QUATRIÈME OBSERVATION

M. Finet, âgé de cinquante*' cinq ans, a en, dès son jeune âge, plusieurs gonoirhées très rebelles. Depuis l'âge de quarante ans , il éprouvait de la difficulté à uriner, des douleurs dans le canal, des pesanteurs et des tiraillement dans les aines et les lombes f et un écoulement presque aussi abondant que celui d'une bleonorrhagie récente» Il urinait souvent jusqu'à six fois chaque nuit , peu à la fois , par un jet Siforme et bifurqué, et ses urines portaient une odeur ammoniacale bien prononcée. Il suint diver» traitemens par les bougies : le premier, dirigé par feu Sabatier, procura un soulagement d'une année à peu près; les autres facilitèrent l'écoulement des urines pour quelques mois seulement; mais aucun ne supprima l'écoulement blennorrhagique ; signe pathognomonique de l'inflammation du canal. Il est vrai de dire qu'on n'a jamais pu, dans ces traitement y porter la dilatation aussi loin qu'on est dans l'usage de le faire, k cause d'un vice de conformation de la verge, d'une sorte d'hypospadias. Le méat umaire, au lit» d être placé à Testré-

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mité du gland , est situé derrière la couronne de cet organe ; et l'ouverture est beaucoup moins large et moins extensible que dans l'état normal.

Le 17 novembre 1 82 1 , j'introduisis dans l'urètre une bougie de moyenne grosseur, qui s'arrêta , à cinq pouces huit lignes , sur un rétrécissement d'une sensibilité extrême. Lorsque je retirai la bougie , du mucus épais adhérait à sou extrémité. Je pris une empreinte ( voy. pi, V, fig. 8)^ l'ouverture était à la partie inférieure. J'essayai par le procédé ordinaire de passer une bougie , et je ne pus y parvenir ; j'en introduisis une avec un conducteur portant une cminence près de son extrémité {voy. pi. II, «fig, 5 et 10 ); je retirai cette bougie, et j'en mis une conique un peu plus grosse. Le lendemain , j'introduisis, par. le même procédé, une bougie chargée de cire à mouler; elle rapporta une rainure d'une ligne et demie d'étendue. J'introduisis ensuite dans le canal un porte -caustique, et je fis une application d'une ligne et demie que je dirigeai sur la paroi supérieure de l'obstacle.

Le ai (quatrième jour du traitement) , le jet ,de l'urine était gros comme une plume de canard, et le malade urinait avec facilité et sans douleurs, il avait rendu la veille plusieurs mor-

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ceaux d'escarre dont un d'une ligne de largeur. J'introduisis sans peine une bougie n° a, jusque dans la vessie; je pris une empreinte; il existait encore un bourrelet assez prononcé à la partie supérieure ; j y dirigeai le porte-caustique.

Le 24 (septième jour) , l'urine sortait par un jet de grosseur presque naturelle , mais éparpillé et bifurqué. Je pris une empreinte; le bourrelet n'était pas plus fort k la partie supérieure qu'à l'inférieure. J'introduisis une bougie cylindrique n° 6; elle franchit l'obstacle, mais en s'y trouvant serrée. Je fis eq conséquence une application circulaire.

Le 27 ( dixième jour ) , le jet était de grosseur naturelle. J'introduisis avec facilité la bougie n° 6 ; je la remplaçai par un dilatateur de trois lignes de "diamètre , qui fut distendu avec de l'air, et gardé pendant cinq minutes.

Le 28, je remis le nfiême dilatateur et une bougie à ventre de deux lignes et demie de diamètre , laquelle se trouva assez fortement serrée en franchissant l'ouverture extérieure de l'urètre. Le malade remit cette bougie le lendemain.

1 Le 3o (treizième jour) , je mis un dilatateur, de quatre lignes de diamètre , et je le remplaçai par une bougie à ventre de trois lignes de diamètre; mais celle-ci ne franchit l'ouverture de

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rurètre qu'avec peine , et en causant de la douleur. '

Le i CT décembre, je mis le dilatateur de quatre lignes et, demie. Il fut gardé pendant dix minutes , sans douleur. Je remis la bougie de trois

Le 3, je voulus, après avoir remis le même dilatateur, mettre une bougie à ventre de trois lignes et demie; mais l'ouverture doré 1 et inflexible de l'urètre lui opposa une résistance telle qqe je.fWobligé de renoncera l'introduire; Je .remis celle de la veille, et pour suppléer à rintrodûction de la grosse bougie , je dilatai le caaal tous les jours jusqu'au 12, et tous les deux*jours jusqu?au 20. t . »... *

M. Finet jonit depuis, ce traitement d'une parfaite santé y tirine par un jet très fort; il n'est plus, obligé .de se relever la nuit pour uriner, et il garde ses urines aussi long -temps que l'homme le mieux portant. Son écoulement a entièrement disparu. Afin de m'assurer de l'état de son canal , j'ai introduit , il "y a deux jours , une bougie à ventee de trois lignes; elle n'a rencontré de résistance qu'à l'ouverture extérieure de l'urètre.

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