CINQUIÈME OBSERVATION

- M/Vitu, àgc dte tre*feè~huit a*te, est Utte première gooorrhëe à dix~se£t laas, une seconde à vingt-six ans , et une troisième à vmgthuk ans; cette dernière fut cordée et l'écoulement ne, diminua sensiblement qu'au bout de dix-huit «bois , mais il hdc s'arrêta jai&ais complètement. En 1814 , trois, ans après 2a dernière, gonocrhée , il s'aperçut qu'il uribtfit pttr -ué jet plus petit qu'autrefois et qu'il mettait beaucitip |4us de tem£s h vider sa vessie. Le jet diminua progressivement , et il arma avec beaucoup de difficulté pendant pl&siewrs années,, -sans .pouvoir se rnsonéreà^ufeir *m /traitement par les sondes ou par les bougies, qû on \m présentait comme le seul remède à ses anaux. Enfin il eut, il y a deux -ans , une rétention complète qui cessa spontanément > mais qui l'effraya beaucoup et le détermina à subir le traitement par tes somdes. Il en* porta jour et nuit pendant deux mois; on n'alla q«e jusqu'au n° 8-, sans doute parce «que le méat urinaire , qui est très étroit , ne permit pas d'en mettre de plus grosses.

Après ce traitement il urina bien pendant dix mois , durant lesquels il n ecessa toutefois d'a-

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voir tin écoulement par la Vierge , Après ce lape de temps le jet diminua progressivement , et M. Vitu ne tarda pas à «prouver uge rétention complète. Il se mit dans le bain, fit usage d'une boisson émolliente, et Jes uriaes reprirent leur «ours. Depuis cette époque il pissa toujours plus <dtu moins mal, il se trouva par intervalle dans Timpossiiûlité de rendre une seule goutte d urine pendant qw<elq«es heures,

À l^poq^e où il vint «*e cowsuUer , le 1$ tpars 1822, il uriftak pteu à la fois, souvent, * £t avée des doulenrs viye$ ; H m relevait jusque cinq et six fois par nuit pour lâcher de l'eau. Cependant il menait Mue vie très régulière» et très sobre , buvait ■ babiUi^llesnent une tissée de graine de li»> de cbiendefit tel de réglisse, évitait soigneusement les écarts de régime, lesquels déterminaient toujours use rétention complète, *t s abstenait du coït dopais pius d'un an , parce qu'il are l'exerçait jamais sans voir augmenter ses douleurs , et sans éprouver 11a écoulement abondant qui lm dpitnak à pen^ ser qu'il avait contracté une nouvelle gohor*- -rbée. 11 se plaignait particulièrement dune forte démangeaison dans le canal, et il me fit •remarquer ^u'il portait au périnée, près de l'anus, «ne tumeur grosse comme une aveline ; « Cette tumeur, me dit-il, devient très tdoulou-

retise, et augmente beaucoup de volume quand je dois avoir une rétention complète : elle grossit depuis hier; et si vous n'y portez remède , j'aurai d'ici ht deux jours une rétention. »

J'introduisis dans le canal une bougie n° 6; elle s'arrêta à quatre pouces sept lignes. Je pris ^empreinte du- rétrécissement , dont l'ouverture était fort étroite, et située à la partie supérieure (voy. pi. V, fig-^) >' "je passai sans peine jusque dans la vessie, une bougie très fine, chargée de cire à mouler; je la laissai en place pendant dix minutes -, et quand je la retirai, elle portait une rainure d'une ligne et 'demie. J'introduisis le porte - caustique , et je fis une application d'une ligne et demie de longueur , que je tdirigeai particulièrement sur la paroi inférieure.. ►> '

i Le malade revint le surlendemain : il avait rendu ses urines avec plus de facilité le 16 au soir, et le 19; mais r depuis quelques heures, il ressentait très fréquemment le besoin d'uriner, ne lp faisait qu'avec beaucoup de peine, et ]ter Un jet filiforme et tremblotant. Pensant que ce changement provenait de ce que quelques morceaux descarre, en partie détachés, obstruaient l'ouverture de l'obstacle, j'introduisis upe bougie n° 3 , qui passa sans difficulté ; j'engageai le malade à faire des efforts pour uriner; je

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retirai la bougie , et l'urine sortit avec force par un jet gros comme une plume de corbeau.

Le malade rendit plus d'une demi-pinte d'urine , dans laquelle on remarquait plusieurs morceaux d'escarre.

Les urines continuèrent à couler avec facilité, et le lendemain le jet était encore plus fort, la vessie se vidait parfaitement, et le malade n'urinajt pas plus souvent que dans l'état naturel; la circonstance suivante qu'il me rapporta m'en donna la preuve : le a i , il assista à la séance de la Chambre des Députés, prit sa place, comme il est d'usage, à midi , et ne ressentit point le besoin d'uriner pendant toute la séance , qui ne finit qu'après six heures.

Le a a , je pris l'empreinte représentée pi. V, fig.- 10. Je pasèai une bougie jusque dans la vessie ; je la retirai immédiatement , et je fis une seconde application.

Le a 5, le malade trouvait qu'il s'était fait une grande amélioration dans son état depuis la veille : il urinait, disait-il, comme si jamais il n'eût eu de rétention d'urine. Je pris l'empreinte représentée pi. V, fig. n; je passai sans mandrin, et sans employer la force, une sonde n° 6; je la retirai, et la remplaçai par une bougie à ventre de deux lignes et demie dediamètré , qui passa avec facilité. Le malade mit cette même

bougie le lendemain pendant vingt minâtes malin et soir.

Voulant m'assutef «tel la résistance qu'offre im rétrécissement <|tii à été convenablement détruit par le caustique , je pris la résolution d'essayer jusqu'à quel point je pourrais porter la dilatation avec le seul secours des bougies k Tentre; en conséquence ,' au lieu d'introduire tin dilatateur, comme je l'aurais fait lé £7, je mis une bougie à ventre 6e trois lignes de diamètre , et le rétrécissement n'opposa pas *u passage du ventre plus de résistance que k) méat urinaire. Le malade remit lui-même cette bougie ma tin. et dOir jusqu'au 3i; ce jour j'en mis une de trois lignes et demie, et le méat urinait-e retiftt pins fortement le ventre de celle-ci , que ne le fit le 'lieu ofc siégeait l'obstacle.

Le 3 avril , je mis une bougie un peu plus forte que la précédente, m&is qui n'avait pas quatre lignes. Le 6, j'en mis une qui avait cette dimension; le ventre rencontra une résistance assez forte à &ôn passage à travers le méat urinaire, mais il franchit facilement l'obstacle. Le lendemain , je présentai ce malade à M. le baron Percy, que l'Institut avait chargé de foire nn rapport sut mon ouvrage, et j'introduis»

devant lui la bougie de quatre lignes de dût-

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mètre. L'écoulement a entièrement cessé, et M, Vitu ne conserve aucune trace de sa maladie. Les cinq observations qu'on vient de lire prouvent d'une manière bien claire la supério^ rite du nouveau procédé curatif : il s'est fait une amélioration très marquée dans l'état des malades après la première application ; aucun n'a été dérangé un seul instant de ses habitudes pendant le traitement, qui a été complété en vingt ou vingt ->» cinq jours. Le cas suivant est intéressant/ non seulement par les particularités qu'il présente, mais encore parce que c'est le premier dans lequel je fis usage de mon porte -caustique et du dilatateur. J'essayai de faciliter l'écoulement des urines par les moyens ordinaires , et l'impossibilité dans laquelle je me trouvai de le faire nie conduisit à inventer mon porte -caustique. J'engageai le malade à prendre des notes sur sa maladie , et sur le traitement que je lui Élisais subir. Mon but était d'pbtenir ainsi des détails circonstanciés sur des souffrances qui ne peuvent être bien décrites que par ceux qui les éprouvent. Mais au lieu de recueillir de simples notes, le malade a tracé une histoire vraiment lumineuse de ce qu'il, a éprouvé avant et pendant le traitement, et je publie son récit sans y faire aucune modification.

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