II. Sectiuu du nerf musculo-cutaué au ijra

L'opération se pratique, dans cette région, quand le nerf est encore entre le coraco-huméral et le biceps, au tiers supérieur du bras, par conséquent.

On reconnaît la ligne de séparation du boj-d interne du biceps et du bord externe du coraco-huméral.

Cette ligne est indiquée, quand le membre entier est en extension forcée, par une légère dépression verticale correspondant à la partie la plus élevée du bord interne du biceps qui la limite en dehors, tandis que, en dedans, sa limite est déterminée par la saillie du bord libre du coracoliuméral. Le toucher fait apprécier plus nettement encore cette dépression.

C'est suivant cette dépression que sera pratiquée l'incision (fig. 9 C, p. 435) dans le premier temps de l'opération.

Si le sujet est très-gras, la dépression est effacée ; on doit rechercher alors le bord interne du biceps qui est toujours appréciable, le bien reconnaître, le suivre au tiers supérieur du bras, où il se confond avec la saillie due au coraco-huméral. A ce niveau, une incision verticale, faite suivant le bord interne de cette saillie musculaire, correspondrait au muscle coraco-bracliial. En transportant l'incision verticale un centimètre et demi plus en deliors, elle correspond à l'interstice qui sépare le coraco-bracliial du biceps.

NKRFS DU MEMBRE SrPÉRiEUR 463

Procédé. — Faites donc, au niveau de cet interstice, une incision verticale de quatre centimètres qui intéresse du coup la peau et l'aponévrose, car il n'y a à redouter la présence d'aucun organe important.

Écartez les lèvres de l'incision. Dans le fond, s'aperçoit l'espace celluleux qui sépare les deux muscles. 11 est trèsappréciable si l'incision est rapprochée de la partie moyenne (lu bras, moins facile à distinguer et nécessitant quelques recherches si l'incision se rapproche trop de l'aisselle.

En écartant les deux muscles avec la sonde cannelée, et les maintenant écartés par des crochets mousses, on arrive bien vite à découvrir un cordon blanc, dirigé verticalement, accolé aux deux muscles dont il se laisse facilement isoler. C'est le nerf musculo-cutané. On peut le soulever sur la sonde et on le divise d'un coup de ciseaux'.