TRENTIÈME OBSERVATION

Kétrécissement à 7 pouces {4 lignes, de 3 lignes d’étendue , présentant des végétations en haut et > gauche, presque entièrement détruit par une seule cautérisation. Calcul dans la vessie ; affection chronique des reins et des urelères., suivie de suppuration. Inflammation ancienne des membranes du cerveau causée par le chagrin.

M. Chevalier , âgé de 59 ans, demeurant à Paris , rue de Bienfaisance, n.° 23, vint me consulter le 11 octobre 1823, dans un état de souffrance et de tristesseextrêmes. Il se plaignait de ne pouvoir uriner , de rendre depuis longtemps : ses urines par petites quantités et quelquefois goutte à goutte; de ne pouvoir dormir, et d’é-

( 66 ) prouver des accès de fièvre irréguliers. Il avait eu deux chaudepisses qui s'étaient prolongées au-delà de quarante jours. Il tachait encore habituellement son linge par un écoulement muqueux de l'urètre.

Quoique mon expérience m'eût appris que tous ces symptômes étaient communs à deux maladies bien différentes, savoir : la présence d’un calcul dans la vessie, et un rétrécissement du canal de l’urètre près ducol, déjà ancien , je pensai que je devais employer la sonde exploratrice de Ducamp de préférence à toute autre ; en voici les raisons : 1.° présumant que le malade avait un rétrécissement de l’urètre depuis plusieurs années , il me suffisait de savoir que l’action de cette sonde est plus douce que celle de toutes les autres, pour m'imposer le devoir de l’employer la première ; 2.° la raison veut que dans tous les cas douteux de cette espèce, le Chirurgien emploie d’abord le moyen d'exploration le plus sûr et le moins douloureux ; 3.° l’inflammation générale de la membrane de l’urètre le prescrivait également; 4.° en procédant rationnellement par voie d'exclusion, je devais m’assurer qu’il n'existait pas d’obstacle dans le canal excréteur de l'urine , avant de faire des efforts très-douloureux et peut-être infructueux pour reconnaître un calcul.

Le lecteur me permettra derépetér ici un prin-

cipe qui doit acquérir dans la suite la plus grande importance c'est la nécessité, pour tout Médecin ou Chirurgien appelé à donner une opinion positive sur une maladie des voies urinaires, d’être possesseur d’une sonde exploratrice de Ducamp, afin de ne pas multiplier le grand nombre de ces victimes de l’erreur et de l'ignorance dont on débilite tout le corps, et particulièrement l'estomac par l'abus des bains des boissons, et un régime despotique qui ne fait qu'agraver leurs maux jusqu'au tombeau , faute à lui de ne pas connaître la cause du mal.

Une sonde exploratrice de 2 lignes de diamètre, en m'indiquant que plusieurs points du canal étaient plus douloureux que les autres, me fit aussi reconnaître un rétrécissement à 7 pouces 4 lignes , présentant des végétations à gauche et en haut : j'y fis une legère cautérisation après laquelle le malade urina un peu mieux. Le 15 du même mois la sonde exploratrice annonça que les végétations se prolongeaient au-delà de 7 pouces 6 lignes, où elle s’applatit, puis pénétra ainsi dans la vessie et provoqua des envies d’uriner, quoique le malade vint de satisfaire à ce besoin. L’urine qu’il rendit, à la simple quantité de 2 onces, était puriforme et très-fétide. Le 17, la sonde pénétra encore dans la vessie ;

elle en revint tronquée et teinte de sang. Je fis +

(68) séjourner pendant une demi-heure une bougie de 2 lignes pour entretenir la dilatation du canal et conseillai quelques jours de repos.

Le 20, le malade arriva chez moi tout ÉRoUE flé, l'œil hagard , chancelant de faiblesse et ayant de la fièvre; croyant toujours avoir une rétention d'urine. La sonde que je lui introduisis sans difficulté dans la vessie lui Ôôta bientôt son illusion en ne donnant issue qu'atrois cuillerées d'urine ; parce qu’en effet la vessie n’en contenait pas davantage.

Déplorant le triste état ou je le voyais réduit, il m'apprit que son extrême délicatesse l'avait empêché d'employer les moyens que je lui avais prescrits trois jours auparavant, dans la crainte d’être à charge à des parentes qui ne pouvaient personnellement lui donner tous les soins que réclamait sa triste position. À l'instant il se résigna à entrer à l'hôpital Beaujon, où il pouvait tout obtenir sans frais. Le découragement s’empara de son esprit; il différa deux jours de s’y faire transporter, et négligea encore la saignée et la plupart des autres moyens convenables à son état. Cette saignée fut pratiquée dès son entrée à l'hôpital; mais il était trop tard. Tous les symptômes de l’inflammation des-reins et de la vessie parvenue à son plus haut degré, s'étaient succédés avec rapidité; son état empira d'heure

en heure; sa femme arriva pres de lui; il put lui parler encore quelques instans et déplorer avec elle toutes leurs infortunes. Le râle de l’agonie survint ; il expira le 22 octobre.

L’autopsie eut lieu 28 heures après la mort.

On remarqua dans l'abdomen une large tumeur

à lhypogastre, s'étendant au-dessus des pubis, que l’on reconnut pour être la vessie. Le canal de l’urètre paraissait avoir été enflanimé dans toute son étendue, mais à des degrés différens: La prostate avait un volume triple de son état naturel: un fluide laiteux coula des incisions qu'on y fit; son tissu paraissait peu altéré. Les parois de la vessie étaient très-épaissies, son intérieur contenait un calcul friable de 15 lignes de longueur et de 11 de largeur, ainsi qu'une certainé quantité d'urine qui était peu 'altérée par quelques glaires. Dans sa re supérieure on remarquait une ouverture de 7 à 8 lignes de diamètre, qui pénétrait dans une autre cavité dont les parois avaient énviron 3 lignes d’épaisseur et un peu plus dans sa partie inférieure , qui ‘était confondue avec la partie supériéure de la première cavité décrite. Elle en différ ait aussi par le liquide contenu, qui était visquéux et EN TOTALITÉ d’une consistance glaireuse , comme si l'urine de la cavité inférieure n’eût pu le dissoudré et le précipiter dans le büs-fond de la vessie

où se trouvait l'embouchure naturelle des uretères. Le. prolongement, de la membrane muqueuse dans les deux cavités, son identité reconnue par les assistans, rapprochée de la grandeur de l'ouverture de communication, nous rendait inconcevable la raison pour laquelle ces mucosités avaient pu rester isolées dans la cavité supérieure.

L'intérieur des uretères participait à l’inflammation générale et contenait des matières purulentes. Le rein gauche était d’une consistance lardacée et dans quelques points purulent; le rein droit l'était aussi à sa surface et dans son intérieur; sa substance corticale était friable.

La membrane péritonéale des intestins était brunâtre.

La poitrine offrait de vieilles adhérences des plèvres, quoique les poumons fussent sains.

La tête fit reconnaître que la membrane arachnoïde avait été enflammée, puisqu'elle était couverte de fausses membranes et de sérosité. Le cerveau était généralement très-injecté.

: La mort de ce malade me causa d'autant plus de regrets que s’il eût suivi quatre mois plus tôt les conseils de son généreux créancier, le banquier C..., et qu'il fût venu se confier à mes soins avant le développement des inflammations multipliées qui causèrent sa mort, il eût encore

(71) été possible de prolonger long-temps sa vie, et peut-être de lui rendre la santé.

Le simple résumé de sa maladie suffira pour tracer le mode de traitement qui eût pu amener la guérison. Le malade avait souffert depuis long-temps des reins et de la vessie... IT avait une inflammation dela vessie, des uretères et des reins, sinon produite par le calcul, du moins entretenue par sa présence. Sa soustraction eût été possible, puisqu'il se trouvait dans la cavité inférieure la plus large, recevant les uretères et pouvant être considérée comme une vessie complète, abstraction faite de sa poche. surabondante. w

Ainsi, puisque le malade à pu marcher et vaquer à ses affaires peu de jours avant de mourir, on peut affirmer que si, au lieu de négliger la saignée et le traitement convenable, il eût été mis à même de subir une deuxième cautérisation , je serais entré bientôt dans la vessie avec une sonde d'argent qui m'eût fait reconnaître la présence du calcul, cause première de tous les autres maux; j’aurais pu en faire l’extraction. Dès-lors la maladie serait devenue plus simple et plus facile à guérir ou à pallier; les membranes de la vessie se seraient dégorgéess . le catarrhe étant guéri, Chevalier eût pu vivre assez pour achever de régler ses affaires et sauver

ainsi pour sa famille les débris d’une fortune.que sa mort aura dispersée dans les formalités de ce qu’on appelle trivialement la justice, MM, Mar- TINET / SaLLer et CHOLUT , aujourd'hui Docteurs en Médecine, et alors mes Elèves, pourront se rappeler que Jes parois de cette vessie étaient uniformément engorgées. et que mes plus vifs regrets sur ce malade venaient de ma conviction

qu ‘elles auraient pu guérir si le maiade se fût fait traiter et opérer assez tôt.

Ah AL j2

* Ce premier chapitre proùve que toutes les régions du canal de l’urètre ANNEE être ne de rétrécissement , et: ique succès nn %e Ducamp. il pr ouve, en outre, (contre i4 opinion de M. Boyer, Richerand, et presque PE Tes ‘autres Professeurs de l’École actuelle), qu'il existe des brides: et ‘des carnosités: dans l’uürètre comme l'avaient déjà si bien.établi Ambroise. Paré au commencement du 17.6 siècle, et Lemonnier , près d'un siècle après le premier chirurgien de Charles IX. Pourquoi la fatalité qui pesa sur la France de puis ce période de Vhistoire, a-t-elle propagé les érteurs au point qu'aujourd'hui le prémiér Chirurgien ‘de: Charles X, est des plus opiniâtres à nier, les découvertes de ses mi déèeue seurs ?. », C'est 2 à l’histoire à en indiquer la cause.

Voyez : Hist. de la Cautér. de l’Urètre en France, 1825. —

Erreûrs des Hommes célèbres en Chirurgie LA AE le 2. siècle, |

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