SEPTIÈME OBSERVATION

' M***, âgé de cinquante ans, a eu, dans son jeune âge , wi âasefc grand nombre de gonorifeées, cordées peur la plupart. 11 a cénservé depuis 4a «derrière un écoulement felennorrfaagique peu abondant. H commença à ressentir, en 1812, des douleurs en urinant, et il reconnut que&é jet de ses urines était beaucoup moins vOlumineu* qu^autrefois. En 1&16, il éprouva tons ies 'symptômes d'un Tétrécissement considérable de l'urètre. Il consulta nu chirurgien qui hri passa , tous ies trois jours,

dans le canal, nfce sonde armée de nitrate d'argent ; n'éprouvant aucun sonlagememt au bout d'un mois , il quitta ce chirurgien et s'adressa it "un atitre en renotiL Gelni-ci introduisit avec peine mie sonde dans la vessie , et envoya un de ses aides pour la remettre le lendemain , et pour continuer le traitement. Mais<cet aide, après les tentatives les plus laborieuses durant et après lesquelles te malade tendit beaucoup de sang par k verge , se i»etira sans avoir pu entrer dans la "vessie. Il eut sàtns^doutîe la persuasion d-aVoir fait 'tfrife fausse route; car il ne revint plus, quoique le maladie le fit demander à diverses reprises, çiouf le consulter sur les douleurs fpnl éprouvait dans le canal ^et le périnée depuis Frrftroduction de la sonde. (

Ces douleurs se «dissipèrent au bout dé quelques jours. La difficulté d'urkier fut toujours ^roigsante , et le malade eut une rétention comrplete. H appela un médecin qui lui prescrivit •des 'émoffiens et des antipMogistiques ; ces tftoyens ne procurant point de soulagement, ce médecin essaya d'introduire une bougie j H édbeua dans files 'premières- tentatives ; mais, à force de patience ^t 4e persévérance, fl parvins à en foire pénétrer une dans l'obstacle , et à rétablir le coors des urines. Le traitement par les bougies fut continué pendant près de «deux

mois, et le malade urina avec assez de facilité pendant quelque temps; les symptômes de la dysurie reparurent bientôt.

Depuis cette époque, .M m a toujours uriné avec beaucoup de peine, par un jet très délié, et souvent goutte à goutte ; il rendait peu d'urine à la fois ; et se relevait jusqu'à quatre et cinq fois par nuit pour lâcher de l'eau. Ses urines charriaient beaucoup de glaires, et portaient habituellement une odeur, ammoniacale très forte* Il ressentait dans le canal des douleurs et de^ démangeaisons , comme s'il avait eu une gonorrhée ; il avait , constamment un écoulement biermorrhagique asçez abondant, des douleurs dans les lombes, les, aines et la partie supérieure des cuisses. Il éprouvait de loin en loin; des accès, de fîèvre avec tremblement ; depuis long-temps l'ejaculation, . pe se faisait plus , et l'acte vénérien s'accompagnait d'une sensation douloureuse et, si, désagréable, que le malade y avait complètement renoncé; il éprouvait même une sorte d'aversion pour ce plaisir.

M *** était dans cet état lorsqu'il vint réclamer mes soins le 8 mars iSpi.

Je reconnus, à quatre pouces six lignes du méat urinaire, un rétrécissement; j'en pris l'empreinte ; l'ouverture était extrêmement pe-

DES RETENTIONS D'URINE. 273

tite, et située à la partie tout-à-fait supérieure {voyez pi. V, fig. 12). Je parvins à passer ime bougie très fine , au moyen d'un conducteur muni d'une éminence. Je remplaçai immédiatement cette bougie, piyr une autre de forme conique. Je répétai cette même opération le lendemain ave<* une bougier chargée de. ciré à mouler, laquelle rapporta une rainure de trois lignes de longueur;. je fis aussitôt une application de; trois lignes d'étendue, que je dirigeai sur la partie inférieure de robstecte*. *• i.

Le 1 1, le malade urinait avec plus de facilité, et s'applaudissait beaucoup du soulagement qu'il éprouvait. Je pris Veniprejnte représentée -pi. V, fig. ï3; j'introduisis, sans conducteur une bougie n^S dans le ç^na^a g^le franche irfrt>stacle touché, et s'arrêta jsur Un se^pnd rétrécissement à, cinq pouces trois lignes: Je retirai cette bougie, et je fis sur le premier rétrécisse^ment, à quatre pouces six lignes, une seconde application que je dirigeai encore sur la partie inférieure. " v /,

Le i4> le jet était un peu plus fort, le malade rendait pl#s d'urine à la fois. Je pris l'empreinte représentée pi. V, fig rî i4* et trouvant encore des parties saillantes inférieu rement , je fis une troisième application dans ce sens.

Le 17, il ne s'était fait aucun changement

dan* le jet depuis le i4* Je pris ^empreinte représentée pi. V, fig. 1 5 ; je passât la bougie r° 6; elle alla jusqu'à cinq pouces trois lignés, mai* elle se trouva fortement serrée dans le premier 1 obstacle. Je fis conséqueirnnent une quatrième application circulaire.

Le ai, aucun changement dans la grosseur du jet. La sondç exploratrice passa à travers te premier rétrécissement > s'arrêta ï cinq pouces trois lignes , et rapporta l'empreinte de l'obstacle qui existait sur €e point (pi. V, %. «6). ^introduisis, par le procédé e&Hâëire, une petite bougie jusque dans la vessie; je la retirai aussitôt, et la remplaçai par une autre chargée de cire à mouler; j'ôtai celle-ci au bout de dix minutes i 1 eHe portait une rainure d'une ligne et demie. Je fis doùc une application d'une Kgne . et idemie d'étendue ; et comme le bourrelet qu'il ftjlak détruire était en bas , je dirigeai la ramure eu porte-caustique dans ce "sens.

Le *4 > il s'était fait depuis la veille un grand changement dans, l'écoulement des urines ; elles sortaient par tin jet fort, arqué, gro6 comme une plume de canard. Je pris une nèuvelte empreinte, et je fis une tioaVelle application circulaire. J'en fis une troisième le 27; le jet était presque de grosseur naturelle.

Le 3o, je passai la bougie n° 6 jusque dans

DES RÉTENTIONS d'uRIJSE. 2^5

la vessie, et je mis un dilatateur de treiç Kgnesl Le 3i, je remis le même dilatateur,* que jç distendis fortement* avec de Tair qt ehs l'élu; j'introduisis ensuite une bougie à centre -dé deux ligues et demie , mais je <ne pus' la faire arriver jusque dans la vessie- Je fis une enfailte sur le corps de cette bougie , près du méat urirmipe> : et jtt la retirai. Je vis qu'elle avait pénétré de sept pbueest, et qu'elle portait une ramure assez profonde, d'une ligne détendue , \ sept lignes de Sun extrémité; ce qtij me démontra clairement quil existait un troisième rétrécisses raçnt à six pauces deux ou trois lignes du méat uriuaife.

Le 4f r avril, j& pria l'empreinte de te pétré* cissement (voy. pi. V, fig. 17); et comme' tes parties $&iH$ntes éfciettà égaleifiendf réparties autour de louverlure, je fia : une» application, cirçuUirtf d'une Hgue d eteridûe r aVec le porte* caustique dpftt j'ai donoe la description p.- i'i i ; je répétai cette opération lç 4-

'Le 7,j[iairocbifiis la bougie à Ventre de deux lignée e% demie jusque dans la vessie ;« je la' retirai t*n peu, afin de placer le ventre sur le troisième rétrécissement. Cette bougie fut >gariiée pendant vingt »inutes*

Lé Ss,rje: mia un dilatateur de : quatre lignes, et j#< le remplaçai par une bougie à ventre de

à 76 TRAITÉ /

trois lignes. Cette bougie fut remise et gardée pendant vingt minutes le 9.

• Le 10 , je remis le même dilatateur et une bougie a ventre de trois lignes et demie ; elle fut gardée pendant vingt minutes, et remise le lendemain et le surlendemain.

Le i3 , je mis le dilatateur de quatre lignes et demie et la bougie à ventre de quatre lignes; elle fut gardée pendant dix minutes. Je la remis le jour suivant. > * - : . «• . .

Le i5, le 17,^ aa ,; je remi& le dilatateur de quatre lignes et demie de diamètre, et le malade mit chaque jour la bougie k ventre pendant quelques minutes. Il la remit encore quelquefois sans 1* laisser séjourner dans le canal. ; { r .; • - . , ■'«" " :■ ■'<*' • * .

Le 8 mai, il n'existait déjà plus d'écoulement, le malade urinait avec la plus grande facilité, ses urines étaient limpides et sans odeur, et il les gardait comme l'homme le mieux portant. *

Au moment où je donne cette feuille à l'imprimeur,; letat dé bonne santé de M. *** continue,, et rien ne peut faire présumer qu'il doive cesser. M. *** m'instruit que le désir des plaisirs de l'amour s'est réveillé chez lui , et qu'il le satisfait comme avant sa maladie, sans éprouver cette sensation désagréable dont il

DES RÉTENTIONS d'uRINE; %^

a % été question au commencement de cette observation. »