RÉCIDIVE

Les détracteurs de l’opération du strabisme ne cessent de répéter que les guérisons qu’elle effectue ne sont le plus souvent que temporaires, et

a l’opération du strabisme, 157

que la déviation se reproduit presque toujours un peu plus tard. Cette accusation est aussi injuste que celles qui sont fondées sur les prétendues altérations de la vue , ou sur les symptômes graves d’inflammation qui surviennent à la suite de la myotomie oculaire. Des faits nombreux prouvent aujourd’hui la fausseté de ces assertions.

La récidive du strabisme , loin d’être une chose fréquente, est au contraire extrêmement rare, si même elle existe.

Cependant des opérateurs eux-mêmes ont avancé que ces récidives étaient assez nombreuses. Je suis porté à croire que ces chirurgiens n’ont cherché à répandre une pareille opinion, que pour justifier aux yeux du public leurs insuccès, et pour mettre à l’abri leur réputation. Quant aux hommes de bonne foi qui croient à la récidive, je ne peux me rendre compte de leur erreur, qu’en admettant qu’ils ont pu regarder comme guéris immédiatement après l’opération , des malades dont le redressement était imparfait , et qui ont été mal observés.

Pour que la récidive soit possible, il faudrait que le muscle divisé pût se raccourcir à la suite du travail de cicatrisation, ce qui est contraire à toutes les recherches faites jusqu’à ce jour; car, il résulte, comme nous l’avons vu plus haut, de l’examen de quelques pièces d’anatomie pathologique, qu’après la section d’un muscle, ses deux bouts se séparent, et qu’il s’épanche entre eux de la lymphe plastique qui unit la capsule à l’œil.

î 58 PHÉNOMÈNES CONSÉCUTIFS

En sorte que les deux portions du muscle divisé ne peuvent plus se souder d’une manière immédiate.

Je suis convaincu que les faits qu’on a regardés comme des exemples de récidive, sont des cas dans lesquels le muscle rétracté n’a été coupé que d’une manière incomplète. L’on conçoit très-bien en effet, qu’il suffise d’une seule fibre oubliée pour que le retrait des autres fibres ne puisse s’opérer, puisqu’elles sont toutes maintenues unies par une gaine aponévrotique.

Ainsi, suivant moi, les récidives n’ont jamais lieu toutes les fois que le redressement est complet et que le muscle a été intégralement coupé. J’insiste sur ce point, parce qu’il conduit à une déduction pratique très-importante, savoir : qu’on peut remédier par une nouvelle opération à l’imperfection de la première.

Ce sont ces idées qui m’ont guidé dans ma pratique , et je m’applaudis de les avoir suivies ; car, dans plusieurs circonstances, j’ai réopéré des louches, chez lesquels une récidive semblait s’être manifestée, et dans ces cas j’ai pu m’assurer, toutes les fois que le redressement était parfait après cette nouvelle section, qu’il se maintenait très-bien par la suite.

Quand on fait ces réopérations, il faut avoir soin de porter le scalpel en arrière de la première plaie, afin de distinguer plus facilement le faisceau du muscle et d’en couper plus sûrement toutes les fibres. Je me suis fait une autre règle à laquelle j’at-

a l’opératiopc du strabisme. 159

tache beaucoup d’importance; cette règle consiste dans les cas de prétendues récidives, à réopérer le plus tôt possible, c’est-à-dire à ne jamais attendre que la cicatrice de la première section soit complète pour pratiquer la seconde. Le travail de cicatrisation produisant des adhérences qui attachent les muscles à la capsule et celle-ci à l’œil, et ces adhérences pouvant s’étendre assez loin, il est évident que plus on attendra, plus il sera difficile de tomber sur une partie du muscle qu’on puisse bien isoler.

Nous venons de passer en revue tous les accidents qu’on peut observer à la suite de l’opération du strabisme. Il résulte de Fexamen détaillé et impartial auquel nous nous sommes livré , que ces accidents, quoique nombreux, ne doivent pas effrayer l’opérateur ; car, à l’exception de l’exophthalmie et du léger enfoncement qui se forme sur le globe de l’œil, ils peuvent tous guérir. Les uns se dissipent d’eux-mêmes : ce sont la diplopie, les tremblements convulsifs, le larmoiement et la fatigue des yeux ; les autres ne cèdent pas aux seuls efforts de la nature, mais ils peuvent être guéris par une opération nouvelle, telles sont la déviation en sens inverse, quand elle est prononcée, la diplopie persistante, la récidive.

Quant à l’excavation qui peut se former à l’angle interne de l’œil, c’est un inconvénient trop léger et qui se manifeste d’ailleurs trop rarement pour constituer une objection sérieuse à la strabotomie.

L’exophthalmie est donc l’accident le plus grave qui puisse survenir à la suite de cette opération; mais on ne doit la craindre que dans les cas qui nécessitent la division de plusieurs muscles droits, comme dans les strabismes absolument fixes. Eh bien ! qu’on ne touche jamais à ce genre de déviations, d’ailleurs très-rares, et dans aucun autre cas l’on n’aura de conséquence fâcheuse et irréparable à redouter.

Je viens de dérouler toute la série des accidents qui peuvent survenir à la suite de la strabotomie ; je ne crois pas en avoir omis un seul , et surtout je n’ai rien dissimulé de leur gravité et de leur importance réelle. Je vais maintenant exposer avec la même justice tous les avantages qui peuvent découler de cette opération. Ces avantages , il faut le dire tout de suite , ont de beaucoup dépassé les espérances qu’avaient conçues les chirurgiens qui pratiquèrent les premiers la section des muscles de l’œil. Ils s’étaient, en effet , seulement proposé de remédier à la déviation oculaire, cette difformité si disgracieuse contre laquelle tous les efforts de l’art avaient jusqu’alors échoué ; et il leur a été donné non seulement d’atteindre ce but, mais encore d’améliorer la vue des strabiques qui presque toujours est très-faible , surtout d’un côté , et aussi de

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faire cesser quelquefois les mouvements convulsifs dont sont assez souvent affectés les yeux louches.

Il faut donc , pour apprécier d’une manière convenable 7 Futilité de l’opération du strabisme, l’envisager sous plusieurs points de vue, et principalement sous ceux du redressement des yeux , et de l’amélioration de la vue.

Redressement des yeux.

Il résulte des considérations dans lesquelles je suis entré au sujet des redressements imparfaits , de la déviation en sens inverse et des récidives que l’on peut à coup sûr , dans presque tous les cas, redresser les yeux louches quelles que soient la durée et la nature du strabisme ; que les véritables récidives sont impossibles; que les strabismes consécutifs en sens inverse dépendent toujours de ce qu’on a disséqué dans une trop grande étendue la capsule fibreuse de l’œil ; en un mot, que presque toutes les non-réussites tiennent à des imperfections dans le manuel opératoire.

Je ne veux cependant pas dire qu’il soit toujours possible au chirurgien d’arriver à un résultat parfait. Sans doute il dépend de lui d’améliorer considérablement la direction des yeux ; de leur donner une rectitude suffisante pour que le défaut de concordance , s’il y en a un , soit à peine visible ; mais il n’est pas toujours le maître de rétablir l’harmonie des globes oculaires à ce point qu’il n’existe pas la plus légère différence dans la direction des pupilles, ou du moins une

certaine fixité dans le regard. Toutefois , nous comptons un assez grand nombre de succès si complets, qu’il ne laissent pas la moindre amélioration à désirer. Nous pouvons citer surtout comme types d’une réussite parfaite les personnes dont les noms suivent.

noms.

âge.

nature du strabisme.

Jeanne-Marie Fraque,

4 ans

convergent.

Annette Rubi,

divergent.

Jenny Yagon ,

convergent.

Tollon ,

idem.

Joséphine Balmont ,

idem.

Gréniau ,

idem.

Pierre Colomb ,

supérieur.

Antoine Grenier ,

convergent.

Michel Delorme ,

idem.

Françoise Rivoiron .

idem.

Fanny Espiard ,

idem.

Alla ,

idem.

Jean Colombat ,

idem.

Anais Dumont ,

idem.

Claude Groupillon ,

idem.

Joseph Guilleton,

10 en haut et en dedans.

Pierre Baudrand ,

convergent.

Agarithe Damiron ,

idem.

Joseph Andriol ,

idem .

Marie Bordât ,

12 conv.

, catar. concom.

Mariette Deschamps,

convergent.

Mariette Sublet ,

idem.

Benoît Marion ,

idem.

Claudius Auquiot

idem.

A l/oPÉRATJON

noms.

M. Paturle i Antoine Grevon,

Etienne Ferrouillat , Delphine Sabardès , Fanny Philippe ,

Mlle Yachon ,

Mlle Perret ,

Louise Rendi ,

Joseph Borel ,

Benoîte Jannet ,

Mlle Gondra,

Ludovique Brun , Magdeleine Jomin , Jacques Goyard Desprez, Berthet ,

Louis Bonnardet ,

Criner ,

Charlotte Barenaud , Michel Minier,

Adèle Faure ,

Louise Hyver ,

Louise Brière ,

Mathieu Barbier, Auguste Monier,

Jean Battia,

Mlle Bassompière ,

Mme Martel ,

Pâlie Gillv ,

Jean Pernier ,

Mme Brun .

âge.

nature du strabisme.

convergent.

idem.

divergent.

convergent.

idem.

divergent.

idem.

convergent.

idem.

La proportion des personnes que nous avons guéries est sans doute beaucoup plus considérable que ne semble l’indiquer ce tableau. Mais, d’une part, nous n’avons voulu citer que celles dont nous avons pu constater par no us- même Ja guérison ; or il en est un grand nombre qui habitent à plusieurs lieues de Lyon , et dont nous n’avons pu connaître l’état que par des rapports officieux : d’une autre part , nous avons éliminé tous les opérés chez lesquels , bien que le redressement le plus irréprochable existe , on observe cependant de la fixité dans le regard , un enfoncement dans l’angle interne de l’œil , ou bien encore quelques traces d’inflammation.

On voit dans ce tableau des exemples de guérison parfaite depuis l’âge de 4 ans jusqu’à celui de 41 : ce qui démontre que l’opération du strabisme ne réussit pas seulement chez les enfants et chez les jeunes gens, comme beaucoup de personnes le pensent encore. Si le nombre des sujets guéris ayant plus de 3o ans est si peu considérable dans l’énumération que je viens de faire , c’est que les strabiqnes qui ont passé cet âge se font trèsrarement opérer. Il faut bien avouer toutefois que les strabismes anciens se redressent plus difficilement que ceux qui ne durent que depuis quelques années, ce qui s’explique par les adhérences qui s’établissent souvent entre la capsule et la sclérotique, et par l’affaiblissement dans lequel sont tombés les muscles antagonistes par suite de leur distension prolongée.

a. l’opération du strabisme. 165

Ce tableau démontre encore que les guérisons complètes sont, toute proportion gardée, moins nombreuses après l’opération du strabisme externe qu’après celle du strabisme interne. Ce fait vient encore à l’appui de ce que nous avons dit sur la difficulté, quelquefois très-grande, que peut éprouver le chirurgien pour redresser d’une manière parfaite les yeux tournés en dehors.