RÉSUMÉ

Si j’eusse écrit un mémoire sur le strabisme , il y a un an , lorsque les avantages de cette opération étaient généralement contestés , je me serais surtout appliqué à citer les cas de succès “complets que j’ai obtenus en grand nombre, à l’exemple de tant d’autres chirurgiens. Mon but aurait été de défendre contre une injuste proscription , une méthode opératoire qui, par l’innocuité de ses suites? la certitude de ses résultats , est peut-être supérieure à aucune de celles que nous opposons à d’autres maladies. Mais aujourd’hui qu’elle a pris rang dans la science, qu’elle a vaincu l’opposition de tous ceux qui ont cherché à s’éclairer, le devoir de ceux qui la connaissent par leur propre expé-

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rience, est de signaler à leurs confrères les difficultés qu’ils ont rencontrées, les accidents qu’ont éprouvés leurs malades , les moyens de prévenir ou de combattre ces accidents. C’est dans cet esprit que j’ai écrit ce travail; je ne me suis adressé ni aux gens du monde, ni aux malades; mais n’ayant d’autre but que de faire connaître la vérité et d’être utile, je me suis adressé aux opérateurs eux-mêmes, cherchant à leur éviter les tâtonnements et les fautes qui ont été inséparables de mes débuts, et faisant tous mes efforts pour les amener au point où je crois être arrivé moi-même ; c’est-à-dire , à pratiquer l’opération du strabisme avec un plein succès dans la grande majorité des cas, et à éviter tous les accidents qu’elle peut entraîner, soit en refusant d’opérer certaines variétés de la maladie , telles que les strabismes fixes , les strabismes avec paralysie des paupières, soit en se contentant dans les strabismes très-prononcés des adultes, d’une amélioration seule possible dans ces cas , si on ne veut s’exposer à aucun accident.

Je ne suis entré dans aucune de ces discussions à priori, que l’on a tant agitées au début de l’opération du strabisme. La manière dont on doit discuter sur une opération long-temps expérimentée, n’est plus celle que l’on peut employer lorsque l’expérience a parlé. Il n’est cependant pas sans inlérêt, lorsque l’on connaît bien la route qu’on parcourt , de se rappeler les avertissements de ceux qui nous annonçaient à l’avance les dangers que nous devions y rencontrer.

Or, que disaient, il y a près d’un an , tous ceux qui examinaient la question du strabisme , et que disent aujourd’hui ses adversaires obstinés? qu’après la section de l’un des muscles droits , l’œil se jetterait du côté opposé à la section , qu’il resterait fixe on du moins privé des mouvements que lui imprimait le muscle coupé , qu’il perdrait toute expression et que le malade verrait double ?

Toutes ces objections ont un côté vrai ; elles ne sont pas fondées, en ce sens que les accidents qu’elles signalent ne s’observent jamais dans les opérations bien faites et faites à propos; elles sont fondées en ce sens que par suite de certaines fautes dans l’opération , les accidents signalés peuvent très-bien survenir.

Ainsi, jamais on n’observe que l’œil aille en dehors , lorsque l’on a coupé le droit interne seul , sans débrider au dessus et au dessous de ce muscle; jamais on ne voit alors le malade dans l’impossibilité de ramener convenablement son œil vers l’angle interne des paupières ; enfin l’œil ne perd pas son expression et ne transmet jamais l’image d’objets doubles, lorsque tous ses mouvements sont ainsi conservés.

Mais si la sclérotique a été trop complètement détachée en dedans de toutes les parties auxquelles elle adhère ; si la limite à laquelle l’opérateur devrait s’arrêter a été dépassée , le strabisme consécutif peut réellement exister; les mouvements de l’œil en dedans peuvent être, en grande partie, perdus, et la vue peut être double.

a l’opération DU STRABISME. 191

Que prouvent ces faits? que l’opération du strabisme peut , lorsqu’elle est mal faite , entraîner certains accidents ; c’est-à-dire que, semblable à tous les moyens puissants dont nous pouvons disposer, elle n’est utile qu’à la condition d’être convenablement pratiquée. Les accidents, quand ils surviennent, accusent l’opérateur ; mais par cela même qu’ils ne sont pas inhérents à l’opération elle-même , ils ne tendent pas à détruire les principes sur lesquels celle-ci repose.

Parmi les objections que l’on a adressées et que l’on adresse encore à la section des muscles de l’œil dans le traitement du strabisme, il en est une qui, si elle était vraie, serait dirigée, non contre l’opérateur, mais contre l’opération ; je veux parler de la récidive. Chose remarquable dans l’histoire du strabisme 1 cette objection de la récidive a été inventée, non parles adversaires de la méthode, mais par ceux qui la mettaient en pratique. Des opérateurs que je pourrais citer, obligés dans les débuts d’avouer leurs revers, et n’osant dire qu’ils avaient échoué, ce qui entraînait l’aveu de leur infériorité, relativement à M. Dieffenbach, dont les succès immédiats n’étaient pas contestés , préférèrent rejeter leurs insuccès sur une récidive imaginaire. Le temps a fait justice de toutes ces suppositions, en montrant que plus les strabiques guéris s’éloignent de leur opération, plus les traces de celleci s’effacent, et plus le regard devient semblable à celui de ceux qui n’ont jamais louché.

Les recherches anatomiques que j’ai fait con-

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naître avec tant de détails , ont parfaitement expliqué et la persistance de l’action simplement affaiblie des muscles coupés à leur insertion scléroticale, et par suite la faculté qu’ont ces muscles de mouvoir l’œil et d’empêclier le strabisme en sens inverse de celui qu’ils produisaient par leur rétraction. Elles ont montré que, l’œil redressé, la capsule se réunissait à la sclérotique par une adhésion qui, une fois formée, ne peut éprouver de changements; de sorte que, grâce aux progrès de la science, les suites de l’opération du strabisme peuvent être parfaitement interprétées aujourd’hui , les objections qu’on lui avait opposées ne reposaient que sur une science incomplète, et aujourd’hui qu’elle s’appuie sur l’anatomie et la physiologie, elle n’a plus besoin, comme toutes les choses utiles, que d’être bien connue : elle doit devenir un sujet d’études et non plus un sujet de controverse.

troisième $)«trtie.

DE LA MYOPIE

Le but principal de ce mémoire est de démontrer que I on peut améliorer et même guérir la myopie par la section sous-cutanée du muscle petit oblique. J’espère faire voir par des faits nombreux et authentiques que cette opération est facile dans son exécution , innocente dans ses suites , et que les résultats curatifs qu’elle produit sont au moins aussi sûrs et aussi durables que ceux de l’opération du strabisme.

Mon travail se compose de deux chapitres. Dans le premier, je discute la question tant controversée de l’accommodation de l’œil à la vision des objets placés à des distances diverses, et je m’applique à démontrer que l’accommodation à courte distance est le résultat de l’allongement du diamètre antéropostérieur de l’œil sous l’influence de la contraction simultanée de tous les muscles de cet organe; j’apporte, à l’appui de cette opinion depuis long-temps émise, une suite d’expériences que je crois nouvelles , et qui me paraissent résoudre définitivement la question.

Le second chapitre de mon travail est consacré

DE LA MYOPIE

à l’étude de la myopie. Je cherche à démontrer que cette affection , surtout quand elle est acquise, est le résultat d’une compression exercée sur le globe de l’œil par tous ses muscles rétractés.

Je propose la section du muscle petit oblique comme moyen de guérir cette infirmité, et je termine en citant, en faveur de cette proposition, des faits si concluants que, lors même que les théories que je défends sur les causes de la myopie seraient erronées, la méthode thérapeutique que j’ai créée pour guérir cette maladie, n’en resterait pas moins digne de la plus sérieuse attention, et n’en devrait pas moins prendre rang dans la pratique.

Gomme la myopie n’est que l’accommodation permanente de l’œil à la vision des objets rapprochés, on comprendra sans peine que j’aie fait précéder son étude de celle des changements intérieurs qu’éprouve l’œil, dans l’état normal, lorsqu’on fixe des corps placés à de courtes distances. Ces changements intérieurs sont identiques à ceux qui produisent la myopie. Leur connaissance doit donc être acquise avant d’arriver à l’étude de cette infirmité.