ONZIÈME OBSERVATION

M. Benoit, âgé de cinquante-cinq aus, eut dans sa jeunesse plusieurs gonorrhées, durant lesquelles il rendit plusieurs fois du sang par la verge. Il conserva,- depuis la dernière de ces maladies un écoulement blennorrhagique peu abondant , des cuissons , des démangeaisons dans le canal. A trente-cinq ans, il éprouva de la difficulté à rendre ses urines; il subit divers traitemens par les bougies et par les sondes , lesquels ne lui procurèrent qu'un soulagement momentané. Il lui avait été impossible , depuis plus de deux ans y d'introduire une bougie jusque dans la vessie. 11 n'urinait que goutte à goutte, et avec des efforts considérables, et il lui arrivait très souvent de rendre des matières fécales malgré lui en urinant. Cette circonstance l'obligeait à n'uriner que dans la position que l'on prend pour aller à la selle , ou quand il é^ait dehors, à se tamponner l'anus avec du linge ou du papier doux. Ses urines étaient glaireuses et ammoniacales ; il éprouvait par

Des rétentions d'urine. 293

intervalle des accès de fièvre avec frisson. H portait depuis plusieurs années une hernie inguinale volumineuse , qui avait été déterminée par les efforts d'expulsion auxquels il était oblige de se livrer pour uriner. 11 né reridait jamais plus d'un tiers de verre d'urine à la ibis ; su a sommeil était continuellement interrompu par le besoin d'uriner.

Lé 22 septembre i8ai , je reconnus un rétrécissement à quatre pouces et demi du méat urinaire; j'en pris l'empreinte, l'ouverture était très étroite et située à la partie inférieure ( vojr. pi. V, fig. 27 ) ; je parvins à y faire pénétrer de quelques lignes une petite bougie qiië le malade garda pendant une demi-heure. Je remis cette même bougie le lendemain, et le jour suivant je fis avqc assez de facilite une application que je dirigeai sur la paroi supérieure du rétrécissement. Apreè* deux autres ap^ plications, la sonde exploratrice arriva à cinq pouces deux lignes, et rapporta Tenif>reinté ' représentée fig. 28. Je fis trois applications sur ce rétrécissement, je dilatai ensuite le canal •deux fois, et la sonde alla à six pouces trois lignes , et rapporta l'empreinte représentée fig. 29. Il ne s'était fait jusque là que très peu de cbaugement dans le cours de l'urine.

J'introduisis pendant trois jours des bougies

3$4 TJtAJTÉ .

dans ce troisième rétrécissement, et le quatrième je fis une application que je dirigeai sur la paro^ inférieure. Il se. fît après cette application wn changement assez marqué dans l'excrétion de l'urine : le liquide, au lieu de sortir goutte à goutte , coula par un jet continu , mai* peu fort ^t semblable à celui du sabot du rémouleur. Depuis ce moment, le malade urina avec moins d'efforts, moins souvent, et sans rendre, des matières fécales involontairement : quatre applications furent faites sur ce troi-r sième rçtreçissçmeut , et la sonde exploratrice alla jusqu'à six pouces neuf lignes du méat urinaire , ft rapporta l'empreinte représentée fig. 3q. On remarque, $ur cette empreinte, de chaque çifté 4fi réminewç de cire moulée dans l'ouvertm^ dfiux tubercules arrondis f moulés dans dç$% excavations du point rétrécir lesquelles étaient très propres à recevoir la pointe de la Jbougie et k l'empêcher d aller plus avant : aussi. rpe fut-il impossible de franchir cet ob- &fcç\£ sans conducteur. Avant de me dét^ermilier fi détruire ce rgtrécisseiqçnt par le ; c?us« ta<mç, je, youlns m'aspurfr de »sa situation par rapporta \$ prpsjtate, çt de l'état de cette glande. Çn c^séquençe , ie portai une grosse sonde dans l'urètre, et le doigt indicateur dans le rec tqni.^e sentis distinctement, un peu au-delà

DES RÉTENTIONS J>'uRINE. 295

du bec de la sonde , une tumeur grosse comme une très petite aveline , et , à huit ou dix lignes de cette tumeur , la prostate plus grosse qu'un, œuf de dinde , mais bosselée et inégale. Apres cette exploration , je me déterminai à détruira l'obstacle par le caustique, et j'y fis cinq applications • avant de pouvoir passer au-delà une sonde n° 6. Le jet avait alors presque la grosseur naturelle ; mais il n'était point roidc , et, tombait verticalement en abandonnant le méat urinaire. Depuis ce moment, M. B. put restçx trois ou quatre heures sans uriner , et au lieu de. six ou sept fois , il n'urinait qu'une ou deux fois dans la nuit. Presque immédiatement après la fin de sou traitement , il partit pour -Bor» deaux. Je lui recommandai de passer dç, temps à autre une grosse bougie et de la retirer aussi-» tôt. J'ai eu de ses nouvelles le a3 mai 1822; sa santé est , dit-il , comme lors de son Répart de Paris.

Ce malade , malgré le catarrhe de vessie* et l'engorgement de la prostate , a donc gagné au traitement: i°. de rendre ses urines avec facilité ^ a°. de pouvoijr rester quatre heures sans uriner.

ÔOUZïfcME OBSERVATION.

M. Bienvenu , âgé de soîxante*six ans, éprouva dès Tâge de vingt-six ans tous les symptômes

du rétrécissement de l'urètre; la difficulté d'uriner fut toujours croissant. II fit souvent usage de bougies; niais comme il ne put jamais les foire entrer jusque dans la vessie , il n'éprouva que peu de soulagement de leur emploi. À quarante ans, ses urines commencèrent à devenir bourbeuses , et à entraîner des glaires qui obstruaient le canal, et rendaient l'excrétion des urines encore plus pénible. Il éprouvait constamment des pesanteurs et des douleurs plus ou moins vives dans les lombes, les aines, et la région du petit bassin. Le moindre écart de régime, surtout l'usage un peu copieux de boissons alcoholisées augmentait toutes s es •souffrances. Il observait en conséquence le régime le plus sévère , s'abstenait de vin , prenait habituellement des bains de siège, et quand ses douleurs s'exaspéraient , l'application des sangsues à l'anus lui procurait quelque soulagement.

Lorsqu'il se confia à mes soins il n'urinait que goutte à goutte , avec des efforts considérables , et ne rendait à la fois que cinq ou six cuillerées d'urine bourbeuse. Il urinait très souvent , jusqu'à douze et quinze fois chaque nuit. Voici comme il décrivit lui-même la chose dans une note qu'il me remit sur sa maladie : « Je me couche ordinairement à dix heures, « j'urine avant de me mettre au lit ; au bout d'un

DES KÉTENTIONS B URINE. 297

« quart d'heure j'urine de nouveau , mais peu. « J'ai observé qu'en urinant plusieurs fois avant « de me mettre au lit , je n'en suis- pas moins « obligé de me relever un quart d'heure après « pour uriner encore.

« Je ne dormais précédemment que jusqu'à « deux heures du matin, mais depuis près de « deux années, mon sommeil, quoique pénible, ce et troublé par les douleurs qui accompagnent « le besoin d'uriner , se prolonge jusqu'à trois « heures : alors le besoin d'uriner devient très « pressant, tet pendant deux ou trois heures que « je reste encore au lit , je me -relève dix où Tf douze fois pour uriner. Je passe ces Jeux « ou trois heures dans un très grand malaise, « combattant entre le sommeil et Je bfc&oiû « d'uriner : aussi je suis, en me levant, presque h aussi fatigué qu'en me couchant. Quand je me « lève j'urine encore plusieurs fois en peu de « temps, et il me semble qu'en marchant et ett « agissant je facilitera sortie de l'urine; >>

Je commençai le traitement de ce malade le 5 décembre 1820; je reconnus un rétrécissement à cinq pouces deux lignes du méat urinaire ; l'ouverture de ce rétrécissement était à la partb supérieure 1 , et je ne pus y introduire une bougie qu'à laide d'un conducteur. Ayant un peu dilaté ce "rétrécissement , j'y appliquai

le caustique ; . après la troisième application , une bougie n° 6 alla jusqu'à six pouces du méat urinaire; l'excrétion de l'urine était un peu plup facile. Je dilatai deux fois le point cautérisé avec un dilatateur de quatre lignes de diamètre , et la sonde exploratrice arriva, avec facilité sur le second rétrécissement dont l'ouverture était *u centre. Deux applications suffirent pour détruire ce rétrécissement , et lias instrumens allèrent jusqu'à six pouces six à à sept lignes , où il en existait un troisième,; l'urine coulait avec plus de facilité , mais par uu jet non arqué.

Le troisième rétrécissement fot toucha quatre fois» <et détruit comme les précède ns. Ce rétrécfissement était beaucoup plus sensible que les autres , et une grande quantité de glaires ^t de mucosités fut évacuée en quelques heures après que l'oscgrre de la première application ftit détachée. Ge$ d#ux circonstances m'inspirèrçnt Ifs réflexions suivantes , que je retrouve sur mon çafrief d'observations : les deux premiers rétrécissemens étaient peu sensibles; le dernier l'étant beaucoup, cela ne proviendrait-il pas de ce que les premiers n'avaient point à supporter le choc -des urines r qui ne leur arrivait qu'en petite quantité , tandis que l'autre, recevant immédiatement ce liquide de

DES RÉTENTION 5 d'uRIHE. ZÇfè

la vessie, eo supportait le poids et le ofeoc, et se trouvait de la sorte plus > irrité , et coitsé* quemment plu$ sensible que les deux autres rétrécissemfens ? S'il eu «st ainsi , l'insensibilité d'un rétrécissement ne aérait -elle pa& une preuve qu'il en existe un autre derrière lui-, et réciproquement? Depuis que j'*i fait cette remarque , je l'ai souvent trouvée juste ; sans que je puisse toutefois l'ériger en principe. Lai grande quautité de glaires et de mucosités, qui fut évacuée immédiat?,ment après la destruction du dernier rétrécissent, prouvé» d'une manière nçn équivoque , qij'il 9e lait dates k vessie une collection de c$s< macères, comme je l'ai expliqué page #7., et que le vétyéom&r* ment fait $n quelque sort? , «ji^'on npe r paasc la comparaison , l'office d^cun^ir fW latftwit paa* ser l'urine et les paucosités teshplnp *é**ues, et retenant les autres jusqu'à <& qp&'çjjps soient <^vi$ées par Le m^y^pi^it ou la. diécompo-r sition. , ,,., - s , ,» ; ^î.î -i - •.; <

Le dernier rétrécissement étant détruit , je pus introduire avec facilité une grosse bougie dans la vessie. La présence de cet instrument causa de l'irritation au col de la vessie» et pendant deux; jours le malade ti urina plu* souvent que de coutume.; Cette petite irritation étant passée > je dilatai , tous les deux jours >

les points cautérisés, afin d'obtenir uue cicatrice suffisamment large. Le malade urinait avec facilite', sans effort, par un jet assez volumineux , mais non arqué. Il ne se relevait que quatre ou cinq fois dans la nuit au lieu de douze ou quinze.

«Pavais, à diverses reprises, porté le doigt dans le rectum , afin de m'assurer de l'état de la prostate. Cette glande avait le volume et la forme d'un cœur de mouton ; sa surface n'était point- bosselée comme dans. le cas précédent; mais en la pressant , même légèrement, on causait de la douleur. Mon estimable ami et collègue, M. Dagoumer, qui avait suivi fort assidûment le traitement dont je viens de rendre compte, pensa, comme moi, que des frictions mercurielles sûr la partie du rectum adossée à la prostate pourraient avoir un résultat avantageux. En conséquence nous prescrivîmes de frotter chaque jour la partie précitée avec gros comme un haricot de la pommade suivante :

^ Àxonge *., %\

v >. Calomélas porphyrisé. . . 3 j Mêlez exactement.

Le malade fit en même temps usage d'une légère infusion à[wa ursi et dé racine de guimauve mondée. Ce traitement eut un succès marqué :

DES RÉTENTIONS D'URINE. 3oi

le malade garda mieux ses urines, et .rendît beaucoup moins de glaires qu'auparavant.

Il y a dix-huit mois que les trois rétrécissemens que M. B. avait dans l'urètre ont été détruits par mon procédé curatif. Voulant m'assurer de l'état de son canal , j'y ai introduit une bougie à ventre , de trois lignes de diamètre ; elle est arrivée avec facilité jusque dans la vessie. Cette circonstance est bien importante et en même temps bien satisfaisante pour moi ; car quel individu peut être plus prédisposé à une rechute , que celui qui fait le sujet de cette observation? En effet, l'urine sortant par un jet faible, distend peu le canal, et ce moyen naturel de dilatation peut être considéré comme nul chez lui. L'irritation dont la prostate et la vessie sont le siège , se propage plus ou moins aux parties ci rcon voisin es , et peut, en agissant sur un canal prédisposé aux affections morbides , donner lieu à de nouvelles indurations et à la formation de nouveaux rétrécis semens. Loin de cela , le canal est lisse et uni , et la bougie le parcourt avec la plus grande facilité. .

Les frictions faites dans le rectum avec la pommade au calomélas, ayant été évidemment utiles au malade, je l'ai engagé à introduire, au moyen de la bougie à ventre de trois lignes

* i BIBL

302 TftAït*

de diamètre , gros comme un pois de cette pôrtimade dan* le col de la vessie; pour céte, j'ai pratique plusieurs trous h un derrti-potfce de l'extrémité de la bougie ; it remplît ces (fous avec lft pommade en question; il introduit la bougie fom lés soirs , et la garde pendant quelques minutes, afin que la pommade ait lier temps de se fondre. Il n a commencé Ce traitement que depuis cinq à si* jours ; je ne puis cotiséquemmeirt en indiquer le résultât.