IV. - Méthodes exceptionnelles

Je n'ai fait aucune allusion, jusqu'ici, aux méthodes de ' traitement exceptionnelles qui peuvent être réclamées par des névromes à formes spéciales ou plus ou moins com- ! pliquées.

Les névrômes, décrits sous le nom de plexiformes par .'M. Verneuil, et dont l'un des caractères principaux est de ' se développer aux dépens des filets terminaux des nerfs ! pour constituer une masse quelquefois volumineuse, doi- ' vent être traités par l'extirpation simple, comme toute espèce de tumeur.

Ce sont des névrômes, mais ce ne sont presque pas des

tumeurs des nerfs, ils ne siègent point sur la continuité des nerfs, mais sur leurs ramuscules terminaux. A peine doit-on, dans l'opération, s'occuper de ces filaments nerveux qui leur ont donné naissance ^ .

Le névrôme kystique du médian, dont parle le Compeihdium de chirurgie, ne fut pas opéré ; resté indolent pendant la vie du malade, il ne fut bien reconnu qu'après sa mort. Le traitement d'un pareil névrôme, s'il s'accompagn-ait de douleurs ou de troubles de la motilité, demanderait Y ouverture du kyste et la suppuration de sa cavité.

La méthode de la cautérisation pour les névrômes, encore soutenue par M. Legrand {Mémoire sur la cautérisation destructive appliquée aux névrômes, 1858), paraît peu rationnelle.

Elle expose à détruire des organes importants , elle nécessite des applications réitérées du. caustique; elle donne lieu à des pertes de substances notables et à des suppurations très- longues.

Pour un névrôme du saphène , Legrand dut cautériser seize fois. Pour un névrôme du sciatique, il avait fait sept cautérisations et voulait en pratiquer encore, quand il en fut empêché par un chirurgien consultant. On fit alors l'extirpation avec résection du nerf.

V ampiUation pour des névrômes, fréquente autrefois,

1 Les cas publiés de névrômes plexiformes sont déjà en certain nombre : Névrôme plexiforme formant une tumeur du cou (Depaul, Société anatoniique, 1847) ;

Névrôme plexiforme du prépuce (Verneuil, Archives générales de méd., 1861, p. 537);

Névrôme plexiforme de la région sacrée (Lotzbeck, Archives de Langenbeck) ;

Névrôme plexiforme de la paupière (Billroth, trad. française) ; Névrôme plexiforme de la paupière et de la tempe (id.) ; Névrôme plexiforme de la nuque (Christôt, 1870) ; Névrôme ])lexiforme de la Joup droite (Laroyenne, 1870).

NÉVROTOMIE DANS LES SECTIONS DES NERFS -Vil luaiuUe nêvrôme était réputé squirrhe ou cancer, est à ^h u près délaissée aujourd'hui.

Cependant, Hancock, Langstaffe, Mayo, l'ont pratiquée ipour des névrômes du moignon, M. Nélaton pour des névTÔmes de la paume de la main (Obs. d'Huguier).

C'est une méthode exceptionnelle, qui sera mise en usage ■seulement après des tentatives moins radicales, ou lorsque, .pendant une tentative d'extirpation , le chirurgien découvre ides altérations inattendues réclamant l'amputation. Blanidin fut conduit à pratiquer cette mutilation dans un cas «pareil.