II. Section des branches iirofoiides (lu plexus cervical

Cette opération ne peut guère s'adresser qu'au nerf du sterno-cléido-mastoïcUen à l'occasion de certaines contractures, à celui du trapèze, peut-être au nerf phrénique dans certaines angines de poitrine.

Les nerfs des deux premiers muscles naissent, en gêné ral, de la troisième paire cervicale; quelquefois le premier aune racine provenant de la deuxième paire; rarement le nerf du trapèze vient de la quatrième paire.

Procédé. — 1° Faire, sur le côté du cou, une incision suivant la direction du bord postérieur du sterno-cléidomastoïdien, dans son tiers supérieur.

T Diviser la peau et le peaucier.

500 PROCÉDÉS OPÉRATOIKKS

S° Détacher de son aponévrose le bord postérieur du steruo-mastoïdien que l'on relève en avant.

4° Rechercher alors avec le doigt le sommet de la troisième et de la deuxième apophyse transverse cervicale. Entre ces deux saillies, saisir avec des pinces la lamelle aponévrotique mince qui recouvre le plexus cervical à ce niveau et la diviser.

Le nerf du sterno-mastoïdien émerge de ce point par un tronc commun à lui et aux deux branches auriculaire et cervicale transverse ; en poursuivant la dissection de ce tronc commun, vers sa périphérie, pendant l'espace de un ou deux centimètres, on arrive à faire la distinction de ces trois branches.

On peut même poursuivre le nerf jusque dans les âbres du muscle steruo-mastoïdien.

Le 7ierf du trapèze a son origine au même lieu, mais d'un tronc isolé.

1] est mis à découvert par le même procédé. On le distingue en ce qu'il est, après le tronc commun précédent, la plus grosse branche nerveuse qui se voit à ce niveau.

Il n'y a plus, à ses côtés, que trois minces filets se rendant, l'un au sympatliique, l'autre à la branche descendante, le troisième au nerf phrénique.

Le nerfphrënique peut être sectionné dès son origine.

Né surtout de la quatrième paire (car la racine que lui fournit la troisième est très-petite), il se place presque immédiatement sur la face libre du scalène antérieur ; un mince feuillet aponévrotique l'}'- tient appliqué.

11 faut pratiquer l'incision comme pour la névrotoniie des branches sus-sternale et sus-acromiale :

Arrivé sur le bord postérieur du sterno-mastoïdien, il faut diviser l'aponévrose qui en émane ; soulever en avant le muscle. On découvre alors la face antérieure du scalène