IV. Section du nerl' médian à Ta vant-bra.s

Le nerf entre dans cette région en franchissant l'anneau musculaire que lui forme le rond pronateur; il se place ensuite en arrière du fléchisseur sublime, au-devant du fléchisseur profond.

Au tiers moyen de l'avant-bras, il garde cette même situation cachée et les mêmes rapports.

Au tiers inférieur, il se dégage des couches profondes pour se placer au-dessous de l'aponévrose d'enveloppe. Les tendons du fléchisseur profond sont encore son soutien, en arrière; mais, le fléchisseur sublime et le petit palmaire, en dedans, le grand palmaire, en dehors, se sont écartés pour le laisser apparaître et se placer à ses côtés.

On peut diviser le nerf dans les deux tiers supérieurs ou dans le tiers inférieur de l'avant-bras.

Section mix deux tiers supérieurs. — La plaie considérable et sinueuse que nécessite la section du médian, aux deux tiers supérieurs de l'avant-bras n'est compensée par aucun avantage qui puisse la faire préférer à la section du nerf à quelques centimètres plus haut, c'est-à-dire au coude. Si pourtant on était forcé d'opérer dans cette région, il faudrait reconnaître la dépression qui sépare les muscles épitrocliléens des épicondyliens ; c'est la ligne qu'il faut suivre.

Au premier temps de l'opération: incision de la peau, du tissu cellulaire et de l'aponévrose d'enveloppe.

Après avoir séparé les deux groupes musculaires, soulevé et rejeté fortement en dedans le grand palmaire et le fléchisseur superficiel, on rencontre le tronc nerveux. IP Section au tiers inférieur de V avant-hras . — Lors-' que l'avant-bras repose renversé sur un plan et que la main est en légère extension, le doigt de l'opérateur n'a pas de peine, en explorant, à sentir le pouls de l'artère radiale.

11 reconnaît facilement aussi, un peu en dedans du pouls, une première saillie verticale en forme de corde tendue. Cette corde est le tendon du grand palmaire. Immédiatement à son côté interne se trouve le nerf médian . C'est là qu'il faut le mettre à découvert.

Procédé. — Afin d'éviter les synoviales tendineuses de la région qui sont très-voisines, on commence l'incision à trois centimètres environ au-dessus du sillon supérieur du poignet et on la dirige vers la racine du membre (fig. lOA).

Les deux temps de l'opération ne diffèrent pas de ceux des procédés déjà décrits.

Dans le premier temps, on divise la peau, le tissu cellu-

laire, l'aponévrose au-dessous de laquelle le nerf est à nu. Dans le second, on glisse la sonde sous le nerf et on sectionne.

La section du nerf médian ne doit être tentée ni au poignet, ni à la main ; la recherche du nerf est dangereuse en ces deux points.

Au poignet, elle produirait l'ouverture de la synoviale qui enveloppe les tendons des fléchisseurs. lien résulterait une inflammation vive et difî'use.

A la main, elle occasionnerait la blessure de l'arcade palmaire superficielle et exposerait ainsi à une hémorrhagie difficile à arrêter.

LEvciLte nrL

Fio. Kl.

V. Section de quelques branches collatérales du nerl médian .

Au tiers moyen du

A. ProcMô (lo section du nerfmf'dian au-dessus du poignet. 13. Incision pour la section du nerfmédian au coude.