OBSERVATION CINQUANTE-CINQUIÈME

1. Rélrécissement d’un pouce d’étendue , 12 cautérisations ; 2.° rétrécissement d’un pouce et demi, 91 cautérisations ; bourrelet prodigieux ; gravelle; guérison parfaite.

G. T., Hollandais, âgé de 50 ans, était affecté de deux rétrécissemens de l’urètre ; le 1.* s’étendait de 5 p''à 6 pi le 2. dé* P. 40 p.o.lig.

Dans son enfance, son père l’avait prévenu qu’en raison d’une disposition à la gravelle, il devait avoir soin de ne pas différer l'émission de ses urines. Apparemment que cette disposition était héréditaire , puisque nous avons vu dans le sujet de la 54.° observation, que la présence de calculs dans la vessie avait peut-être multiplié et sûrement rendu plus opiniâtres les rétrécisseméns de l’urètre. À la vérité, dans l’un et l'autre cas, ces maladies avaient été précédées de gonorrhées très-longues et opiniâtres ; mais il est aussi vrai de dire par anticipation que celle qui nous occupe n’a été bien guérie qu'après que le malade a été soumis aux frictions mercurielles, convenablement faites sur les membres inférieurs;

c'est. pourquoi nous ferons remarquer que le premier rétrécissement; qui n'avait dans le principe qu'un pouce d’étendue, ayant paru détruit par sept cautérisations , en a exigé cinq autres de 6 p. à 6 p. 6 L. ; ce qui cessera d’étonner, lorsqu'on sera convaincu qu’il existait réellement chez ce malade une complication vénérienne.

Le 2.° rétrécissement nécessita d'abord 25 cau: térisations. Mais comme le soulagement du malade n’était pas en rapport avec la destruction des rétrécissemens , nous employâmes avec succès les frictions mercurielles. La grande irritabilité dé lurètre se. dissipa d’une manière remarquable ainsi que la blennorrhée qui caractérise généralement la complication vénérienne. Aussi le mal qui s'était établi dans les points intermédiaires aux: deux rétrécissemens avant l’usage des frictions a cédé beaucoup plus vite à trois cautérisations pratiquées à de longues distances , et trois autres: pratiquées prés du col de la vessie, entre 8 p. et 8 p. 5 lig.

La chose la plus étonnante que nous ait pré-= sentée ce malade, c’est un bourrelet complet ip + 5 L , tellement dur et fibreux, qu'il ne s’est détaché en totalité qu'après dix cautérisations employées sur ce point; encore ne, céda-t-il à la dernière, que parce qu£ J'étais parvenu à faire pénétrer le caustique à 4 lig au-delà, où se ter-

(175) minait un prolongement de plus en plus mince.

Cette escarrhe avait une ligne d'épaisseur , et sortit sous la forme d’un anneau irrégulier, surtout en haut, que jai pu conserver avec son prolongement, malgré le racornissement qui en

altère toujours un peu les proportions. Je n'ai rencontré ce phénomène que deux autres fois, mais dans des dimensions plus petites.

Si cette maladie a été aussi longue à guérir, c'est qu’il était difficile de croire à une cachexie vénérienne, chez un homme qui n’en présentait aucun symptôme, d'où l’on pourrait conclure : que toutes les blennorrhées qui ne sont pas entretenues par le défaut de propreté, d’un régime raisonnable , ou par l'abus des plaisirs, doivent être regardées comme réclamant l'usage des frictions mercurielles sur les membres inférieurs, tant que l’on aura pas découvert un meilleur remède ; puisque celui-ciétait déjà préféré par Ambroise Paré , au commencement du 17.° siècle, ct qu'aujourd'hui nous le recommandons comme celui auquel nous devons nos plus beaux succès.

Le lecteur apprendra avec satisfaction que ‘état de ce malade s’est amélioré rapidement, et lui permet aujourd’hui de vaquer à ses affaires avec la plus grande satisfaction (1).

(x) Cet homme doué de la plus grande sensibilité pour les

(Cay6!) OBSÉRVATION CINQUANTE-SIXIÈME.

Rétrécissement de 11 lig. d’étendue dans la courbure de l’urètre; cinq cautérisations ; guérison en un mois, sans un jour de repos; insuffisance des bougies pendant six ans; nouvelle preuve de l'efficacité des frictions méthodiques.

Char... , courtier decommerce , âgé de {o ans, demeurant rue de la Lune à Paris, après une

misères d’autrui ne sera-t-il pas bien heureux de revoir le compätriote qu'il m'adressa dernièrement ?

Le. 9 février 1826 , M. C...., logé rue du Faubourg St.-Denis,n.° 71, vint m'appreudre que depuis plus de cinq ans äl urinait très-mal malgré tous les soins et remèdes que lui avaient donnés divers médecms. Une seule fois, l’un d’eux avait tenté l’usage d’une sonde et n’avait pu parvenir qu’à deux où trois pouces dans l’urètre. Depuis plus d’un an, convaincu que tout ce qu’on Jui avait prescrit avait été inutile, il avait renoncé à tout autre remède que le régime. Cependant il était rarement deux heures sans être forcé d’üriner: quelquefois ce besoin se renouvellait d'heure en heure et trèssouvent de demi-heure en demi-heure, à un tel point, qu'il se relevait douze à quinze fois la nuit. Cette résignation m’élonna autant qu'elle m’intéressa quand je sus que ce malade s’ädonnait au commerce le plus actif ; et qu’il réunissait tous les symptômes d’un catarrhe de vessie. Les urines étaient bourbeuses | ammoniacales , au point d’infecter sa chemise et de déposer beauesup de glaires, par le refroidissement.

J’employai aussitôt une sonde d'argent, de deux lignes fai-

(1) quinzaine de gonorrhées ‘et un chancre, remarquait, depuis plus de'six ans; tous les signes précurseurs d’un rétrécissementde l’urètre , lors-

blés de diamètre , qui après s ’étrè arrêtée x poucés , ; pénétra néanmoins facilement dans la vessié et donna issue à 12 owxb onces d'urine teinté: de sang , sans aucun indice de pierre. C’est alors. que. le malade me dit qu'il lui arrivait souvent d'en rendre de: pareille. M'étant aperçu . qu'un, certain frottement que la sonde, avait rencontré derrière le col de Ja vessie était la vraie cause de la présence d’un. sang. presque pur dans les yeux de l'instrument , ; je présumai FA que ce catarrhe de vessie était causé par une excroïissance fongueuse dont j'avais trouvé des vestiges à l'entrée et au-delà de la grande courbure de l’urètre. Le malade ‘étant fort et bien constitué , ne pouvant d’ailleurs s ’assujettir au repos ,.Je Jui prescrivis 15 sangsues à l’anus. La nuit fut plus caline; le 2.e

jour , le souvenir de la douleur de la sonde me parut autant contribuer à faire contracter extraordinairement le méat urinairé (incliné complètement en bas au lieu d’être en avant ) que le vice de conformation de la partie antérieure du canal. Ces deux circonstances existaient en effet, car jamais je né pus parvenir à préndre une empreinte au-dela d’un pouce et démi , toujours la sonde s’y moula d’une manière insidieuse , quoïque je passasse dans la vessie une sonde d’ argent d’environ 2 lignes de diamètre. Le 3.° jour , la même sonde pénétra plus facilement; le premier jet d’uririé amena plusieurs frag= miens mémbraniformes ; l'urine fut encore ‘très-sanguinolente ; mais le malade avait déjà beaucotip moins ‘souffert , etn ’avait uriné la nuit que 3 fois au lieu de 15; le 4.°, sonde ; urine brunâtre”, débris membräneux pâles, paraissant avoir sé”

(18) qu'il vint me consulter le 29 février 1824. Sa dernière maladie avait été traitée $1 heureusement ,-au moyen des frictions mercurielles;;:soieneusement dirigées par le docteur Jurine, de Genève, que, dès-lors, in éprouva aucun symptôme vénérien.: circonstance. .que nous. ferons encore remarquer à l’appuide l’opinion que nous voudrions faire prévaloir , dans l'intérêt des malades et des jeunes médecins qui ajouteront foi à nos obsérvations. Ce qui fortifie encore ce principe, C est la facilité a avec laquelle on guérit, par

journé he l'urine. Une bougie emplastique d’une ligne pénétra dans la vessie. ei ne ramena rien, sud

Le 5°. quoique le malade eût uriné 5 minutes auparavant , la sonde fit sortir. 8 : à 10, Onces d'urine jaune ; cependant le bout de la sonde s'était encore rempli de sang pendant.que je la retirais , et avait été plus serré en sortant le long de la partie spongieuse de l'urètre qu? en entrant, Les.6;° 7. jours, la sonde donna i issue à quelques petits caillots de sang, et à des glaires épaisses , jaunâtres, qui semblaient avoir séjourné dans la vessie. Pour en favoriser la sortie, et en même tems ne pas irriter . trop l’urètre , j je dilatai doucement le, canal avec des bougies médicamenteuses chaque jour pendant un quart d heure seulement. CRC Le :9°: jour, l'urine coula Ha par la mar , MAIS. PA entrabna un eaillot vermiculaire de, 8 p. de longueur sir ne lig:.et demie de-largeur. Du 40° au,15° jour, bougies médieamenieuses variées de diamètre Jusqu'à deux lignes; néanmoins

la cautérisation, tous les obstacles de l’'urètre , lorsqu'ils sont simples, | si

Depuis. six: ans, M. dits n'ayant. pu. due pallier MO mentanément Son. xétrécissement de l'urètre par l'usage des bougies, voulut qué je le traitasse selon la méthodedemon.ami, pour laquelle il avait la plus grande confiance: L’ob+

rs € Sr. e ! + ? er Mrs

stacleétait situé dans lacourbure de lürètre, dans une étendue. de 11 lignes, c'est-à-dire qu'il sé: tendait de 6 pouces 5 lignes à,7 pouces 2 cignes. Quoique le diamètre du canal. fat réduit. à 1 ligne et demie, néanmoins.il ne fallut: ‘QUE ;c inq au une, sonde d'argent n.° 8 ne put aller au-delà de F- £Q Re: Le malade commence à dormir quatre, heures de Suite, Une remarque bien importante pour tt endre la théorie des fongus de lurètre ou de la vessie , ç ’est 1 savante: Dieu: qu” a= près la sortie de cette portion ‘de ce corps étranger : sorti le 9:° jour), êt 1x libéré de faire ipâsser des’bougiès d’une ‘li gneetdemie dans livessie le 0° jour il fallut, le 1 1.f. trois fois reurer me ri arrêtés via le rashl ayant rares suivans ;. j y y parvis. à Ja première 1 tentative : : Je malrdé D urina plus qu'une fois la nuit: ses urines ne contertaient LS de sang, avaient perdu la plus grande partie de -leur odeur forte , et les glaires avaient disparu. Le malade se trouva si bien de mes soins, qu'il put quitter Paris avec sécurité pour une absence de deux mois, après lesquels il viendra se faire cautériser pour une maladie qui sans cela se reproduirait sans doute.

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térisations pour triompher de cette maladie. Dès la première, les douleurs qu’il éprouvait en urinant furent calmées; ilne lui fallut plus d'efforts pourexpulser l’urine ; le mieux augmenta chaque jour:, “la dilatation fut aussi heureuse que li cautérisation, puisque. le vingt-neuvième jour du traitement , le malade put déjà faire passer un dilatâteurde3 lignes dans sa vessie. Pendantla convalescencé, la membrane de l'urètre reprit tellement sa souplesse , qu'au mois de maï suivant, Jeus Voccasion de faire passer une bougie à ventre de 5 lignes et demie dans la vessie , sans la moindre douleur. 3

Quañd M. le professeur Richerand apprendra de ce malade que mon traitement ne l'empécha pas un seul) jour de courir à pied dans les rues de Paris, ne trouvera-t- ildans, l'esprit d’un tel malade que l'amour de la nouveauté àla place du bon sens? N’apprendra-t- “il; jamais à mieux apprécier la méthode de Ducamp ? |

“Si malheureusement il Jui restait des doutes è au il dise « encore les observations suivantes.

(“48r } OBSERVATION CINQUANTE-SEPTILME.

Singulière inoculation du virus vénérien ; abus ‘et efficacité des frictions mercurielles. Fistule urinaire insidieuse. Rétrécissement dans la courbure de l'urètre; 8 lignes d’étendue; trois cautérisalions ; guérison en douze jours, ‘faisant deux lieues à pied chaque jour d'opération.

M. D... , ancien officier de cavalerie, âgé de 55 ans, demeurant à Paris, éprouva, à 23 ans, une blenorrhagie à la suite A Lnmelle il conserva un léger écoulement pendant. plusieurs années. Dans la suite, il contracta un chancre qui inocula du virus dans le coin d’un ongle que ce malade s'était rogné maladroitement. Le traitement qu ‘onJui fit pour ces deux maladies, indique autant l abus des remèdes que l'efficacité des frictions mercurielles : à la vérité, c'était l'empirique Valdajou qui Jui prescrivit dix-huit frictions de 4 gros chacune, qui causèrent une saliv ation abondante pen. dant un mois; après cela, il lui fit prendre douze bouteilles desirop-de Cuisinier, dont six bou teilles àdixcuites, et six bouteilles à douze cuites, et exigeaencore douze frictions : deux abcèss ’ouvrirent successivement au périnée, sans qu’on eût remar; qué que l'urine en sortit. Un troisième abcès

s'ouvrit et se ferma trois on quatre fois. Un chi-

rurgien de Lille y pratiqua une incision, et le docteur Renoult trois autres. Enfin la fistule caractérisée urinaire guérit très-bien, etle malade eut encore le bonheur d’être promptement guéri d’une rétention -d’urine inflammatoire, par des injections d’eau de gulmauve dans la vessie, sans d'autre auxiliaire qu’une seringue courte pendant

quatre jours seulement.

Peu satisfait de l'usage des sondes, M. D... vint, le 20 avril 1824, me prier dele faire participer à mes succès. Je lui reconnusun rétrécissement situé dans la courbure de l’urètre , de 6 pouces 6 lignesà j pouces 2 lignes du méat urinaire, dans lequel le canalneconservait qu'uneligne et demie de diamètre : ‘je pratiquai aussitôt la premicre eautérisation avéé mon porte-caustique n°. 3; la deuxième émpreinté indiqua à 6 pouces 8 lignes, 2 lignes ét demie dé diamètre, et la pointe a 6 pouces 9 lignes, ayant toujours 1 ligne ét demie de diamètre. Je pus donc pratiquer la deuxième cautérisa{ion avec le gros porte - Caustique avec d'autant plus de sureté, que le malade éprouvait déjà un mieux sensible. La troisième, qui fut aussi la dernière, fut pratiquée à 7 pouces ( par conséquent au-delà de la courbure de Purètre } | aveclegros Ducamp. Elle eut tout le succès que s’en promettait le malade: dés le neuvième jour du traitement, une sonde

( 185 ) exploratrice de 2 lignes et demie put pénétrer dans Ha vessie, la bougie à ventre de 5 lignes séjourner une demi-heure dans le rétrécissement : le dixième jour, mêmé dilatateur, même laps de temps, néanmoins un peu moins d'irritation. Le onzième, j'employai une sonde exploratrice de même diamètre, pour m'’assurer qu'il n'y avait rien qui eût de la tendance à repulluler : ellé passa dans la vessie sans la moindre altération ; dés-lors, nous füûmes rassurés tous les deux. Les treizième et quatorzième, nous employâmes encore la bougic de 5 lignes; mais les quinzième , seizième , dix-septième , dix-huitième et vingtième , le malade put faire usage d’une bougie à ventre de 3 lignes ét demie, diamètre naturel de son canal; le vingt-quatrième jour , je lui plaçai successivement, avec la plus grande facilité, un dilatateur de 3 lignes, et un de 3 lignes et demie; le vingt-séptième jour , l’amour de l'humanité le porta à me donner l’exemple de la facilité avec laquelle un malade peut lui-même s’'injecter l’urètre et la vessié, sans autre auxiliaire qu’une seringue large et courte. La confiance qu'il n'inspira dans le moyen qui lui avait si bien réussi, à déjà produit les meilleurs résultats chez les malades affectés de catarrhes de vessie ou de blenorrhée dé l’urètre , lors même qu’elle est due à une inflammation chro-

( 184 ) nique des vésicules séminales, ainsi que dela glande prostate. Ilme prouva enfin que l'adresse d’un malade peut être portée au point de ne'pas répandre une goutte de liquide en faisant lui-

même l'injection.