QUATORZIÈME OBSERVATION

M. D. , âgé de quarante-sept ans , eut à l'âge de vingt-quatre ans une gonorrbée cordée , dont l'écoulement ne s'arrêta complètement qu'au bout de spc à sept mois. À vingt-sept ans, il contracta une nouvelle gonorrhée moins violente; mais plus opiniâtre que la précédente. L'écoulement , quoique faible , ne s'arrêtait parfois que pour reparaître au bout de quelques jours. À trente-deux ou trente-trois ans, M. D. éprouva tous les accidens qui accompagnent le rétrécissement de l'urètre : il subit un traitement par les bougies, et se porta bien pendant plus d'un an. La difficulté d'uriner reparut peu à peu ; çt à l'âge de trente-cinq ans, M. D. fut obligé de se soumettre à un nouveau traitement par les bougies , lequel eut le même résultat que le précédent. Plus tard , il subit uu traitement par les sondes, quinze ou dix-huit mois après lequel la difficulté d'uriner reparut.

DES RÉTENTIONS d'uRINE. 3o5

Alors, sans se soumettre à aucun traitement régulier, M. D. introduisit des bougies de temps à autre, quand la difficulté d'uriner devint trop grande. Il parvenait ordinairement avec assez de facilité à" introduire une petite bougie emplastique jusque dans la vessie; mais, dans le commencement de février 1822, ne pouvant le faire , il se procura des bougies de gomme élastique; ces bougies, du n° 3, avaient pour base une corde à boyau : elles étaiejit roides et inflexibles. Il essaya avec peu de ménagement d'en faire entrer une dans la vessie; et comme la difficulté d'uriner était grande-, il répéta souvent ses tentatives , durant lesquelles une assez grande quantité de sang sortait par la verge. L'écoplement de l'urine ne subissait aucun changement. M. D. urinait souvent, peu à la fois, par un jet filiforme ou goutte à goutte.

Le 10 mars , il vint me consulter : il avait encore essayé d'introduire la bougie la veille sans pouvoir y parvenir, et il avait rendu quelques gouttes de sang par la verge. Je reconnus un obstacle à cinq pouces deux lignes du méat urinaire; j'en pris l'empreinte, et il me devint manifeste qu'il existait une fausse route : cette empreinte , fidèlement représentée fig. 3a , est bifurquée, et démontre évidemment l'existence de deux ouvertures. Mais comment reconnaître,

3û6 TEAIT*

cWw ces, deux ouvertures, k bonne de la mvûr ▼aise? Le malade avait pratiqué la fausd* routa avec un instrument droit, peu flexible : est in* sftrument avait dû suivre la ligne droite» et se porter dans la direction du rectum ; de plus , le rétrécissement et la fausse route existaient au commencement de la courbure du canal, etees deux circonstances devaient me donner à penser que l'ouverture inférieure était celle de la fausse route. Toutefois une autre circonstance semblait contraire à ce raisonnement ; le* urines ae coulaient que par un jet filiforme ou goutte à goutte, et l'ouverture, que le raisonnement m'indiquait comme devant être celle de l'obstacle , était a$se* large pour laisser passer les urines par un jet gros comme une plume de corbeau* L'autre ou* verture était plus petite, mais cependant eUe était assez grande pour laisser passer un jet beaucoup plus fort que celui par lequel le malade rendait ses urines* Je devais donc conclure de là, que le rétrécissement auprès duquel existait la fausse route n'était point le seul obstacle au cours de l'urine, et qu'il y en avait un autre derrière lui.

Ayant fiait ces réflexion! t je portai dans l'urètre un conducteur muni d'une éminenœ, que je dirigeai intérieurement, de manière à placer l'ouverture du conducteur en rapport avec ïov~

des R&rErfTfom rfuiuire. Scjf

verture supérieure a. J'introduisis par ce oon* docteur une bougie cylindrique fine, et cette bougie arriva jusque dam la vessie (r). Le ma^ lade la garda pendant une demi-heure ; l'urine coula avec plus de facilité. Le lendemain, j'introduisis de la même manière une bougie un peu plus forte : le malade la garda également pendant une demi-heure; l'urine sortit arec encore plus de facilité. Je suspendis alors le traitement pour donner à la fausse route le tempe de s'oblitérer. Je recommandai an malade les soins bygiankfues convenables; et, dans le cas où il éprouverait quelque difficulté à uriner, de m'en faire prévenir aussitôt, sans chercher à intro~ duire une bougie.

Le 28 mare , je pris une nouvelle empreinte : la fausse route n'était plus apparente , et je commençai le traitement radical de la maladie.

Deux applications suffirent pour détruire le premier rétrécissement. La sondé exploratrice alla jusqu'à six pouces, et rapporta l'empreinte représentée, fig. 33. Ce second rétrécissement

(1) Si je m'étais trompé dans mon calcul , et que l'ouverture dans laquelle je dirigeai la bougie eût été celle de la fausse route, ayant échoué dans ma première tentative, j*aurais placé Féminence du conducteur en haut, afin de faire passer tel bougie dans Power ture inférieure.

3û8 TRAITÉ

fut touché quatre iibis , et détruit. Alors l'urine coula par un* jetrfle •grosseur naturelle. Je suivis ,. q liant à la dilatation , la même marche que dans les cas précédens,' et avec le même succès.