III. — Névrotomie luédiato

La névrotomie médiate, ou simple section nerveuse au-dessus du névrôme , est parfois la seule méthode à mettre en usage.

J'ai déjà signalé le cancer secondaire du nerf, accompagné de vives douleurs, comme étant du ressort de cette méthode.

Je rappelle aussi les faits de résection médiate pratiquée pour des névrômes d'amputation (chapitre des névralgie:>, p. 246).

Pour des névrômes sous-aponévrotiques de la paume de la main, l'extirpation peut paraître dangereuse : la région est si disposée aux inflammations diffuses. Aussi, justifiet-on la conduite de Huguier, qui, dans un cas de cette nature, réséqua quatre centimètres du nerf cubital (les douleurs paraissant suivre le trajet du nerf cubital). Il est fâcheux que la résection n'ait pas porté aussi sur le médian ; la récidive, puis l'amputation après, eussent été évitées peut-être. On sait qu'après l'amputation, M. Nélaton trouva trois névrômes sur le médian, deux sur le cubital, dans la paume de la main.

Les névrômes, disposés en chapelet, sur un nerf important, peuvent être, quelquefois, totalement extirpés : une

NÉVROTOMIK POUR LES TUMEURS DES NKRFS 'i09

femme portait des nêvrôraes multiples du musculo-cutané à l'avaut-bras. Robert lui fit la résection d'un chapelet de ces névrômes. Toutes les douleurs cessèrent et la malade guérit (Société de Chirurgie).

Mais supposons le chapelet étendu à une longue portion d'un nerf profond, tel que le médian, par exemple, l'extirpation, pas plus que l'énucléation, ne seraient possibles, en raison de la longue plaie que l'une et l'autre de ces pratiques réclameraient. La névrotomie au-dessus du siège de la tumeur est, alors, seule praticable .

Les trois méthodes de traitement des nerfs ont donc ( chacune leurs indications spéciales.

Vémœléation, la plus parfaite, doit presque toujours .être tentée. Si elle ne peut être pratiquée, l'extirpation i avec névrotomie lui succède. Celle-ci devra être suivie de la réunion nerveuse par suture.

Enfin, la névrotomie médiate s'adresse à quelques cas, peu nombreux , pour lesquels les méthodes précédentes : sont inapplicables.