TRENTE-UNIÈME OBSERVATION

Rétrécissement dans la courbure de l’urètre et audelà, de quinze lignes d’étendue, ayant causé deux catarrhes de vessie à des époques différentes.

Cautérisation nécessitée par l’état aigu du dernier catarrhe vésical. Guérison en huit cautérisations pratiquées dans l’espace de cinquante jours.

..M.. D... avocat, âgé d'environ 50 ans, demeurant à Paris, avait éprouvé quatre ans avant de me consulter une rétention d'urine à laquelle le docteur Gardanne remédia par le catéthérisme pratiqué avec une sonde de gomme élastique très-fine.. Cet accident s'étant renouvelé quelques jours après, M. le professeur Marjolin ne put. faire, parvenir dans la vessie une bougie des plus minces: L'obstacle qai s'était établi insensiblement dans l’urètre avait été combattu de temps à autre par des bougies qui produisirent toujours beaucoup d'irritation et peu. de succès. Ce fut à l'époque de. la première rétention d’urine que le premier, catarrhe s'était développé.

Si celui-ci se termina assez promptement, le second se prolongea plus d’une année, et avait causé (quinze mois avant mon traitement ) un rétrécissement de l’urètre si grave que Ducamp lui-même n'avait pu en trois jours faire parvenir la bougie la plus mince jusque dans la vessie. Il n’est donc pas étonnant que l’année suivante Je n’aie pas obtenu plus de succès en quatorze jours de traitement préparatoire. |

La 1.° empreinte que je pris sur ce malade, le 4 mai 1825, indiqua que la maladie commençait à six pouces par un cône très-court, se terminant à droite par une pointe d’un tiers de ligne (F7. fig. 14, pl. 1.*.) Une bougie emplastique d’une ligne indiqua sur sa pointe le même diamètre. Tout ce que je pus obtenir de mieux, ce fut d’y faire pénétrer à trois lignes une bougie fine dirigée par un conducteur. Le même jour, le malade eut un peu plus de facilité à uriner, quoiqu'il n’urinât que goutte à goutte depuis plusieurs semaines. | R

Le sixième jour de ce traitement préparatoire, l'urine forma un jet, pour la 1." fois, plus gros et soutenu, et qui produisit 7 onces de ce liquide. La vessie parut s'être vidée complètement, ce qui n'arrivait pas depuis plus d'un mois. Le 0.° Jour, une bougie de deux tiers de ligne pénétra dans la vessie, mais n'y put rentrer dans la suite:

Le 14.° jour que duraient ces vains efforts, le malade commença à éprouver des douleurs plus aiguës dans la région hypogastrique, qui s’accrurent de jour en jour, et ne laissèrent aucun doute au malade, non plus qu’à moi, qu'elles fussent occasionées par un nouveau catarrhe aigu de la vessie, enté sur l'affection chronique préexistante. Ce cas de pratique était grave et délicat.

L'intelligence du malade le porta à en apprécier tout le danger, et me força de trancher la question de la manière suivante :

«Je ne puis vous dissimuler que vous devez vous considérer comme placé entre deux écueils qui sont : le cathétérisme forcé et la ponction de la vessie. Quoique j'aie pratiqué autrefois le premier de ces moyens avec quelque avantage, je ne me soumettrais à l'employer aujourd’hui qu’autant qn'il serait reconnu indispensable par plusieurs chirurgiens. D’un autre côté, la ponction de la vessie ne doit être regardée que comme un moyen extrême qu'il ne serait raisonnable d'employer qu'après avoir reconnu l'inutilité de l'autre; parce qu'il ne dispenserait pas d’un travail pénible pour détruire l'obstacle de l'urètre, pendant lequel l’inflammation de la vessie pourrait devenir funeste par le séjour prolongé de la canule. £ » Ainsi ces deux moyens auxquels se réduisaient

avant Ducamp toutes les ressources de Ja chirurgie française, me paraissent presque également fâcheux et insuflisans. Je puis donc vous affirmer que n'ayant jamais vu le caustique employé avec les instrumens si précieux de l'auteur que je viens de nommer, agir au-delà du point où je l'ai appliqué, ni par conséquent y déterminer d’accidens, je n’hésiterais pas de cautériser votre maladie avec les précautions que l’expérience et la prudence me suggéreront toujours. J'ai d'autant plus de confiance en ce moyen qu’il mé laisse espérer de pouvoir arriver à Ja vessie avant dé trouver nécessaire, soit la potiction soit le cathétérisme forcé. C’est à vous de vous décider pour Ducamp, ou pour une consultation de chirurgiens. »

À l'instant le malade déclara qu'il s’en rapportait à moi.

Le lendemain, je pris une nouvelle empreinte qui m'indiqua un premier bourrelet à 6 pouces 9 lignes , où le canal n'avait qu’une ligne et demie de diamètre {#7 pl. 1.%, fig. 15 ); j'y appliquai le premier porte-caustique de Ducamp, lopération fut suivie de calme les deux premiers jours ; le 5°, il sortit avec les ‘urines des glaires jaunätres, qui confirmèrent encore l'existence du catarrhe depuis trois à quatre jours. Cette cautérisation eut encore l’heureux effet d'augmenter

(Cyr)

d’une demi-ligne le diamètre des endroits touchés et de faire disparaître le bourrelet (#oyez fig. 16). La 2.° cautérisation, pratiquée trois jours après à 6 pouces / lignes, avec l'instrument que J'ai modifié, procura la facilité de faire pénétrer une bougie d’une ligne à 15 lignes dans le rétrécissement, ce qui favorisa encore la sortie des glaires dela vessie. La 5.° fut suivie des mémes phénomènes que la 1.”°. Les 4.°, 5.°(#.

fig. 17), et 6.° furent pratiquées à 6 pouces 5 lignes (7. fig. 18). L'état du malade toujours le même quant à la présence des glaires dans les urines, s'améliorait déjà par l'espérance du succès, lorsque celle-ci fut portée à son comble quand le malade put passer 3 heures sans uriner. Il vit bientôt les glaires diminuer de quantité et changer favorablement chaque jour de nature.

La 5.° fut dirigée avec le porte-caustique à éminence, parce que le canal se trouvait tout-à-fait en bas, et avait à peine une ligne de diamètre. L'opération rétablit effectivement le canal au centre (F7. fig. 19), et il justifia la confiance du malade en le pénétrant de reconnaissance comme l'indique le billet suivant, sous la date du 9 juin... « À la suite d’un bain froid j'ai éprouvé hier un frissonnement qui m'a duré trois heures et qui s’est renouvelé le soir : mais ce bain n'a pas nui à mon pauvre canal; car le soir même

et ce matin, le jet des urines est sensiblement amélioré, et cette nuit je n'ai senti le besoin de les rendre qu'au bout de six heures. J espère donc, cher docteur, que me voilà enfin sur une bonne route. Aucune escarrhe n’a encore paru ; mais ordinairement elle ne tombe que le 4.° jour. »

La huitième cautérisation pratiquée le 11 juin fut aussi la dernière pour une maladie aussi terrible. Le sommeil de la nuit qui la suivit dura cinq heures consécutives, et dès-lors chaque jour ajoutait quelque chose au bonheur du malade.

Le 19juin, une sonde exploratrice de 2 lignes et demie passa dans la vessie facilement et de manière à rendre inutile la cautérisation que nous nous proposions de pratiquer. Le 21, j'employai un dilatateur de deux lignes et demie pendant un quart-d’heure; les jours suivans, le malade put s'en servir lui-même. Les glaires diminuèrent progressivement de couleur et de quantité. Le 26, je fis passer une bougie de 3 lignes presque sans douleur dans le rétrécissement et point du tout au col de la vessie. Les glaires avaient complètement disparu : les urines très-abondantes étaient devenues limpides d’une manière d’autant plus étonnante que le malade avait marché la veille et qu’elles avaient été conservées plusieurs heures avant ma visite.

Etat du malade. Au 1.” juillet 1824 , urines, toujours limpides, bon sommeil, amélioration de la santé. Le 10, la guérison fut confirmée par le passage d’une sonde exploratrice de 3 lignes de diamètre dans la vessie.

Cette observation mérite d’être mentionnée dans les annales de la chirurgie, puisqu'elle fournit la preuve que la cautérisation peut être employée avantageusement dans le catarrhe MÊME AIGU de la vessie; toutefois cependant LORSQUE cE CATARRHE A ÉTÉ GAUSÉ PAR LA COARCTATION DE L'U- RÈTRE (1). Il est peu de cas en médecine où le retour à la santé ait été aussi promptement et aussi évidemment dù à l'application du remède. Car tous les symptômes généraux de cette maladie, tels que l’altération de la face, le trouble du sommeil et des digestions, les douleurs vagues dans l’abdomen, et surtout le besoin d’uriner porté au point de ne laisser au malade que cinq

quarts d'heure de tranquillité , disparurent comme par enchantement. |

(x) 1l est heureux pour moi de pouvoir affirmer , que cette maladie , si funeste d’après les auteurs qui ont écrit jusqu'àprésent, et l'opinion de MM. les Professeurs de l'Ecole de Paris, peut être guérie assez souvent et très-facilement, en traitant mieux les malades qu’on l’a fait avant M. Ducamp ,

et même aujourd’hui.

{ So)

Élle prouvera que l'Ecole de Paris est dans une grande erreur, lorsqu'elle professe que la cautérisation de l’urètre ne convient pas dans les maladies situées au-delà de la courbure de ce canal. Elle deviendra encore précieuse pour réfuter les critiques qu'un professeur de Montpellier s’est permises sur les instrumens de Ducamp avant d’avoir appris à s’en servir : car C'est pour n'avoir pu employer moi-même le gros porte-caustique de Ducamp chez le malade qui fait le sujet de cette observation, A CAUSE DE L'INFLAMMATION QUI RÉTRÉCISSAIT L'URÈTRE JUSQU'AU MÉAT, que la cure rapide de ce malade et sa guérison parfaite pendant cinq mois a été néanmoins suivie d'une petite rechute. En effet, le 10 janvier 1825, il vint m'apprendre qu'il n’urinait plus aussi bien, et que le jet des urines avait beaucoup diminué depuis un mois, pendant lequel, à la vérité, il n'avait tenté l’usage d'aucune espèce de bougie. La sonde exploratrice de Ducamp m'’indiqua des végétations à 5 pouces 8 lignes à gauche, en bas et à droite; j'y appliquai son gros porte-caustique (F7. 2.° édition et suivantes); l’escarrhe tomba le 5.° jour. Mais le malade ne revint alors chez moi que le 18 janvier, la nouvelle empreinte n'indiqua à 6 pouces 2 lignes que le diamètre de 2 lignes et demie, j'y cautérisai avec le même instrument qui rapporta une bride filiforme de

( 81) trois lignes de longueur. Dès-lors le malade fut satisfait de sa santé jusqu’à ce jour.

Cette récidive prouvé que si j’eusse commencé le traitement avec le gros porte-caustique. de Ducamp, je n’eusse pas laissé à l'embouchure du rétrécissement ( à la base du cône dont:j'ai parlé):une partie peu malade qui s’est laissée dilater avec l'apparence de guérison qui trempe, encore trop souvent, ceux qui se livrent exclusivement à la méthode de la dilatation par les bougies jou par Îles sondes, Aussi quelle pitié ne doit pas inspirer la témérité du professeur Lallemand, de Montpellier, lorsqu'on l'a vu sans expérience diminuer les proportions d'un anstrument quel inventeur augmenta chaque fois qu'il voulut le perfectionner ! | Est-ce après avoir COmparé l'instrument de Ducamp avec celui d Ambroise Paré qu’il a donné à ce dernier la préférence? Ambroise Paré avait-il une sonde explo-

ratrice perfectionnée au pointde cellede Ducamp? Pourquoi donc M. Lallemand a-t-il dédaigné cette dernière dans son mémoire imprimé, et la rem place- il par une bougie enduite de cire avec laquelle il s’est plu à faire dans son précoce mémoire des figures nr ne uns Fr

a voulu DOI avant d'avoir appris