HUITIÈME OBSERVATION

M. ***, âgé de quarante-trois ans, eut, de dixhuit à trente ans, plusieurs gonorrhées, dont deux furent cordées. Voyageant habituellement pour des affaires de commerce, il négligea beaucoup ces diverses maladies ; l'écoulement se prolongea indéfiniment et fut souvent exaspéré par la fatigue des voyages , et les irrégularités de régime. L'écoulement de la dernière gonorrhée, qu'il contracta dans sa trentième année, persista avec violence pendant plus de six mois. On parvint plusieurs fois aie modérer par l'usage d'injections astringentes , du baume de Copahù, et de divers autres médicamçns, mais on ne le tarit jamais. M. *** ressentait de fortes démangeaisons dans le canal , et des cuissons en urinant. Il était .dans cet état lorsqu'il contracta une nouvelle gonorrhée des plus violentes, durant laquelle il eut de grandes difficultés d'uriner. Cette nouvelle 1 maladie fut traitée méthodiquement , mais elle s'affaiblit comme les précédentes; l'écoulement diminua et ne disparut jamais complètement.

M. *** vit diminuer progressivement le jet de ses urines; il passa par les divers degrés de

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l'accroissement de la difficulté d'uriner causée par le rétrécissement de l'urètre , et à trentecinq ans il rendait ses urines avec une peine extrême , par un jet filiforme ou goutte à goutte. Il urinait très ftouvent , -quatre , cinq fois par irait , peu k la fois ; il avait toujours un écoulement verditre parla verge, éprouvait des démangeaisons et des douleurs lancinantes dans le canal.

fi subit un traitement par les bougies , lequel dura trois mois. Le cours des urines devint libre , l'écoulement disparut , et M. *** jouit d'une santé parfaite pendant quatorze ou quinze mois. La difficulté d'uriner, et tout le cortège des maux qui l'accompagne, revint alors.

À trente-huit ans, M. ***se détermina à subir un nouveau traitement. On lui assura que les sondes de gomme élastique avaient sur les bougies un avantage marqué, fil en porta nuit et jour pendant six semaines , et garda durant •ce temps la chambre ou le Kt. 11 urina bien pendant neuf à dix mois, et au bout de l'année il se retrouva aux prises -avec ses dotdeurs.

11 fît alors usage de petites bougies , quand la difficulté d'uriner était trop grande ; et quand il était plus de huit jours sans en mettre , il n'urinait que goutte à goutte. Ses urines charriaient des glaires qui souvent obstruaient te

DES R^TESTIQUS d'uRIKE. 379

passage des urines; il conservait toujours l'écoulement blennorrhagique» et ressentait par in r tervalle des accès die fièvre avec frisson et tretnr blement.

Le ^3 décembre 1821, M. *** se confia à aies soins. J'introduisis dans le canal une bougie n° 6, qui s'arrêta à trais pouces et demi du méat # urinaire. Je voulus prendre l'empreinte du rétrécissement avec une sonde «° 9; mais elle fut arrêtée à quatorze lignes du méat urinaire, et rapporta l'empreinte représentée pi. V, fig. 18. J'introduisis, jusqu'à trois pouces et demi, une sonde exploratrice n° 7 ; elle rapporta l'empremte dessinée pi. V, fig. 19. Je fis sqr ce rétrécissement une application de deux lignes, que je dirigeai sur la paroi supérieure. Je fis une seconde application circulaire le a6.

Le 39 , la bougie n° 6 s'arrêta à quatre pouces trois lignes* Une sonde exploratrice n° 7 alla jusqu'au même point» «et rapporta l'empreinte représentée pi. V, fig. 00. Je fis «me application de deux lignes sur la paroi supérieure , et le a janvier j'en fis une seconde circulaire.

Les urines étaient toujours expulsées avec difficulté ; cependant une petite bougie que j'avais introduite et laissée en place pendant demi-heure, le 24 & le *8, avait rendu l'excrétion moins pénible»

a8o TRAITÉ

Le 3, j'introduisis dans le canal une bougie 1^3; elle s'arrêta à cinq pouces deux lignes; elle s'engagea un peu dans l'obstacle qui existait en ce lieu , mais ne put le franchir. J'introduisis une autre bougie plus fine , chargée de cire à mouler; elle franchit l'obstacle et rapporta une rainure de près de trois lignes d'étendue. •

Le 5, la sonde exploratrice alla jusqu'à cinq pouces deux lignes , et rapporta l'empreinte représentée pi. V, fig. 21. Je fis une application circulaire.

Le 8 , le malade Urinait depuis la veille par un jet gros comme une plume de canard. Je pris une empreinte; l'ouverture du v rétrécissement était trois fois plus grande qu'avant l'application faite le 5. Je passai sans difficulté une bougie emplastique jusque dans la vessie , et je fis une seconde application circulaire.

Le 11, le malade urinait -par un jet fort et arqué. Cependant je ne pus passer la bougie n° 6, et je fis une troisième application.

Le 1 4, la bougie n° 6 passa avec facilité. Le jet était presque de grosseur naturelle. Le malade gardait' ses urines comme s'il n'avait point eu de rétention. Je mis pendant cinq minutes un dilatateur de trois lignes de diamètre. Le lendemain, je remis ce même dilatateur, et je

le remplaçai par, une bougie à ventre , de deux lignes et demie ; cette bougie fut remise matin et soir, pendant vingt minutes, le jour suivant.

Le 17, je mis un dilatateur de quatre lignes, qui fut gardé pendant dix minutes et remplace par une bougie à ventre, de près de* trois lignés r laquelle se trouva fortement serrée en traversant le point rétréci à quatorze lignes*

Le 19, je répétai la dilatation, et je voulus passer une bougie de trois lignes et demie ; mais elle fut retenue à quatorze lignçs. Voyant que la légère coarctation qui existait sur ce point serait une source de douleur, et générait l'introduction des grosses bougies pendant le reste du traitement, j'y fis une application.

Le 21 , j'introduisis le dilatateur de quatre lignes et demie , et je passai avec assez de facilité la bougie à ventre , de trois lignes et demie. Cette bougie fut remise. le jour suivant, et le dilatateur le lendemain.

Le a5 , je remis le dilatateur , et je le remplaçai par une bougie à ventre, de quatre lignes, ^•'usage de cette bougie fut continué régulièrement pendant quinze jours, durant lesquels le dilatateur fut remis trois fois. Je cessai alors mes visites à M. ***, en lui recommandant d'introduire la bougie une fois par semaine

s»8â tftAiîÉ

pendant quelque temps. I) a suivi ce conseil; l'écoulement a dispar* complètement dam la première quinaaine de février , et ses urines n'ont plus charrié de glaires.

Depuis cette époque* M. *** jouit d'une santé parfaite. Voulant m'assurer de l'état de son canal , avant de livrer k l'impression l'histoire de sa maladie > j'ai introduit une boggie à ventre, de quatre lignes; cette bougie, après avoir franchi le méat urinaire, parcourut l'urètre, sans être pins serrée dans un point que dam ml autre.

Les deux observations que Ton vient de lire suffisent , je pense , pour faire comprendre la marche que l'on doit suivre dans le cas de difficulté d'uriner > produite par plusieurs rétréckaemeos. On trouvera , dans les observations que, je rapporterai 4a*s les sections suivantes, plusieurs cas -qui tout en éclairant d'autres points de notre sujet , apporteront de nouveaux exemples de la conduite à tenir dans celui auquel cette section est spécialement consacrée.

des RÉTEirïiéfts d'urine^ fi83

SECTION III

Êétentïon complète.

WEtJVIÈtaE OBSERVATION.

M. Dévié*, âgé' <fe trente** deux ans, teut, à l'âge de dk - sept ans , tme gonerrhée qui se dissipa après trois semaines de traitetoéntw À l'âge de vifcgt-nenf ans, il contracta une nouvelle Mennorrhagie qui persista avec beaucoup d'intensité durant trbis mois, et pendant ce tetops il rendit son vent du sang pat» l'urètre* Get*e gonorrhée se dissipa à la longue, maïs l'écoulement reparut par intervalle } H aurait fwêttie été une fois assez fort pour faire croire k une nouvelle blentiorrlitagie, si le malade sfc ffct exposé à la contracter. Depuis ce nouvel écoulement, M. D. reconnut que ses tirftiefe sortaient par «ti jet moms fort, bifurqué et tournoyant, lequel diminua progTesfcivetnent. Il en fut de même de la quantité d'urine qu'il rendait à la fois.

M. D. était dans cet état lorsqu'il fut itiopinétaetït atteint d'une rétention complète, clans le «ois de décembre 182t. Malgré les eflbrtè les plus douloureux et les plus répétés, il fut six heures sans pouvoir rendre , une goutte

d'urine. Il prit des demi-bains, des lavemens, une tisane nitrée, et les urines coulèrent, mais avec beaucoup de difficulté'. Il prit sans succès divers médicamens.

11 continua à uriner avec peine , et très peu à la fois, jusqu'au 19 février. Il urina comme à l'ordinaire dans la matinée ; mais il ne put rendre une goutte d'urine depuis deux heures jusqu'à sept; ayant, dans cet intervalle , eu recours aux demi-bains et aux lavemens, il rendit quelques cuillerées d'urine : il en rendit à plusieurs reprises dans la ; nuit; mais il ne le fit qu'avep beaucoup de peine et de grandes douleurs. A six heures du matin , il fit de vains efforts pour uriner , et depuis ce moment il répéta à chaque instant ces efforts , et toujours aussi infructueusement , jusqu'à onze heures du matin que j'arrivai près de lui. Je pris une bougie fine , et je parvins à la faire pénétrer jusque dans la vessie. Le malade accusa une douleur vive lorsque la bougie franchit le rétrécissement : un fort besoin d'uriner se fit bientôt sentir ; je retirai alors la bougie , et l'urine sortit par un jet petit, mais fort et bien soutenu. Le malade rendit à peu près deux verres d'urine , et se sentit soulagé. Je lui prescrivis des demi-bains, des demi-lavemens,. une boisson émolliente, le repos ejt la diète. Je le

DES RÉTEOTNONS d'uRINE. ^85

revis dam la soirée; il avait , à plusieurs reprises , rendu de l'urine, mais avec peine. J'introduisis une bougie très souple; elle fut gardée pendant demi-heure. Dès Ce moment les urines sortirent avec plus de facilité. Une bougie* recouverte de cire, a mouler fut remise le lendemain , et gardée pendant demi-heure : elle portait, lorsqu'elle fut retirée , une rainure de deux lignes d'étendue.

Le aa, je reconnus un rétrécissement à quatre pouces du méat urinaire; je voulus en prendre l'empreinte ayec une' sonde n° 9> eHe ftit'arfetée à- un* pouce et demi de profondeur; je la rétirai, et je pris rempreHVte avec une sondé 1 ri 9 7, qui fut ua peu retenue à un poece et demi et a* detix partes* GÙ il existait de t*è$ légères' coiàrctations. L'ouv^rturecïu rétrécissement' éteint au centre , je fis une application drcukife de deux lignes détendue. '

; * Je-revfe le metladg le 24 ; A urinait sensiblement mieux; il y avait quelques fragmensd'es^- » carre dans les urines que contenait sdn vaste de nuit. Je passai sans peine et sans causer de douleur une assez forte bougie , quéje retirai aussitôt. ' « ,j> v ••.. ' ' ' ;"' /' '

Le 25, le ftialade urina devant ratti par tan jet . fort 9 aussi gros qu'une plume de canaïd ; je pris une empreinte, et/thwttânt encore î un bourre-

let as*ez pronoms ia^ieprem$ût > j* & une legèf e apphçatiQn dan^ çq. $e«s.

Le *8 >, h jet 401 wia$s l^Uât p**eaque nalkiticl; je passai saw «WRcpUé une çoade tf 6»

Le i er ipajvs, je dilatai te #M**1 wee utfi diLar tateux de tyoift ligues i jq Je renÉjJaçai par aine bougie dq deux ligne* et défraie d* d&iaèjtpe.

Le S, je mis le âçcood dilaiateur, et je k remplaçai par une bougie de trois ligue*. Ltf malade la remit «tttki et soir le jout suivait.

>Le 5, mêi#e opération, .

Le 8, ^e dilatateur de quatre lignes et dbemie de diamètre fot Utfv&àviv, ie* je le remplaçai par une bougie de trois, lignes e^ déknio.; GéUte * froug^ç pprbait ea sortant du***)*} uw naiiiuuè c^c^ire. Jfl pensai d'abord qita Je wtoqchfmr me^tque j aiK?bC4t>tâftsé i'ayait produite f «ma, çn CMpiiq*** la tfwsft >Vec plus, d'attention»* js vis que cette rainure existait jt.ftn police apr delà du point de hJbougie <jni devait s#t*otfyer $a r^ppo^t afrec 1^ lieu ^ oççii^ait kiWtrecbr #arçem» m ;> ,i in ,. ! .- . f v •

Le ip» j* re^is le n*éf#e dilatptefcr et u«*

frougîf çn, peu plu* forte* *L# ja , fa miêmè

1 bougie de quatre lignes de diamètre; elle portait

eu wt^rçt une w#i*ne î ç#miii& lfi* fcaagifc» mises

pr4cédeifli#e#t. * , ,, , . .

Je 4Uaf*i le quW dffVfclirô WCQ?$» «fa le nwr

DES RÉTElTÏIOffS d'uRINE. a$7

lade mit la bougie k ventre pen4*9t quelques jours»

M. Dévier jouit aujourd'hui d'un^ bonne sauté, et k bougie de quatre lignes passe comme tmmé* diatement après le traitement. La coaretation qui existait a cinq pouces, et qui produisait un* dépression sur la bougie, n'était pas ajgsçz prononcée pour que je pusse y appliquer le ea*is-~ tique : il $e pourrait toutefois que > pa* 1# suite, elle fit des progrès, et qu'elle «&è$#itât Je**ploi de ç? moyeiji.