ACTION DES MUSCLES OBLIQUES

Je suivrai pour les muscles obliques la même marche que pour les muscles droits, c’est-à-dire que j’examinerai successivement leur influence i° sur la direction ; sur la forme de l’œil.

Action du grand oblique sur la direction de V œil ,

Cette action n’a pas été appréciée de la même manière par tous les auteurs. L’on comprend même difficilement comment une question aussi simple en apparence a pu donner lieu à des opinions si différentes, si contradictoires.

Suivant Albinus, le grand oblique porte la partie supérieure du globe de l’œil en dedans et îa partie inférieure en dehors. Il dirige la pupille au dessous de l’angle externe dee paupières.

ET DES MUSCLES DE l’oEIL. 47

Suivant Portai et Hippolyte Cloquet, le grand oblique tourne le globe de l’œil de dehors en dedans, de derrière en devant, et de haut en bas La pupille est portée en bas et en dedans.

Suivant Charles Bell, le grand oblique porte l’œil en bas.

Bichat pense que le grand oblique ne déplace pas l’œil, qu’il lui fait subir seulement un mouvement de rotation sur son axe de dedans en dehors .

M. Cruveilhier n’a tenu compte comme Bichat que du mouvement de rotation sur l’axe antéropostérieur, et, comme Bichat, il dit aussi que ce mouvement de rotation se fait de dehors en dedans.

Alex. Lauth pense que le muscle grand oblique dirige la partie supérieure de l’œil en dedans et en avant vers le nez. Toutefois il est très-disposé à croire avec Schrœder Vans der Kock, que ce muscle n’agit jamais seul et qu’il se contracte toujours simultanément avec le petit oblique.

Dieffenbach et M. Phillips admettent que par Faction du grand oblique la pupille est dirigée en haut et en dedans.

Enfin M. Lucien Bover dans la Gazette des

Hôpitaux du 20 juillet, a publié de nouvelles expériences tendant à renverser l’opinion de M. Dieffenbach et à réhabiliter celle de Bichat et de M. Cruveilhier, qui veulent que le grand oblique fasse seulement subir à l’œil un mouvement de rotation sur son axe de dehors en dedans,

c’est-à-dire, pour traduire avec plus de précision l’opinion de ces auteurs, un mouvement de rotation par lequel l’extrémité externe du diamètre horizontal de la pupille serait relevé.

Comment découvrir la vérité au milieu de ce chaos d’idées contradictoires?

Le moyen le plus sûr de résoudre le problème est, suivant moi, de prendre pour guides les expériences cadavériques , et les connaissances anatomiques. Quant aux observations pathologiques auxquelles MM. Dieffenbach et Phillips accordent la plus grande importance, et quant aux vivisections, j’ai démontré plus haut qu’elles étaient très-difficiles à interpréter et pouvaient induire facilement en erreur.

Les expériences cadavériques faites avec beaucoup de soin et d’après le procédé que j’ai conseillé dans le chapitre qui précède , c’est-à-dire en enlevant le sommet du cône formé par l’orbite, et en attachant un fil à l’extrémité postérieure du grand oblique sans le disséquer, et sans altérer en rien sa direction , m’ont appris que la traction de ce muscle portait la pupille en bas et en dehors et qu’elle imprimait au globe de l’œil un mouvement de rotation par lequel la partie supérieure de cet organe était portée en dedans et la partie inférieure en dehors. Le premier de ces résultats réhabilite l’opinion proposée autrefois par Albinus, et rejetée depuis par une multitude d’auteurs. Du reste, il est parfaitement en harmonie avec les inductions que nous pouvons

tirer de l’anatomie , et je ne puis comprendre aujourd’hui comment il n’a pas été annoncé à priori par tous les anatomistes. En effet, comment se comporte le grand oblique depuis sa poulie cartilagineuse jusqu’à l’œil, seule partie dont il faille tenir compte pour juger de l’action de ce muscle? Il se dirige en bas, en dehors et en arrière; il dépasse l’axe antéro-postérieur de l’œil, et s’insère un peu au coté externe et supérieur de cet organe.

D’après cette disposition , la contraction qui rapproche l’insertion oculaire du muscle de sa poulie cartilagineuse, conduit cette insertion en haut, en dedans et en axant. Or, comme la partie antérieure du globe de l’œil se porte en sens inverse de sa partie postérieure, tandis que celle-ci est tirée en haut et en dedans , celle-là se porte en bas et en dehors ; ce qui revient à dire que, par l’action du grand oblique, la pupille se porte en bas et en dehors. De plus , le tendon du grand oblique s’enroulant autour de l’œil , ne peut tirer la partie supérieure de celui-ci en dedans sans lui imprimer un mouvement de rotation dans le même sens.

Voilà ce qu’apprennent les expériences cadavériques et la connaissance raisonnée de la disposition anatomique du grand oblique sur le mode d’action de ce muscle.

MM. Dieffenbach, Phillips et Lucien Boyer ont avancé des opinions tout-à-fait contraires à celles que j’ai adoptées. Ces opinions doivent être exa-

minées avec soin, et si elles sont erronées, il faut en chercher la cause.

Dieffenbach et M. Phillips ont écrit tous les deux cjue le muscle grand oblique porte l’œil en haut et en dedans. S’ils entendent parler de la la partie postérieure de l’œil, ils ont raison ; mais s’ils veulent dire, ce qui ressort évidemment de la lecture de leurs ouvrages , que le grand oblique porte la pupille en haut et en dedans, je ne saurais partager leur opinion. Pour étayer celle - ci , ils s’appuient sur des observations pathologiques tirées de l’étude du strabisme.

« Après avoir opéré des strabismes convergents, dit M. Phillips, en coupant seulement le muscle droit interne, j’ai vu des yeux conserver une déviation en dedans et en haut. La dissection de la membrane muqueuse fut étendue plus au loin sous la paupière supérieure, et le tendon du grand oblique fut coupé en travers ; aussitôt libre de tout obstacle, le globe de l’œil vint reprendre sa position normale. »

Je ne puis admettre l’opinion de Dieffenbach et de M. Phillips pour deux raisons : 1° parce que le fait sur lecpiel ils ont basé leur théorie est loin d’être constant ; 2° parce que l’existence même de ce fait peut s’expliquer très-naturellement sans l’intervention du muscle grand oblique.

Il n’est pas vrai de dire que la section du muscle grand oblique remédie toujours à la déviation de l’œil en haut et en dedans, alors qu’elle a résisté à la section du droit interne.

Dans la Gazette des hôpitaux du 20 juillet, M. Lucien Boyer dit positivement que, sur six malades chez lesquels la section du grand oblique a été pratiquée par lui ou par M. Amussat, pour remédier à cette espèce de strabisme, trois n’en ont retiré aucun avantage, et que depuis longtemps il a renoncé à la pratiquer.

Mais si le redressement du strabisme en haut et en dedans ne s’opère pas constamment après la section du droit interne et du grand oblique, il faut bien avouer qu’il s’observe souvent ; car Dieffenbach et M. Phillips en ont cité d’assez nombreux exemples.

Gomment expliquer ees faits? Faut-il absolument rapporter le succès à la section du grand oblique? Je ne le pense pas. L’explication qui me parait la plus rationnelle consiste à attribuer la réussite, dans les cas observés par Dieffenbach et M. Phillips, à la séparation étendue de Lœil et de la capsule. Qu’on se rappelle la description que nous avons donnée de cette coiffe aponévrotique qui enveloppe l’œil, les adhérences que les six muscles moteurs oculaires contractent avec elle, ce que nous avons dit sur la persistance d’action des muscles après la section de leur partie antérieure, dans l’opération du strabisme, et l’on comprendra facilement comment, après la section du droit interne, l’œil peut se porter en dedans et en haut, la portion extra-capsulaire du muscle coupé continuant à tirer l’œil par F intermédiaire de la capsule qui n’a pas été séparée

52 des aponévroses

de la sclérotique dans une assez grande étendue.

Nous sommes d’autant plus autorisés à adopter l’opinion que nous venons d’exposer, que jamais nous n’avons coupé le grand oblique, et que cependant, dans presque tous les cas de strabisme en haut et en dedans que nous avons eu l’occasion d’opérer, nous avons obtenu le redressement complet de l’œil en divisant largement la capsule par en haut.

Le résultat des observations de strabisme , comme je viens de le prouver, n’est pas aussi favorable à la théorie de Dieffenbach qu’il le semblait au premier abord; en sorte qu’il ne lui reste plus aucun appui , car toutes les autres méthodes d’investigation lui sont directement opposées.

Il était important de combattre l’opinion qui veut que le muscle grand oblique porte la cornée en haut et en dedans, car elle est le fondement d’une erreur sur laquelle nous serons obligés de revenir plus tard ; erreur qui consiste à faire croire que la section du muscle droit externe, faite pour remédier au strabisme divergent, peut amener facilement un strabisme convergent consécutif.

A propos des vivisections faites par M. Lucien Boyer pour apprécier l’action du grand oblique, je me bornerai à répéter ce que j’ai déjà dit des expériences faites sur les animaux vivants. C’est une méthode défectueuse par son insuffisance; en l’appliquant, on peut apprécier l’effet qui résulte

ET DES MUSCLES DE l’oEIL. 53

de la destruction d’un muscle , mais non l’effet de son action. Aussi n’a-t-il été donné à M. Lucien Boyer de constater qu’une partie des fonctions du grand oblique, la rotation de l’œil de dehors en dedans sur son axe antéro-postérieur.

Quant aux opinions émises par Bichat , MM. Lauth, Charles Bell, etc., elles sont comme celles de M. Lucien Boyer plutôt incomplètes que fausses, et si elles paraissent si divergentes, c’est moins parce qu’elles sont réellement opposées que parce qu’elles n’expriment chacune qu’un phénomène isolé d’une fonction complexe.

En résumé , le grand oblique , d’après les recherches auxquelles je me suis livré , porte la pupille en bas et en dehors , et il imprime au globe de l’œil un mouvement de rotation par lequel la partie supérieure de celui-ci est entraînée en dedans. Ces mêmes recherches m’ont démontré que c’était ce mouvement de rotation qui était le plus marqué.

La planche N° 4 représente la direction que prend la pupille lorsqu'on exerce une traction sur le grand oblique.

Je devrais parler maintenant des changements de forme qui sont imprimés à l’œil par le muscle grand oblique; mais ces changements étant les mêmes que ceux produits par le petit oblique , je préfère y consacrer un article commun qui trouvera plus naturellement sa place un peu plus loin.

Action clu muscle petit oblique.

Examinées seulement sous le rapport de la direction cju’il imprime à l’œil , les fonctions du petit oblique sont aussi complexes que celles du grand oblique dont il est l’antagoniste. Il n’est donc pas surprenant que les auteurs soient aussi en grande dissidence sur l’action de ce muscle.

Suivant Âlbinus , le petit oblique dirige la pupille en haut vers la partie externe du sourcil , et fait tourner la partie inférieure de l’œil de dehors en dedans.

Portai et Hippolyte Gloquet ont émis une opinion tout-à-fait semblable.

Bichat et M. Cruveilhier pensent que le petit oblique n’accomplit qu’un mouvement de rotation de dedans en dehors sur l’axe antéropostérieur.

M. Phillips veut que le petit oblique porte l’œil en bas et en dedans.

M. Lucien Boyer a écrit que le petit oblique abaissait l’extrémité interne du diamètre horizontal de la cornée.

L’étude attentive de la direction et des attaches du petit oblique , et des expériences cadavériques répétées un très-grand nombre de fois et faites avec beaucoup soin , m’ont conduit à ce résultat , savoir : qu’Albinus , Portai et Hippolyte Cloquet avaient parfaitement compris l’action du petit oblique , en disant qu’il dirige la pupille en haut et en dehors.

En effet, en jugeant de Faction du petit oblique d’après les connaissances anatomiques , on voit que si son insertion oculaire tend à se rapprocher de son insertion orbitaire, la première se porte en avant , en dedans et un peu en bas ; qu’il tend aussi à faire tourner l’œil de telle manière que la partie externe de sa moitié postérieure soit tirée en bas, en dedans et en avant, mouvement qui ne peut s’accomplir sans que la cornée ne se dirige en haut et en dehors.

L’expérimentation cadavérique confirme en tous points les inductions tirées de l’anatomie. Ainsi en tirant l’extrémité orbitaire du muscle petit oblique sans altérer en rien sa direction , on voit l’œil se porter en avant et la pupille se tourner en haut et en dehors. Ces différents mouvements sans doute sont peu marqués, cependant ils sont facilement appréciables , même en opérant des tractions très-faibles. De même que pour le grand oblique , le mouvement de rotation est plus évident que les autres.

La planche n° 5 représente la direction que prend la pupille lorsqu on exerce une traction sur le muscle petit oblique.

M. Phillips est de tous les auteurs celui qui s’est le plus écarté de la vérité , si toutefois , comme la chose paraît évidente, en attribuant au petit oblique la propriété de porter l’œil en bas et en dedans, il entend aussi parler de la déviation de la cornée dans le même sens. Ce sont encore des faits pathologiques tirés de l’histoire du stra-

bisme qui Font égaré. Je n’ai pas besoin de revenir sur l’explication que j’ai donnée des phénomènes qui avaient pu l’induire en erreur. Ce serait faire des répétitions pour le moins inutiles.

Quant aux autres auteurs , l’opinion de chacun d’eux est incomplète. Ils ont pour la plupart reconnu une des faces de la vérité , mais ils ne Font pas discernée tout entière.

Lorsque les muscles obliques , au lieu d’agir d’une manière isolée , se contractent ensemble , leurs mouvements antagonistes se neutralisent et leurs mouvements congénères persistent. Ainsi l’œil est tiré en avant et en dedans, et la pupille est tournée un peu en dehors , mais elle ne se porte ni en haut ni en bas. On peut vérifier ce résultat en tirant à la fois les extrémités orbitaires des deux muscles obliques sur un cadavre , avec toutes les précautions que nous avons indiquées pour pratiquer convenablement cette expérience.

Changements de forme du globe de l’œil sous V influence des muscles obliques .

Il nous faut maintenant examiner avec soin les changements de forme qu’éprouve l’œil par la traction des muscles obliques.

On se rappelle sans doute que nous avons fait remarquer, en décrivant les particularités anatomiques de ces deux muscles, que leur ensemble forme une anse complète qui entoure l’œil obli-

quement en arrière et en dehors. Que les muscles obliques agissent isolément ou bien, au contraire, qu’ils agissent de concert, il est bien évident que non seulement il y aura un mouvement de transport de l’œil en avant et en dedans, mais encore qu’il y aura compression de cet organe dans le sens de sa longueur ; car le redressement d’un seul ou des deux muscles obliques diminue nécessairement l’intervalle qui sépare, dans l’état de relâchement, les deux branches de l’anse formée autour de l’œil par ces muscles.

L’expérience cadavérique démontre d’une manière directe l’allongement de l’œil par l’action des muscles obliques, et vient encore confirmer le résultat que nous avons déduit des connaissances anatomiques. En tirant simultanément les extrémités orbitaires des deux obliques , on peut déjà s’assurer, en plaçant la pulpe du doigt sur la cornée, que celle-ci devient plus convexe. Mais on peut encore démontrer d’une manière plus rigoureuse que l’axe antéro-postérieur de l’œil s’allonge par la contraction des muscles obliques. Il suffit pour cela de mesurer, comme nous l’avons déjà conseillé pour l’appréciation fonctionnelle des muscles droits , avec un compas d’épaisseur à branches très-flexibles, l’intervalle qui sépare le point d’immersion du nerf optique dans l’œil, du point central de la cornée, pendant qu’on tire les muscles et pendant qu’ils sont dans le relâchement.

Cette expérience cadavérique est on ne peut

58 DES APONÉVROSES ET DES MUSCLES DE l’œïL.

plus concluante; c’est elle, comme nous le verrons plus loin, qui nous a dévoilé la raison de plusieurs phénomènes pathologiques relatifs au strabisme, à la myopie et à la fatigue des yeux dans la vision des objets rapprochés.

Nous sommes donc conduits à admettre que, sous le rapport des changements de forme qu’ils impriment à l’œil, les muscles obliques sont congénères des muscles droits, que tous l’allongent et concourent ainsi à l’accommodation de l’œil aux objets rapprochés. Cette opinion a déjà été émise par M. Pravaz devant la Société de médecine de Lyon. Nous réclamons pour nous seulement de l’avoir démontrée d’une manière péremptoire.

Je me borne, dans ce Mémoire, à l’examen des mouvements et des changements de forme que les muscles de l’œil impriment à cet organe, sans rechercher quelle est leur influence sur la vision. C’est dans la partie consacrée à la myopie que je rechercherai quelle est celte influence.

Bnuicmc ftortic.

DU STRABISME

Ce mémoire sur le strabisme se compose de trois chapitres.

Dans le premier j’examine la méthode à suivre dans l’observation de cette maladie ;

Dans le second, les opérations qu’elle réclame ;

Et dans le troisième j’expose avec détail les suites de ces opérations.