécissement à cinq pouces deux lignes de profondeur ; j'en pris l'empreinte j l'ouverture de ce rétrécissement se trouvait au tiers supérieur et n'était pas plus large que la tige d'une

grosse épingle ( vày. pi. V, fig. i , où cette empreinte est fidèlement représentée); je parvins sans peine à franchir l'obstacle avec une petite bougie cylindrique ; le lenderiiain j'en mis une plus forte et recouverte de cire à mouler ; elle fut gardée pendant quelques minutes; et quand je la retirai , elle présentait une rainure de deux lignes de longueur qui indiquait que le rétrécissement avait cette étendue.

Le 6 , après avoir passé une bougie que je retirai aussitôt, j'introduisis le porte-caustique , et je fis une application de deux lignes d'étendue que je dirigeai sur les parties latérales et inférieures de l'obstacle. Cette opération ne causa que peu de douleurs.

Je vis le malade le 9 (cinquième jour du traitement); depuis la veille il rendait ses urines avec facilite, par un jet fort , arqué et gros comme une plume de corbeau. Il rendait une plus grande quantité de liquide à la foi$> mettait beaucoup moins de temps à uriner, et restait beaucoup plus long-temps sans ressentir le besoin de le (aire. Je pris une secoude empreinte (vqjr . pi. V, fig. 2 ) ; elle présentait les mêmes dispositions que la première, seulement l'ouverture de l'obstacle était beaucoup plus grande. Je fis une seconde application.

Le 12 (huitième jour du traitement), le jet

DÈS RÉTElffTlOftS d'uMNE. ijfi

errait beaucoup augmenté depuis la trille, lé malade vidait parfaitement sa yessie , et n'&Vtfit nriiië qu'une seule fois dans la nui! précédente ; il atait passe cette nuit auprès d'un de ses enfans grièvement malade , et se trouvait très fa-figue : je ne crus pas en Conséquence convenable de rien faire. •

Le i4> je passai avec facilité sans mandrin une sonde n* 6 jusque dans la vessie ; je pris une empreinte (tfoy. pi. V, fig. 3), et, trouvant encore des points saillant à la partie inférieure, je fis une troisième application que je dirigeai particulièrement sur ces points.

Le 17 (treizième jonr du traitement), le jet était à pet» près naturel ; je passai de nouVeair la sonde n* 6, et je la remplaçai par un dilatateur de trois lignes de diamètre , qui fat fortement distendu avec de l'air et gardé pendant cinq mintrtes.

Le 19 r j'introduisis un dilatateur de quatre lignes de diamètre , qui fut gardé pendant dix minutes j je le remplaçai par une bougie à ventre r de deux lignes et demie de diamètre ; le malade la remit lui-même, son 1 et matin, le jour suivant*

Le ai , je remis le même dilatateur, et je le remplaçai par une bougie à ventre , de trois lignes de diamètre } le malade l'introduisit ltii-

même soir et matin , et la garda pendant vingt minutes.

Le 24 (vingtième jour), je passai un dilatateur de quatre lignes et demie de diamètre; j'y substituai une bougie à ventre , de trois lignes et demie, que le malade mit ensuite matin et soir.

Le 27, même opération.

Le 29 , je dilatai de nouveau le canal , et je mis une bougie de quatre lignes de diamètre.

Cette bougie, après avoir franchi le méat urinaire , rencontrait une égale résistance dans toute l'étendue du canal; ce qui prouve qu'elle le distendait dans tous ses points , et l'égalait en diamètre. Je prescrivis au malade d'introduire chaque jour cette bougie et de la retirer aussitôt , pendant huit ou dix jours , et de la mettre ensuite, tous lés quatre ou cinq jours r pendant un mois , afin que la cicatrice eût le temps de se consolider sans rien perdre de son étendue.

, J'ai présenté ce malade à M. le baron Percy, le 3 avril, et j'ai introduit devant lui la bougie de quatre lignes. L'écoulement avait entièrement cessé dès cette époque, et n'a plus reparu depuis. M. Romain jouit aujourd'hui d'une santé parfaite ; . il habite Passy , et dans, le cours du traitement il venait chez .moi subir

DES ATTENTIONS D'URINE, a^

les diverses opérations que "son état réclamait / sans que j'aie été une seule fois obligé de le viài-j ter à son domicile* . • .,/.,.*:'

• »(»«•• i -- ; SECONDE OBSERVATION.

M. ***., âgé de cinquante-quatre ans, eut, à l'âge de vingt -quatre ans', une gonorrhée qui persista pendant quatre mois , et qui ne cessa que par l'emploi d'injections. » dans lesquelles entrait l'extrait de saturne. .L'écoulement i*e-* parut par intervalle, et même avec intensité^ pendant les saisons froides. M. *** vit diminuer progressivement la grosseur du jet de ses urines, et la quantité qu'il en rendait à la fois; bientôt il, ne les rendit que par un jet très délié, parfois goutte p goutte, et toujours avec deè douleurs vives et des efforts considérables. ^Vers l'^ge 4ç trente ans , il eut une. rétention complète : on parvint à introduire une petite sonde de gCtfnme élastique dans la vessie; beaucoup de sang s'écoula pendant et; après l'opération. On voulut laisser la sonde à demeure; mais elle causa de vives douleurs, à de la fièvre et du gonflement à la verge ; les bains ne calmant point ces accidens, le malade renonça à ce traitement et retira la sonde.

Il eut recours aux bougies de Daran, dont il continua l'usage , jour et nuit , pendant deux

ft£6 TRAITÉ

mois. Il urioa d'abord avec facilité ; mais le jet diminua graduellement , et , au bout d un an , l'excrétion des urines était aussi difficile , aussi douloureuse, aussi répétée qu'avant Fintraduction de la sonde de gomme élastique. Il eut , à diverses reprises , recours aux bougies ; il en continua une fois l'usage , sans interruption, pendant six mois; mai$ la difficulté d'urk lier revint toujours* Il eut, il y a deux ans, un hydrocèle; on ne pensa pas que le rétrécissement de l'urètre pouvait être la cause de cette maladie que l'on traita par injection : l'opération eut un plein succès. Le malade subit divers Uraitemens internes pour^jse débarrasser de sa rétention d'urine ; une fois entre autres il prit du rob de Laftecteur, durant l'usage duquel il rendit par la vergé, à diverses reprises, une assez grande quantité de sang. Il lui arriva souvent d'en rendre aussi à l'occasion du moindre excès. |1 avait habituellement un écoulement verdâtre, que' le moindre écart de régime augmentait >* et pouf le supprimer on lui fit faire pendant deux mois, sans succès, des injections swee le baume de Capotai. Il était $ujet à éprouver des accès de fièvre avec frisson , et il était tougnérité par les hémorroïde*. Découragé par tant de traitemens infructueux, M. *** prit la résolution

Digiti?edby LjOOQ IC *

DES RÉTE»TtOB3 BURINE. afo

«te ne plus rien faire : il mena an régime de vie très régulier, évita avec le plus grand soin les boissons, lea alimens ir ri tans et la fatigue: U vécut de la sorte pendant plusieurs, années sans acciden&, mais ariuaot toujours avec peine, peu a la fois et suivent, et conservant toujours aussi l'écoulement jrëri&Urer don* « wfcuà avona parié. Ses urines avaient, depuis plusieurs années , une odetsc amipaoniacale a?sei forte : elles étaient j^bituellement chargées, de glaires qui adhéraient iou vent: *u fond du vase> Ces glaires obstruaient fréquemment le .canal ^ et rettdaUntiusIanUnément L'éjection desiuotkt nés plus difficile. , :\

ML *** était dans oit état qnandiLté c«nfi^ à mes soins, le- S janvier *8aa. Je. reconnus up rétrécissement de l'urètre à tiriq pou«s. trois lignes de profondeur, j'en* pris l'empreinte (voy. ph V, fig. 4), L'ouverture ^tait ait ,tie*s ■'&up&r rieur du rétrécissement, c'est-à-dire qa\l éxii*+ tait dans le canal un bourrelet circulaire ayant k la partie inférieure, dqux fois, plus : d'épaisseur qu'à., la partie supérieure. J'introduisis , avec assez de facilité* une petite bougie de gommé élastique,, qui fut conservée pendait une heure %. elle causa un peu d'irritation ; néanmoins le jet devint pins fort, Le 6 , fane bougie chargée de cure à mouler fut iotrqduite

et gardée pendant demi-heure; elle présentait une rainure profonde de deux lignes d'étendue ; les urines coulaient comme la veille.

Le 7, je fis une application circulaire , mais plus forte à la partie inférieure : cette opération ne causa que peu -de douleurs, et le malade urinà immédiatement après.

- I^e 1 1 , le jet avait sensiblement augmenté. Je prjs une empreinte fig. 5 ; le bourrelet était moins fort intérieurement ; l'ouverture du rétrécissement , quoique beaucoup plus grande qu'avant l'application / ne letant pas en proportion de l'action du caustique, je pensai que l'escarre n'était point entièrement détachée; j'introduisis donc une bougie que le malade garda pendant quinze minutes; il urina ensuite , et rendit trois morceaux d'escarre.

. Le 12, le jet; avait sensiblement augmente depuis la veille : je pris une empreinte ( vojr. pi; V F fig. 6) , et» je fis une application circulaire., ! T:-i "î -.'

r Le ï4, tiîsuvième>j<iur > le jet était plus fort et plus arqué; une» bougie emplastique, n° 6, passa sans réncqntrer beaucoup de résistance. Des morceaux: d'escarre se détachèrent dans la journée, ~efc lé*i 5 le jet était»presque naturel.

- Le ï6 , je passai une bougie enipkstique , n° 6, qfoe je retirai immédiatement* et que je

DES BÉTEHTIONS d'uRWE. ûfo

remplaçai par uni dilatateur de trois lignes de diamètre! Ce dilatateur fut distendu , gardé peu* dant cinq minutes , et remplacé par une bougie à ventre , de deux lignes et demie , qui fut gardée pendant une demi-heure. Le 17, le malade remit cette même bougie , matin et soir, pendant une demi-heure.

Le 18, le jet était naturel , et les urines étaient conservées comme dans l'état de santé. Un dilatateur de' trois lignes et demie de diamètre fut gardé pendant cinq minutes, et remplacé par une bougie à ventre, de trois lignes. Le 19, le malade la mit le. matin, et la garda pendant demi-heure.

: Le z j ,; dilatation. de quatre lignes et demie* Le dilatateur fut remplacé par une bougie à ventre, de, trois lignes et demie. Le malade la remit , soir , et t matin , ; pendant ut* .quart d'heure. ;,;•; ., l-yw*?, ï.;» -.\ î • • .. v : - .... ;

; Le a3 , un dilatateur de quatre lignes et demis 4e dm mètre: ^(introduit ^fortement distendu avec de lair gardé pendant cinq minutes ,> et, remplacé par la Abugie\à ventre. Le malade était persuadé que l'écoulement était.beaucoup moins fort qu'avant le commencement du traitement. . ,t

Le dilatateur a été introduit tous les deux jours ,, et fortement distendu avec de l'air et de

a5o TRAIT*

Feaujipqu'au i v février. Lé malade a mis luimême, et gardé, soir et maria, une bougie de quatre ligues de diamètre, jusqu'au i" février; il a ensuite» pendant quelques jours, introduit et retiré aussitôt la bougie tous les matins en se levant.

11 jouit aujourd'hui d'une bonne santé, et son affection hémorroïdale ne Fa plus tourmenté depuis qu'il est 'débarrassé de sa rétention d'urine.