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L'énucléatiou est la méthode la plus généralement appli- < cable aux tumeurs des nerfs.

Elle repose sur la notion de détails anatomo-pathologi- (ques parfaitement établis.

Ces tumeurs se développent, tantôt au centre, tantôt à la périphérie du cordon nerveux.

Dans le premier cas, elles refoulent et étalent autour d'elles les faisceaux de tubes qui entrent dans la composi-

<i9j5 INDICATIONS CHIRURGl CALliS

tion du nerf. Presque toujours on retrouve, dans l'enveloppe fibreuse de la tumeur, ces faisceaux quelquefois amincis, parfois augmentés d'épaisseur, mais établissant une continuité directe entre les portions du nerf qui sont au-dessus et au-dessous de la tumeur.

Par ces faisceaux s'opère encore le passage des impressions sensitives et motrices : la continuité physiologique du conducteur n'est donc pas interrompue.

Cette continuité est plus manifeste encore quand la tumeur, développée au dépens des couches superficielles du nerf, forme ce que l'on a appelé le névrôme latéral. Ici le cordon nerveux est déjeté en masse sur un des côtés du névrôme et il subit une très-médiocre influence de sa présence.

Il est évident que, dans des conditions semblables, il serait irrationnel de ne pas profiter de rofl"re que la nature fait, pour ainsi dire, au chirurgien, de sauver une partie des voies naturelles de transmission nerveuse.

L'énucléation est praticable dans un grand nombre de circonstances.

Les pseudo-névrômes communs, fibreux, fibro-plastiques, myxomateux, les vrais névrômes myéliniques ou. amyéliniques, se présentent, dans la majorité des cas, avec les caractères anatomo-pathologiques précédents : aussi, suffira-t-il au chirurgien d'entreprendre l'opération avec cette idée préconçue, pour qu'il soit conduit à faire l'énucléation seule, sans résection du nerf.

Il devra, certainement, s'inspirer aussi des caractères cliniques de la tumeur et rejeter l'énucléation si le névrôme lui paraît de l'ordre des tumeurs malignes : carcinôme, épithéliôme, sarcome h marche rapide, etc.

Le procédé opératoire à suivre est simple. Le fait suivant en indique les divers temps et les conséquences.