I. Névrotomie du uerl' sous-orbitaire
Odservation XXVI. — Section du nerf ' sotis-orhitaire , (Michel; tableaux de Faucon). — Femme de soixante-quatorze ans, souffrant depuis treize ans d'une névralgie sousorbitaire très-intçnse. Les douleurs siègent surtout au niveau de l'orbite, de l'aile du nez, de la lèvre supérieure, reviennent par accès, se propagent justpi'aux téguments de l'oreille aux dents supérieures, au voile du palais, à la gorge.
Quelquefois l'accès est supportable, d'autres. fois il engendre un tremblement convulsif de la lèvre supérieure et arracbe des cris à la patiente.
La compression, sur le trou sus-orbitaire, fait cesser les douleurs. — Médications infructueuses.
Section simple du nerf sous-orbitaire amène une guérison complète encore neuf ans après.
Observation XXVII. — Résection du nerf sous-orbitaire (Schlh: Journal hebdomadaire de Vienne, 1853). — Schuh pratiqua la résection du nerf sous-orbitaire, à une femme, pour nnenévralgie du trijumeau.
2b'i INDICATroNS GH IR U 11 G IC ALliS
Le soulageniont fut immédiat, et, neuf ans après, il n'v avait pas de récidive.
Observation XXVIII. — Réfection du nerf sous-or bit aire (BiDKCKiiL ; MiRK, thèse de Strasbourg, 1863). — Sur une femme de cinquante-neuf ans, Bœckel réséqua vingt à vingt-cinq millimètret! du nerf sous-orbitaire, pour une névralgie .de r-e nerf, datant de neuf ans. La douleur se faisait .sentir surtout dans la lèvre supérieure et dans la région sous-orbitaire.
Le soulagement eut lieu après quatre jours.
Quatre ans après on constatait le retour incomplet de la h-hsibilité. Sept ans après, il n'y avait pas de récidive,
Observation XXIX. — Résection du nerf sous-orbitaire (Hergott ; Gaz. mëd. de Strasbourg , 1855, et tableaux de Faucon).— Hergott réséqua un centimètre du nerf sous-orbitaire et cautérisa la racine des alvéolaires antérieui'es sur un vieillard de soixante-quinze ans, affecté, depuis sept années, de névralgie sous-orbitaire droite.
Le soulagement fut immédiat.
Il n'y eut, comme accident consécutif à l'opéi'ation, qu'un gontlement œdémateux, non douloureux, de la paupière inférieure.
Sept ans après, pas de récidive.
Observation XXX. — Rèsectioîi du sous-orbitaire {Gaz. mëd. de Strasbourg , 1855). — Mirald, atteint d'une carie de la dent canine supérieure droite- depuis sept à huit ans, souffre, malgré le plombage, le mastic: « l'application de .sangsues sur les gencives soulage pourtant quatre années. »
Mais, en automne 1855. les douleurs deviennent plus fortes, puis insupportables et par accès très-rapproehés : toutes les cinq minutes.
On extrait la dent en 1855 : insuccès.
On fait des inhalations de chloroforme : insuccès.
On résèque le nerf sous-orbitaire : la guérison est complète et se maintient encore en 1862.
Observation XXXI. — Résection du sous-orbitaire avecincision du lilancher de V orbite (Wagner ; Arch. de Langexbkck). — Sur un homme âgé de soixante-doux ans. et depuis r-inq ans en proie à une névralgie sou.s-orbitaire droite, ^^'agiK'i- fit la résection de treize lignes du nerf sous-orbitaire, avec
1 incision de la cloison orbitaire inférieure, en pénétrant par le 1 1(111 du sous-orbitaire.
,,' nerf fut trouvé normal.
On constata l'insensibilité immédiatement après l'opération. Le soulagement fut immédiat.
Comme suites de l'opération, il y eut : phlegmon, œdème l,H-al considérable provenant de l'inflammation de la fosse ^[ihéno-maxillaire.
Une légère récidive se pi'oduisit quinze mois après ; mais on nnistatait une guérison complète après six ans et demi.
Observation XXXII. — Résection du nerf sous-or bit aire '(Wagmer; Arch. de LANGENBECKet tabl. de Faucon). — Un homme, âgé de cinquante-neuf ans, souffre, depuis trente ans. : d'une névralgie sous-orbitaire qui lui laissait quelques moments de calme au début, mais plus maintenant.
Wagner fit la section du nerf sous-orbitaire à sa sortie du canal et eu excisa douze lignes de longueur. Le nerf était normal.
L'insensibilité fut constatée de suite après l'opération.
Au quatrième jour, il y eut un accès de névralgie, puis le ■ soulagement se produisit.
Un phlegmon compliqua les suites de l'opération.
« Au quatrième jour, on constatait un retour léger delà sen- ^ sibilité. Au dixième jour, plus de sensibilité, de même quequa- I tre ans après.
«Légère récidive après deux ou trois mois, puis soulagement • complet jusqu'à aujourd'hui quatre ans après. »
Observation XXXIII. — Résection du sous-orhitaire (Wagner ; tabl. de Faucon). — Un adulte, âgé de quarantehuit ans, souffrait, d'une névralgie sous-orbitaire droite, depuis deux ans. Wagner lui résèque quinze lignes de son nerf.
Il constate une inflammation circonscrite du nerf.
« L'insensibilité, après l'opération, fut immédiate. Le soulagement aussi.
«Un phlegmon et unérysipèle compliquent les suites de 1 operation.
« L'insensibilité de la région était coniitlète après trois ans et demi.
« Point de récidive après trois ans et demi , sauf un accès après treize mois.»
256 INDICATIONS CHIKURGIC ALKS
Observation XXXIV. — Rhection du sous-orbilaire (Schuh; Journal hebdomadaire de Vienne, 1853). — Scliuh réséqua un centimètre du sous-orbitaire. à une femme âgée de quarante et un ans, qui souffrait, depuis dix-huit ans, d'une névralg-ie trifacialc.
I.e soulagement fut immédiat. Sept mois après, quelquesaccés.
Cinq ans après, pas de récidive. *
Observation XXXV. — Résection du sous-orbitaire (Wagner ; tabl. de Faucon).— Un homme, de cinquante-cinq ans, est atteint, depuis six années, de névralgie du sous-orbitaire gauche , avec douleurs continues. Le point douloureux paraît siéger sur les deuxième et troisième dents molaires gauches.
Wagner réséqua seize lignes du nerf à sa sortie du canal sous-orbitaire gauche.
Le nerf était normal.
L'insensibilité et le soulagement furent immédiats. — Plus tard, il y eut un léger accès, puis le soulagement devint complet.
Cette fois aucune complication aux suites de l'opération.
Retour de la sensibilité quatre à sept jours après l'opération, puis la sensibilité reste stationnaire pendant deux ou trois mois.
Légère récidive au sixième ou dixième mois, puis guérison deux ans trois mois après l'opération.
Observation XXXVL — Résection dit sous-o7-bitaire (Roux; Uniooi médicale, 1852. — Une femme, de cinquantehuit ans, atteinte- de névralgie du trijumeau droit, subit une résection du nerf sous-orbitaire que lui pratiqua Roux.
Le soulagement fut immédiat.
Le lendemain, des douleurs reparurent pour disparaître i)eu à peu.
Au bout de huit mois, pas de récidive.
Observation XXXVIL (Langenbeck; tabl. de Faucon). — Pour une névralgie semblable à celle de l'observation précédente, Langenbeck fit la même résection de trois quarts de pouce du nerf sous-orbitaire, avec le même succès immédiat.
Comme suites de l'opération, il v eut élimination d'un petit séquestre et cicatrice difforme.
Trois mois après, on ne constatait pas de récidive,
Observation XXXVllI. — Résection du nerf sous-orbitaire (Rouge ; Bulletin delà Soc. méd. de la Suisse romande:
NÉYKOTuMIK DANS LES NÉVRALGIES 257
3« année; Lausanne, 1869). — « Le 31 juillet dernici', se présentait à la consultation de l'hôpital un homme âgé de soixante-quatre ans, affecté depuis 1856 de tic douloureux. Ce malade avait subi, sans aucun soulagement, les traitements les plus variés. Danslegrand nombre de médecins qu'il consulta, pendant treize ans, en Suisse, à Strasbourg, à Lyon, un seul avait amélioré son état parla section du nerf; mais quinze jours après l'opération, les crises aiguës reparaissent. La douleur partait des dents, du côté gauche et se fixait sur les points sousorbitaire, frontal et pariétal; la figure se convulsait et l'œil s'injectait; cela durait deux minutes, à peu près. Les accès, trés-rapprochés, revenaient après un intervalle qui ne dépassait jamais cinq minutes : le malade chloroformé, j'excisai de cinq à six millimètres du nerf sous-orbitaire...
« Après l'opération, faite à neuf heures, insensibilité complète de la mâchoire supérieure gauche ; toutefois ilsurvient quelques crises légères partant du point frontal. Elles s'arrêtent bientôt et, depuis deux heures après midi, tout accès a disparu. Le malade jouit d'un repos qu'il ne connaissait plus et quitte l'hôpital au bout de douze jours.
« La guérison est bien définitive puisqu'elle se maintient depuis trois mois. »
Observation XXXIX. — Section du sous-orbitaire (Gue- RiNi ; Comptes rendus de la Société de chir., séance du 24 juin 1864). — Névralgie sous-orbitaire due à l'impression du froid. La section du nerf fait cesser immédiatement les douleurs. Récidive un mois après l'opération. Disparition graduelle et spontanée des douleurs dans l'espace d'un an.
Ainsi, voilà quatorze cas de succès remarquables de névrotomie du nerf sous-orbitaire. Dix fois, la guérison est constatée plusieurs années après (plus d'un an, deux ans et demi, trois ans et demi , quatre ans , cinq, six et demi, sept, sept, neuf, neuf ans); trois fois après plusieurs mois (huit mois, trois, trois mois) . Dans tous ces faits, le résultat est immédiat, sauf chez un malade, qui n'eut de soulagement que le quatrième jour (Bœckel), et sur un autre dont les douleurs persistèrent quelques heures (Rouge).
LiiTiKVANT, Secl. ncrv. 1"'
558 INDICATIONS CllIRl RGlCALIiS
La guérison reste définitive, sans accident, six Ibis.
Quelquefois la récidive a semblé menacer; mais tout s'est borné à des accès intercurrents, insignifiants conmie intensité et comme durée. Ainsi, après sept mois, l'opérA de Scliuh a quelques crises fugaces de douleurs ; un de céux de Wagner a un léger accès après cinq mois ; un autre après deux ans trois mois ; un troisième a un accès après treize mois, etc., etc.
Ces légères réapparitions de la névralgie ne sont qu'un nuage passager , à peine digne de remarque, et qui n'empêche pas la guérison d'être définitive. Dans le seul fait de Gherini , la récidive est un peu plus accusée ; mais elle va progressivement en diminuant pour disparaître ikma l'année.
Observation XL. — Résection du sa m-o>'bita ire (Wagner : Arch. de Laiigenbeck et tabl. de Faucon). — Sur uu liomiin' âgé de cinquante et un ans, et depuis quinze ans en proie à uni névralgie sous-orbitaire droite, se faisant sentir surtout an niveau du trou de ce nom, Wagner fit une incision dans la fosse sphéno-maxillaire et réséqua le nerf après rincisinn de la cloison inférieure de l'orbite.
La longueur du nerf enlevé était de quinze lignes.
Le soulagement fut immédiat.
Un érysipèle et une cornéite compliquèrent les suites de l'opération.
Le retour de la sensibilité était peu appréciable après dixneuf jours, de même qu'après cinq ans et demi.
Il n'y eut point de récidive pendant trois ans et demi, si ce n'est quelques légères et rares douleui^s.
Légère récidive dans les deux années suivantes.
Observation XLl . — Résection du sous-orbitaire (Wagner : tabl. de Faucon). — Un adulte, âgé de quarante et un ans, .souffrait de névralgie sous-oi'bitaire (h'oite. Au début, il y avait quelques intervalles complètement indolores; mais plus tard, il n'y en eut plus.
J>e point douloureux, difficile à trouver, était peut-être le trou sous-orbitaire.
NKVKOTUMIIO DANS LLtS NliVRALGlliS 250 ■
^\'ag•nel' résèque seize ligues du uei-J:', à la sortie du canal. Le uerf était très-gros, mais constitué normalement. Insensibilité immédiate. — Soulagement immédiat aussi. Gomme complication : phlegmon.
La sensibilité cpii n'était pas revenue, après treize jours, revient un peu après trois ans et demi.
Légère récidive après quatorze mois. Le mal n'a pas empiré après trois ans et demi.
Observation XLII. — Résection du sous-orhitaire {\jk.i<s.- GENBECK ; Deutsche Klinick et Gas. hehd., 1860, et tabl. de Faucon). — Langenbeck réséqua trois quarts de pouce du nerf sous-orbitaire, pour une névralgie de ce nom.
Le soulagement fut immédiat.
Au bout d'un an, il y eut récidive, mais lès douleurs étaient plus faibles.
La récidive, après trois ans et demi, dansl'Obs. XL, est si légère, qu'on peut considérer la guérison comme se maintenant.
Après quatorze mois, elle est si légère, dans le deuxième cas (( )bs. XLI), que, n'empirant pas pendant trois ans et demi, elle rend la vie supportable.
11 en est de même dans le cas de Langenbeck (Ubs.XLll).
Dans ces trois faits, l'opération a donc été d'un bénéfice important pour le patient.
Observation XLIIL — Résection du sous-orbitaire (Patru- WkTii ; Journal hebdom. de Vienne, 1853, et thèse de Faucon). — Patruban fit la résection de treize lignes du nerf sousorbitaire, à une femme de quarante-trois ans qui souffrait, depuis dix ans, de douleurs sous-orbitaii^es.
Le soulagement fut immédiat.
Observation XLIV. — Résection du som^orbitaire (Wagner ; Arch. de Langenbeck, et tabl. de Faucon). — Une femme, âgée de soixante-six. ans, était atteinte, depuis trois ans, de névralgie sous-orbitaire droite qui ne lui laissait aucun repos. Le maximum île la douleur se faisait sentir au sortir du trou sous-orbitaire.
Wagiiei' i'(<s(;qua le nerf, à sa sortie du trou sur une longueur do dix-huit lignes.
Le nerf était normal.
De légers accès se manifestèrent pendant six jours, pui.* le soulagement se produisit.
Un phlegmon avec suppuration compliqua les suites de l'opération.
Dans les deux observatious précédentes, le soulagement est immédiat , mais ou n'a pas observé le malade à une époque éloignée. Favorables à la névrotomie, ces faits ne permettent pas de juger toute sa valeur.
Observation XLV. — Rêsectiooi du mm-orhitaire (Wagner ; tabl. de Faucon). — « Un vieillard, âgé de soixante-onze ans, souffre d'une névralgie trifaciale droite et gauche, depuis neuf ou dix ans.
« Il n'y avait aucun calme spontané de la douleur, mais un peu d'amélioration, puis le mal empirait. On obtint, par les traitements, quelques intervalles complètement indolores, au début, mais plus à la fin. »
Wagner résèque onze lignes du sous-orbi taire droit à la sortie du canal sous-orbitaire.
Le nerf était normal.
Il y eut insensibilité et soulagement immédiat. Une érysipèle compliqua l'opération.
La sensibilité était peu appréciahle pendant quatre semaines. Récidive quatorze mois après.
Observation XL VI. — Résection du sous-orbitaire (Bkrard ; Dictionnaire en 30 vol). — Une femme de soixante-six ans souffrait, depuis vingt ans, d'une névralgie sous-orbitaire, Bérard lui enleva quatre lignes du sous-orbitaire. Le soulagement fut immédiat.
L'os s'exfolia supei'ficiellement au niveau du trou.
Récidive au bout d'un an.
Observation XfvVII. — Résection du sous-orbitaire (Wag- NER ; Arch. de Virchow et tabl. de Faucon).. — Pour une névralgie du sous-orbitaire, Wagner réséqua onze lignes du ncrt de ce nom, sur une femme âgée do soixante-cinq ans.
Le névrilème était épaissi dans la portion réséquée et parsemée de granulations.
Au bout de quinze jours, plus d'accès.
Un abcès phlegmoneux, avecfîévre, compliqua les suites de l'opération.
