VI. Névrotoniie du no r f m a x i 1 lai rc su])é:i(!ur
Carnoclian a fait, en 1850, et répété deux autres fois, avec succès complet , la section du nerf maxillaire supérieur, à sa sortie du trou grand rond, avec excision du ganglion de Meckel. Des chirurgiens ont, depuis, imité cette pi-atique.
Observation LXX. — Résection du nerfmao;iUaire supc-ficur (Oarnocuan ; 185G; citée par Faucon).— Sur une femme
âgée do cinquante-cinq ans et, depuis cinq ans, affect<:'e de névralgie trilaciale qu'avait soulagée légèrement une section du sous-orbitairc, (larnoclian pratiqua la résection du nerf maxillaire supérieur à la sortie du crâne. Il enleva deux pouces de ce nerf qui fut trouvé gonflé et injecté. Le soulagement fut immédiat.
Une forte liémorrhagie compliqua les suites de l'opération. Après quatorze semaines la guérison se maintenait.
Observation LXXI. — Résection du nerf maxillaire supérieur (Garnochan ; Americaoi Journal, t. XXX Y, et Arch. de méd., 5^ série, t. II ; citée par Faucon). — Sur un homme, atteint depuis cinq ans de névralgie du trijumeau, Garnochan pratiqua la résection du maxillaire supérieur à sa sortie du trou grand rond.
Le nerf, enlevé sur une longueur d'un pouce trois quarts, était volumineux, congestionné ; le névrilème épaissi, trèshypéremié.
Le soulagement fut immédiat.
Quatorze mois après, il n'y avait pas de i^écidive.
La sensibilité était complète après quatorze mois, dit l'observation.
Observation LXXII. — Résection dti nerf maxillaire supérieur (Garnochan; American Journal, t. XXXV, et Arch. de méd., 5* série, t. II; citée par Faucon). — Un homme, âgé de cinquante-quatre ans, soutirait depuis un grand nombre d'années, d'une névralgie du trijumeau n'éprouvant que quelques soulagements passagers.
Garnochan lui fit la résection du maxillaire supér-ieur, de plus l'excision du ganglion de Meclcel. La longueur du nerf enlevé mesurait deux pouces.
Le nerf était hypéremié et volumineux, comme dans le fait précédent.
Le soulagement fut immédiat et la guérison persistait encore deux mois après.
Observation LXXIII. — Résection du nerf maocillaii-e supérieur (Liniiart de \¥ urtzbourg ; Deutsche Klinich. ; Gaz. hebd., 18GU, et thèse de Faucon). — Un homme de quarantetrois ans, était aflecté de névralgie du trijumeau depuis dix-sept ans.
On lui lit la résection du sous-orbitairc, qui le soulagea immédiatement.
NÈVROTOMIE DANS LES NEVRALGIES
La récidive ne tarda pas à se produire. Alors Linhart pratiqua une résection nouvelle d'un pouce du sous-orbitaire, et en même temps la résection du maxillaire supérieur par la galvano-caustique.
Le soulagement fut immédiat.
Une hémorrhagie très-abondante succéda à l'opération. Le quatrième jour, de nouveaux accès névralgiques reparurent. Cependant la guérison s'effectua , et au bout de six mois il n'y avait pas de récidive.
Observation LXXIV. — Section du nerf maxillaire swpé- /7e?<r (Wagner ; ^rc7<. fur Klin. CAzrtir^., Langenbeck, vol. XI, et tabl. de Faucon). — Sur une femme, de trente-cinq ans, souiFrant d'une névralgie du nerf dentaire supérieur et postérieur droit, depuis quatorze mois, Wagner fit la résection de l'arcade dentaire et de la tubérosité du maxillaire supérieur, puis la section du nerf maxillaire supérieur et postérieur.
On trouva l'os maxillaire atteint d'inflammation chronique.
La névralgie cessa immédiatement.
L'inflammation chronique de l'os maxillaire persista.
Vingt mois après, il n'y avait pas de récidive.
Le tableau suivant résume l'exposé des faits précédents de névrotomie unique :
MONONÉVROTOMIB DBS NERFS DE LA FACE
Suc cès
\ soiis-orb. MiCHBL
SCHUH
Bœckel Waonkk
SCHUH W.Vf.NKU
SLlVls
0 ans . . .
7 ans . . .
0 ans 1/2 .
5 ans . . .
4 ans . . .
3 ans 1/2 .
a ans 1/4 .. 1 — — 2 ans .... 1 ilent-inf. Bœckei.
J.ong. années 1 — Warren 2) mois. ... 1 inax. sup. Wag.ner 16 mois .... 1 lingual Van/.etti 14 mois ... 1 max.siip. Caunochan plus d'un an . 1 sous-orb. Giierini
— . 2 (knt. int'. SÉrMLLoT.
— . 1 lingual KosER
\ UEl'OUTER. 18
Létibvant, Sect. iierv.
Récidives
14 mois . . .
1 sous-orb. Wagner
1 au ... .
.V REi'onrEii.
UÉUARU
Succès
Rkport. 18 8 mois .... 1 sous-orb. Roux 0 iiiois .... 1 inax. sup. Linhart Temps indéter-
ininé mais long 1 sus-orb. Ghbrini
— i — DUPUYTBBN
4 mois .... 1 max. sup. Carnochan 3 mois .... 1 sous-orb. Rougb
— .... 1 — Langenbeck
— .... 1 dent inf. Pontoire 2 mois .... 1 max. sup. Carnochan
25 jours .... 1 dent. inf. Denucé Immédiats. . . 2 sous-orb. Wagnkr i
Total : 30
Demi-succès
2 sous orb. Wagner 1 — Langenbisck 1 dent. inf. Gherini 1 Tiygomat. Wagner
Total : 5
Sur les trente succès, les treize premiers sont au-dessus de toute attaque. Il n'y a pas un cas de récidive qui leur corresponde. On est tout à fait fondé à déclarer ici la guérison définitive.
Les cinq succès qui suivent s'ajoutent aux précédents avec une valeur presque égale. Ils ont été suivis plus d'une année. 11 y a bien, dans la colonne des insuccès, deux récidives à cette période : l'une à quatorze mois, l'autre après un an. Un critique pourrait en induire que les cinq guérisons précédentes auraient peut-être été des exemples de récidives, si elles avaient été suivies assez longtemps.
Récidives
RHl'ORT. 2
0 mois .... 2 — Wau.ner
4 mois . . . . i — W A.i.NEK 3 mois .... 1 — KoLLiN Quelques mois d — Si'.dij.i.ot
2 mois .... 1 — BovKK
Peu après. . . 1 sus-orb. Guekini — 1 dent. inf. Nélaton
1 — MALGAl'iNL
2 jours après I sous-orb. Lktikvant Le lendemain . 1 — Houx
Total : 13
Mort
1 sous-orb. Wag.ner
1 M. Nélaton « n fait la ivsectioi» de plusieurs nerfs ])oui- névralgie ilu Injiimeau avec succès immédiat. Api-és ])lusieurs années il n'y avait pas di^ récidive, Mais, il \ a eu aus.si des récidives apré.s plusieurs années. » (Bulletin de thercqmitigue^mi, et thèse de Faucon.) G-tte citation trop va-rue autorise à ne pas tenir compte de ces faits dalis ce tableau; notons, cejj-ndant, quelle .sendjlo indiquer un nombre de succès supéri.Mir à celui des récidives.
NEVRUTOMIii DANS LES NÉVRALGIES 275
Cependant, l'opinion qui affirme la guérison, dans ces cinq cas, est beaucoup plus rapprochée de la vérité que la précédente. Elle s'appuie non-seulement sur ces cinq faits, mais sur les treize premiers qui ont été des succès du même âge et qui ont persisté à l'état de succès. Ce sont donc dix-huit faits protestant à la fois contre l'hypothèse d'une récidive. Celle-ci n'ayant à son appui que deux cas, la première opinion est à celle de la récidive comme 18 est à 2.
La même proportion subsiste , à peu près , si l'on prend, dans le tableau précédent, les faits suivis de quatre mois à un an : aux 18 précédents s'ajoutent 4 nouveaux succès : total, 22.
2 récidives aux 2 premiers : total, 4.
Le rapport est de 22 à 4.
L'affirmation de la guérison définitive est 5 ibis 1/2 plus vraie que l'opinion contraire.
Entre 4 mois et 25 jours , il y a 6 nouveaux succès à ajouter aux 22 : total, 28.
4 insuccès à joindre aux 4 premiers : total 8.
Le rapport de 28 à 8 est encore favorable.
Enfin, 2 succès immédiats, non suivis dans la" suite, s'ajoutent aux 28, tandis que 5 insuccès, presque immédiats, se joignant aux 8, donnent 13 insuccès.
Le rapport est de 30 à 13. Ce qui démontre que l'opinion de la guérison définitive, pour ces cas rapprochés de l'opération, est encore la plus probable.
Ce rapprocliement des faits nous apprend encore que la récidive se fait surtout dans les premiers jours de l'opéralion, quelquefois dans les premiers mois ; qu'elle est rar à une époque éloignée. Les guérisons qui ont franchi les'' premières semaines doivent donc être considérées, le plus souv.Mit, comme définitives.
Je n'ai pas tenu comi)te des cinq demi-succès , dans cj
-'^ INDICATIONS CHlRURGlCyVLES
rapprochement des faits. Ils ajoutent cependant leur poids à l'appui de la névrotomie. Ce sont des guérison.s incomplètes, c'est vrai, mais qui rendent possible une existence qui ne l'était plus.
Ce n'est pas tout. Dans les treize cas de récidive , on n'a pas toujours agi de manière à forcer le succès.
On n'a pas renouvelé l'opération , ce qui est quelquefois nécessaire.
On a peut-être névrotomisé un nerf qui n'était point en cause ou ne l'était que secondairement ; on a négligé de diviser une branche voisine frappée surtout par la névralgie ; une lésion nouvelle du nerf a pu produire l'affection .
Dans toutes ces conditions, on ne doit pas rester inerteil faut revenir à la névrotomie, sur la bonne branche, sur celle qui a été négligée, ou sur celle qui subit la récidive.
C'est ainsi que l'on s'est comporté dans les faits suivants, groupés sous le titre de : Poiyném^otomie successive.
§ 2. Névrotomie multiple ou p o lynévrotomie .
