DES CAUSES

La myopie est l’accommodation permanente de l’œil à la vision des objets rapprochés.

Cette définition fait de suite comprendre tout le parti que nous allons tirer, dans l’ordre pathologique, des études que nous venons de faire dans l’ordre physiologique; car, si nous avons trouvé dans l’état normal les conditions de l’accommodation temporaire, nous n’avons qu’un pas à faire pour trouver dans l’ordre pathologique celle de l’accommodation permanente.

La myopie ne dépend pas d’une modification spéciale dans la sensibilité de la rétine , mais bien d’un état particulier des milieux de l’œil , qui réfractent avec trop de puissance les rayons lumineux. L’observation ne permet pas de reconnaître ou du moins n’a pas appris quel est cet état.

On ne s’est pas assuré que chez les myopes , la cornée fût plus convexe , le cristallin plus rapproché de l’iris , les humeurs plus denses , ou que le diamètre antéro-postérieur de l’œil fût augmenté.

On pourrait croire, il est vrai, que cette dernière disposition existe chez les personnes dont les yeux font saillie entre les paupières écartées; mais cette saillie peut n’être que l’effet d’une projection en avant de la totalité de l’œil, et ne prouve pas que celui-ci soit allongé d’avant en arrière.

Or, si l’observation ne permet pas de reconnaître quelle est la disposition anatomique qui augmente dans la myopie la puissance réfringente de l’œil , il faut recourir à l’analogie pour déterminer quelle est cette disposition.

La myopie est l’accommodation permanente de Fœil à la vision des objets rapprochés. Le phénomène le plus analogue qu’on puisse lui comparer, est l’accommodation temporaire , physiologique , à la vision à courte distance. Cette dernière accommodation est due à l’allongement du diamètre antéro-postérieur de l’œil avec augmentation de convexité de la cornée. La myopie peut donc être attribuée au même allongement et à la même augmentation de convexité, avec cette seule différence que les causes qui produisent ces dispositions, agissent d’une manière continue dans la myopie, intermittente et suivant le besoin de la vision distincte dans l’ordre physiologique.

Ces suppositions sur les causes anatomiques de

la myopie, sont conformes aux lois de l’optique comme aux principes de l’analogie; on peut donc les admettre, sinon comme vérités démontrées, au moins comme vérités provisoires, et nous pouvons rechercher , comme nous l’avons fait pour l’accommodation physiologique , quelle est la cause qui maintient les yeux des myopes habituellement plus allongés et plus convexes en avant.

Cette cause peut être la compression exercée par les muscles droits et obliques dont l’influence sur la forme de l’œil me paraît établie par les expériences citées dans le premier chapitre de ce mémoire. Elle peut être aussi l’augmentation de la quantité des humeurs de l’œil. Ces humeurs, en plus grande proportion que dans l’état normal, doivent exercer une tension sur les parois de l’œil, en distendre les parties les plus faibles qui sont en avant et en arrière, et dès lors en allonger d’une manière permanente le diamètre antéro-postérieur.

Dans les deux cas que je suppose, il y aurait accommodation continue à la vision des objets rapprochés, et par suite myopie; mais le mode de production serait bien différent : dans l’un, l’allongement de l’œil serait la suite d’une compression musculaire ; dans l’autre, il serait indépendant de cette compression.

La myopie par la compression musculaire me parait démontrée par les observations suivantes :

On sait que ceux qui deviennent myopes contractent souvent cette maladie par une longue application a la vision des objets petits et rapprochés.

C’est après des veilles consacrées à la lecture de livres ou de manuscrits de petits caractères , c’est après un usage prolongé du microscope que l’on devient accidentellement myope. Ce sont les mêmes exercices qui augmentent la myopie congénitale, lorsque cette myopie est naturellement peu marquée. Il suit de là que les causes qui produisent ou augmentent la myopie, sont toutes celles qui obligent de reproduire long-temps et avec intensité l’accommodation de l’œil à courte distance, c’est-à-dire qui obligent de contracter les muscles qui augmentent le diamètre antéro-postérieur de l’œil; or, lorsque l’accommodation permanente ou la myopie a succédé à l’accommodation temporaire, il est logique d’attribuer la première à la persistance des causes qui produisent la seconde, c’est-à-dire à une compression exercée par les muscles sur le globe oculaire.

Les causes qui font diminuer ou qui guérissent la myopie ne tendent pas à assigner à la rétraction musculaire une moindre influence sur la production de cette infirmité. Celle-ci diminue par l’habitude de regarder des objets grands et éloignés , et par les changements qu’amène l’âge.

Si elle s’améliore lorsque la vue se porte habituellement, comme à la campagne, sur des horizons qui présentent des masses éloignées , sans doute il faut l’attribuer à ce que , pour la vision de ces masses placées à de grandes distances , les muscles de l’œil cessent de se contracter et s’habituent à cet état de relâchement qui ferait cesser

la myopie si on pouvait l’obtenir complet et habituel.

La guérison de la myopie par les progrès de l’âge peut être attribuée, il est vrai , à la diminution des humeurs de l’œil et à l’affaissement consécutif de la cornée ; mais on peut aussi la regarder comme l’effet d’une faiblesse des muscles, qui cessent de comprimer l’œil avec autant de force qu’ils le faisaient dans la jeunesse. Quelle que soit celle de ces causes qu’il faille admettre , ce qu’il est difficile de décider dans l’état actuel de la science, on 11e peut s’empêcher de reconnaître que la diminution dans l’énergie des muscles qui compriment l’œil ne puisse être très-raisonnablement admise, et dès lors, que la diminution de la myopie comme son accroissement ne puissent rentrer parfaitement dans la théorie qui attribue cette infirmité à l’action musculaire.

L’existence d’une espèce de myopie produite par une disposition particulière des humeurs de l’œil, et spécialement par une proportion augmentée de ces humeurs, est extrêmement probable ; mais elle ne peut être rigoureusement démontrée. J’avais pensé que les myopies congénitales étaient dues ainsi à un état des milieux de l’œil, indépendant de toute compression musculaire ; mais en voyant quelques-unes de ces myopies guérir par la section du petit oblique , j’ai douté que l’action des muscles fût réellement étrangère à leur production. Cependant je ne regarde pas la question comme résolue, et j’admets toujours provi-

soirement des myopies par disposition des milieux de l’œil , telle que la puissance réfringente de cet organe soit augmentée.

MÉTHODE A SUIVRE DANS l’ENAMEN DES MYOPES.

Dans l’examen des myopes , l’observation du chirurgien doit porter principalement sur trois points : i° la conformation de l’œil ; 20 la longueur de la vue ; 3° la nature des lunettes qui agrandissent le champ de la vision.

En général les myopes ont la cornée plus saillante que ceux dont la vue est normalement étendue , et leur pupille est plus dilatée. Mais ces dispositions ne sont pas toujours sensibles pour l’observateur.

La portée de la vue peut s’estimer de plusieurs manières différentes. Ainsi on peut mesurer la distance à laquelle le sujet peut lire distinctement les caractères d’imprimerie ; pour cela il suffit de lui présenter un livre qu’on place successivement à différentes distances, et l’on mesure avec un ruban divisé en centimètres l’intervalle qui sépare l’œil du livre, au moment où cet organe voit les caractères parfaitement nets. Il est bon de mesurer également la distance la plus grande et la plus petite à laquelle la personne peut encore lire.

Un autre moyen d’apprécier la portée de la vue, consiste à mesurer la distance à laquelle on peut reconnaître les personnes. Mais cette estimation

est difficile à faire d’une manière bien rigoureuse; car on reconnaît plus facilement et de plus loin les personnes avec lesquelles on est familier, que celles que l’on a vues seulement quelquefois.

Nature des lunettes qui agrandissent le champ

de la vision.

Les lunettes sont d’un grand secours pour reconnaître : 1° l’existence de la myopie ; 2° son intensité.

Il y a des gens qui ont la vue courte, sans être réellement myopes. Ainsi, parmi les strabiques , il y en a beaucoup qui ne peuvent apercevoir des objets éloignés , qui distinguent cependant bien les objets qui sont rapprochés, et dont aucune espèce de lunettes ne peut améliorer la portée de la vue. A coup sûr, cette espèce de vue courte n’est autre chose qu’un affaiblissement de la rétine , tandis que la véritable myopie est une affection toute différente, qui résulte, comme on sait, d’une trop grande réfringence des milieux de l’œil, et qu’on corrige en plaçant , au devant de la cornée, un verre concave qui fait éprouver aux rayons de lumière une divergence qui les empêche de se réunir avant d’arriver à la rétine. Ainsi , il n’y a de véritables myopes, dans le sens qu’on donne aujourd’hui à ce mot, que ceux qui non seulement ne peuvent apercevoir que les objets placés à de courtes distances, mais encore qui à l’aide de lunettes concaves , acquièrent la puis-

sauce de distinguer ces memes objets à une distance plus éloignée.

Pour juger de l’intensité d’une myopie, il faut présenter aux yeux des lunettes de différents numéros, et noter celui cpii rend à ces organes le plus d’énergie visuelle.

J’emprunte à M. Charles Chevallier, le passage suivant sur les lunettes myopes :

« On a classé les verres de lunettes par numéros cpii représentent leur distance focale estimée en pouces. La série des numéros commence à 100 et remonte jusqu’à un pouce. Cependant les myopes n’emploient guère en commençant que les numéros 60, 3o, 20, etc.

« On peut diviser les numéros applicables aux vues courtes en quatre séries , qui correspondent à différents degrés d’altération de la vue,

1 re série , en commençant par le n° 60, employé ordinairement

par les personnes qui prennent des lunettes pour la première fois.

60, 30, 20, 18, 16; myopie faible.

2e série , dont l’ usage est plus général.

15, 14, 13, 12, 11, 10; myopie plus prononcée.

5e série , encore employée fréquemment.

9, 8, 7, 6, 5, 4 1/2, 4; myopie forte.

4e série , vues exceptionnelles assez rares.

3 3/4, 3 1/2, 3, 2 3/4, 2 1/2, 2, 1 3/4, 11/2 , 1; myopie très-forte.

JL

Les myopes emploient rarement les numéros intermédiaires à iooet 3o, parce qu’ils n’éprouvent de la difficulté à distinguer les objets placés à une certaine distance , que lorsque ce dernier numéro devient indispensable. Ainsi , pour les travaux habituels , la lecture des caractères imprimés , celle de la musique, l’examen des tableaux, etc. , la puissance visuelle est encore suffisante , et parfois même, ce n’est que par comparaison avec des vues ordinaires qu’on s’aperçoit de l’altération. Bientôt on ne peut se livrer à la peinture , à la cliasse , ou jouir des représentations théâtrales, qu’en empruntant le secours des numéros 3o , 20 , etc. ; mais on ne se décide que difficilement à leur usage , parce qu’on y voit encore bien à peu de distance et surtout de très-près. »

Quand je fais essayer des lunettes aux myopes c[ui viennent me consulter, je note toujours trois choses : 1 0 le numéro le plus fort avec lequel ils peuvent lire ; 2° le numéro le plus faible ; 3° le numéro avec lequel ils lisent le mieux. De cette manière j’ai toujours une idée fort exacte de l’intensité de la myopie que j’observe. Il faut avoir soin quand on recherche le numéro des lunettes qui rend à la vue le pins de puissance et de netteté , de faire regarder constamment le même objet; car on conçoit très-bien que les verres qui permettent à une personne myope de distinguer à une grande distance puissent aussi rendr e parfaitement nets les objets rapprochés.

Pour voir de loin , un myope doit avoir recours

à des verres dont le foyer soit une fois plus court que celui des lentilles convexes employées pour voir de près. ( Charles Chevallier. )

Puisque la myopie tient dans tous les cas à une forme de l’œil plus allongée qu’elle ne doit l’être dans l’état normal , l’indication pour la guérir est d’enlever les causes qui maintiennent cette forme allongée.

Lorsque cette cause, comme dans la myopie acquise, est la compression exercée par les muscles, l’indication à remplir est de faire cesser cette compression. Pour y arriver, on peut concevoir divers moyens, mais le plus efficace est incontestablement la section du muscle ou des muscles compresseurs.

Toutefois, lorsque la disposition allongée de l’œil n’a pas été produite par la contraction musculaire, la section de certains muscles peut-elle encore avoir de l’influence sur la forme du globe oculaire et par suite modifier la myopie? J’ai été conduit à le penser, en voyant des myopies congénitales avec saillie des yeux en avant , et qui probablement n’étaient pas dues à une compression musculaire, céder à la section du muscle petit oblique, et je comprends très-bien ce résultat, comme je vais l’expliquer. Lors même que la tension intérieure des liquides de l’œil serait la cause de l’ai-

longeraient de cet organe , rallongement n’aurait pas lieu si les parois latérales du globe oculaire pouvaient céder, ce qu’elles feraient plus ou moins , si elles n’étaient pas soutenues par les muscles. Que l’on coupe ces muscles, qu’on enlève le soutien qu’ils prêtent aux parois latérales de l'œil, ces parois pourront s’écarter davantage, la tension sera moins grande sur les extrémités antéro-postérieures, et l’œil pourra s’aplatir plus ou moins, c’est-à-dire perdre l’accommodation qui ne lui permet de voir que les objets rapprochés.

Dès lors, que la compression exercée parles muscles, soit la cause première de l’allongement de l’œil , ou qu’elle s’oppose seulement à la dilatation de ses parois latérales , la section de ces muscles sera toujours utile, et l’on pourra toujours y trouver un moyen d’amélioration ou un moyen de guérison .

En admettant des principes de traitement , on est conduit à rechercher avant tout quels sont les muscles dont la compression maintient la forme allongée de l’œil , et à ne recourir à des sections qu’après avoir déterminé quels sont ces muscles compresseurs.

La question de savoir quels sont les muscles rétractés , n’est pas aussi importante qu’elle le semblerait au premier abord. C’est un principe élémentaire de physique , que lorsqu’une cavité est remplie de liquide, une pression exercée sur ce liquide se transmet uniformément dans toutes les directions, quel que soit le lieu où se fait sentir la

force compressive; et que, si la résistance cède dans un point, la tension diminue proportionnellement dans tous les autres. Dès-lors qu’un muscle, par sa rétraction , comprime l’œil dans un endroit donné, toutes les parties de cet organe seront également distendues par les liquides intérieurs; que la distension soit diminuée dans une partie quelconque , la tension cessera uniformément dans toutes les autres. Le résultat sera donc le même, soit que l’on détruise la force qui comprime, c’est* à-dire que l’on coupe les muscles rétractés , soit que l’on diminue la résistance opposée par les parties distendues, c’est-à-dire par les muscles qui, placés autour de l’œil , en soutiennent les parois sans être le siège d’aucune rétraction anormale.

A ce point de vue , on conçoit à priori que la myopie puisse être guérie par la section d’un muscle quelconque de l’œil , pourvu que cette section soit suffisante pour ramener à l’état normal la tension des liquides intérieurs de l’œil; une seule section, dans les cas où la tension est très-forte, peut être insuffisante pour obtenir le résultat que l’on désire , et il peut devenir nécessaire de recourir à la section de plusieurs muscles.

La conclusion que je viens d’énoncer , non seulement est déduite des plus saines théories, mais elle rend compte des résultats observés à la suite des sections musculaires faites pour des myopies coïncidentes ou non avec le strabisme. Ainsi, on a vu, dans les myopies avec strabisme, la guérison suivre la section du muscle droit interne

seul , du muscle droit externe seul ; on a vu des cas où la section du grand oblique a dû être réunie à celle du droit interne, pour que la myopie disparût entièrement, c’est-à-dire , que cet état de la vue s’est dissipé, soit après la section des muscles droits interne et externe, soit après la section du muscle grand oblique.

Dans la myopie sans strabisme, j’ai coupe le muscle petit oblique ; on verra par la suite que j’ai réussi presque constamment. M. Guérin , et après lui M. Florent Cunier, ont guéri, en coupant les muscles droit interne et droit externe , d’où il suit que dans la myopie sans strabisme l’on a eu des succès, soit qu’on ait agi sur les muscles droits, soit qu’on ait agi sur les muscles obliques.

Puisque à priori on ne peut assurer s’il vaut mieux couper les muscles droits que les muscles obliques, ou les muscles obliques que les muscles droits, la préférence que l’on doit accorder à la section de certains de ces muscles sur la section de certains autres, dépend delà facilité plus ou moins grande qu’on peut avoir à pratiquer l’unede ces sections, et à l’absence de toutes espèces d’accidents après qu’elle a été faite. À ce point de vue, je n’hésite pas à me prononcer en faveur de la section du muscle petit oblique que j’ai pro» posée et exécutée le premier. Les raisons théoriques qui me conduisent aujourd’hui à l’admettre , ne sont pas identiques à celles que j’exposais dans ma première lettre à l’Institut*, mais quelles qu’elles soient, l’opération que j’ai créée n’en est pas moins

justifiée dans son principe par une expérience déjà étendue.

Si l’on a recours à la section des muscles droits, il faut nécessairement couper les deux antagonistes , par exemple le droit interne et le droit externe, ou le droit supérieur et le droit inférieur; car si l’un de ces muscles était coupé sans son antagoniste, l’œil se dévierait dans un sens ou dans l’autre , et l’on aurait un strabisme consécutif à l’opération. Pour éviter ce strabisme, on fait deux sections à la fois , mais l’on comprend que cette double section n’est pas sans inconvénient. D’abord l’inflammation doit être assez vive, si l’on emploie la méthode ordinaire dans la section des muscles ; et l’infiltration sanguine considérable, si l’on a recours à la méthode sous-conjonctivale. Ces accidents, sans être graves, relardent la guérison; et ce retard paraîtra considérable si on le compare à la disparition prompte de toute espèce de suites après la section sous-cutanée du muscle petit oblique. On prévoit aussi que, si la section des muscles droits interne et externe et celle de leurs aponévroses n’est pas identique de l’un et l’autre côté , il en résultera une déviation plus ou moins marquée de l’œil en dedans ou en dehors ; et que si les sections sont parfaitement identiques , l’œil aura perdu de sa mobilité, ce qui peut nuire à l’expression du regard. La section des muscles obliques peut être faite de deux manières : 1° dans leur portion extra-capsulaire; a0 dans leur partie intra-capsulaire ou près de l’œil. La section isolée

de l’un des muscles obliques dans sa partie intracapsulaire est à peine praticable; le petit oblique est recouvert par le droit externe, le grand oblique par le droit supérieur, de sorte que les sections de ces muscles qui ne sont pas difficiles, lorsque l’on a coupé les muscles droits qui les recouvrent, sont d’une exécution très-embarrassante , si l’on veut les couper seuls. Dans tous les cas, l’on aurait une inflammation qui, sans être dangereuse, ne disparaîtrait assez complètement pour ne laisser aucune trace, qu’après trois ou quatre semaines.

Pour éviter ces inconvénients , il faut couper les muscles obliques dans leurs parties extra-capsulaires , ce que l’on peut faire pour le grand comme pour le petit oblique par la méthode sous-cutanée.

La section du petit oblique, étant plus facile que celle du grand oblique et n’exposant à la blessure d’aucun nerf ni d’aucune artère, doit être préférée si elle est suffisante. L’expérience me permet aujourd’hui d’assurer qu’elle n’entraîne aucun strabisme.

Je présumais ce fait avant même de l’avoir observé; car les études que j’avais faites sur le muscle petit oblique m’ayant démontré que sa fonction principale était de porter le globe de l’œil en avant et de le faire tourner sur son axe, j’en avais conclu qu’après sa section l’œil pourrait bien s’avancer moins facilement vers la partie antérieure de la face , paraître même un peu enfoncé , mais que sûrement il ne se dévierait dans aucun sens. Je vérifiai ce fait par des expériences sur des chiens dont

je coupai les muscles obliques , et je me crus autorise alors à tenter les mêmes sections sur l'homme.

Procédés opératoires et résultats pratiques .

Quoique j’aie admis théoriquement que la myopie pouvait guérir ou du moins s’améliorer par la section d’un muscle quelconque de l’œil , je n’ai pratiqué que celle du petit oblique à laquelle j’attribue une grande supériorité sur toutes les autres. Cette section du petit oblique est la seule dont je puisse parler d’après ma propre expérience, ce sera la seule que j’examinerai sous le rapport du manuel opératoire et sous le rapport des résultats pratiques.

Procédés opératoires pour la section du muscle

petit oblique .

On peut couper le muscle petit oblique à son insertion à l’œil ou à son insertion à l’orbite.

La section du petit oblique à son insertion à l’œil serait difficile à exécuter, ce muscle , près de la sclérotique , étant situé très-profondément et recouvert en partie par le muscle droit externe. Pour la faire, on serait obligé de dénuder l’œil dans une assez grande étendue , et l’opération perdrait complètement le caractère de simplicité et peut-être d’innocuité, qui m’a conduit à la préférer à celle de tous les autres muscles de l’œil , dans le traitement de la myopie.

La section du 'muscle petit oblique à son insertion à l’orbite est aussi facile à exécuter qu’elle est simple dans ses suites. Ce muscle s’insère sur le bord inférieur de l’orbite, de 6 à 12 millimètres en dehors du sac lacrymal. Autour de cette insertion il n’est entouré d’aucun nerf, d’aucune artère, et on peut l’atteindre sans intéresser aucune partie importante. Rien de plus aisé que d'en faire la section , car un instrument tranchant qui est poussé contre la paroi inférieure de l’orbite , entre celleci et le muscle petit oblique, ne peut être ramené en avant sans accrocher l’insertion du muscle petit oblique, et sans la couper, si son tranchant dirigé en avant arrive jusqu’au dessous de la peau. Le guide assuré que fournissent les os dans cette opération , permet de la pratiquer par la méthode souscutanée, toujours si supérieure aux autres lorsqu’on peut l’appliquer avec précision.

On peut se servir pour la section du muscle petit oblique de deux ténotomes , l’un pointu et l’autre mousse ; le premier pour piquer la paupière , le second pour glisser sur la paroi inférieure de l’orbite et faire la section du muscle. Mais quoique j’aie dans le début fait usage de ces deux instruments, je préfère aujourd’hui me servir d’un seul ténotome assez pointu pour piquer la paupière, mais dont la pointe est assez arrondie pour ne pas être arrêtée en glissant sur l’orbite. La lame de cet instrument a 4 centimètres de longueur et 3 millimètres de largeur ; elle coupe dans l’étendue de 3 centimètres seulement , de telle manière que,

lorsqu’il est enfoncé aussi profondément que possible , sa partie tranchante ne correspond plus à l’ouverture de la peau.

Le malade est assis, la tête renversée en arrière et appuyée sur la poitrine d’un aide ou sur le dos d’un fauteuil ; l’opérateur se place à droite du malade ; s’il agit sur l’œil du côté gauche , il pose l’indicateur de sa main gauche sur le milieu de la paupière inférieure du malade, de manière que son ongle soit placé immédiatement au dessus du rebord inférieur de l’orbite; avec ce doigt il repousse en arrière l’œil et la paupière, et met ainsi en relief le milieu du bord orbitaire inférieur. C’est au devant de cet ongle et immédiatemeut en arrière du rebord orbitaire qu’il plonge le ténotome tenu de la main droite, comme une plume à écrire, ainsi que le représente la planche n° 8. Cet instrument est poussé en bas jusqu’à ce qu’il ait rencontré la paroi inférieure de l’orbite, il est enfoncé ensuite dans cette cavité à une profondeur de 2 à 3 centimètres, en suivant une direction perpendiculaire à celle du petit oblique , c’est-à-dire oblique d’avant en arrière et de dehors en dedans ; lorsque lapointe qui ne doit jamais abandonner l’orbite est arrivée jusque près de l’éthmoïde, l’instrument qui a été ramené peu à peu à la direction horizontale est reporté en avant , le tranchant dirigé dans le même sens. Lorsqu’on le sent au dessus de la peau et que la pointe aboutit un peu en dehors du sac lacrymal , on doit nécessairement avoir accroché le muscle petit oblique, mais on ne peut pas l’avoir

coupé. Pour en assurer la section, je tourne la lame, d’abord en bas, puis contre la partie antérieure du maxillaire supérieur, de manière à ce que le muscle , s’il n’est pas encore coupé, soit compris entre l’os et la lame de l’instrument, et qu’en retirant celui-ci, on ne puisse manquer d’achever la section, si elle est encore incomplète. ( Voy. la pi. 9.)

Lorsque j’opère sur le coté droit, je pourrais me placer à gauche du malade , et tenir l’instrument de la main gauche , mais comme je préfère me servir de la main droite, je me place à droite et derrière le malade et j’opère comme sur l’œil du côté gauche.

Suites immédiates de la section du muscle petit

oblique.

Aussitôt après que l’instrument est retiré , il s’écoule une certaine quantité de sang , et ce n’est que trois ou quatre minutes après que cet écoulement s’arrête. A l’instant même, la paupière inférieure devient gonflée et ecchymosée. Ce gonflement qui est sans douleur, ne dure jamais plus de 24 à 48 heures ; au bout de ce temps, quelquefois plus tôt, il est entièrement dissipé, et il ne reste qu’une ecchymose dont toutes les traces disparaissent ordinairement du quinzième au vingtième jour. Il n’y a du reste aucune douleur , aucune inflammation -, l’œil reste tout-à-fait étranger aux suites de l’opération, et tout au plus voit-on la conjonctive légèrement ecchymosée vers le troisième ou le quatrième jour.

Jamais je n’ai vu la moindre tendance à la suppuration dans la plaie sous-cutanée cpii accompagne la section du muscle petit oblique. Ce résultat ne doit pas étonner, car dans le procédé que je suis , la section se fait sans tâtonnements , sans qu’on soit obligé de revenir plusieurs fois sur une section primitivement incomplète, et l’ouverture de la peau ne correspond plus, l’opération terminée, avec la plaie faite aux parties profondes. Ce défaut de rapport vient de ce que la peau ayant été enfoncée entre l’œil et le bord orbitaire, par le doigt qui guide l’instrument , la piqûre qui lui est faite se place au moins d’un centimètre au dessous de ce rebord , sitôt que , la compression enlevée , elle reprend sa position normale.

Les mouvements de l’œil sont conservés dans toute leur intégrité. Dès le premier jour , aucun d’entre eux n’est rendu plus difficile , et cet état ne se dément jamais.

Quant aux changements dans la vue , les observations que je citerai avec détails, permettront d’en apprécier toute l’importance ; il me suffit de dire actuellement que le résultat en est quelquefois immédiat. Aussitôt après l’opération les malades s’écrient qu’ils voient plus distinctement, et si l’émotion qu’ils éprouvent quelquefois ou le gonflement immédiat des paupières ne permettent pas d’apprécier de suite les résultats , dès le len* demain on peut toujours reconnaître les changements qui se sont opérés dans la vue et faire toutes les expériences qui permettent de s’assurer

des effets de l’opération. Les malades peuvent lire , se promener sans que ces exercices n’aient jamais été suivis d’un résultat fâcheux. Pour la simplicité des suites , on ne peut comparer l’opération de la myopie qu’à l’opération de la saignée.

Résultats obtenus par la section des deux muscles

petits obliques.

Les malades auxquels j’ai coupé le muscle petit oblique des deux côtés sont au nombre de neuf; chez tous, j’ai obtenu une amélioration très-marquée dans la portée de la vue. En rapportant leurs observations détaillées, je n’ai pas distingué celles des myopes et celles de ceux qui étaient affectés d’une myopie compliquée de disposition à la fatigue des yeux.

Plusieurs de ces malades n’avaient jamais fait usage de lunettes; l’un d’eux ne savait pas lire, je n’ai pu dès lors rendre leurs observations aussi complètes que je l’aurais fait si j’eusse pu com parer l’état de leur vue aidée de lunettes avant et après leur opération , et si je les eusse pu faire lire tous. Mais ces circonstances qui diminuent le nombre des détails dans lesquels je puis entrer n’enlèvent presque rien à la précision des faits que j’ai rassemblés.

OBSERVATION Ire.

Myopie simple . — Section des deux muscles petits

obliques. — Guérison .

M. Rieux, étudiant en médecine, âgé de 22 ans, demeurant, rue Paradis, n. 9, est affecté depuis l’âge de 14 ans d’une myopie qu’il attribue à l’habitude qu’il a contractée, étant jeune , de lire pendant des nuits entières ; la diminution dans la portée de sa vue a graduellement augmenté depuis son invasion. À l’âge de 15 ans, M. Rieux portait des lunettes n. 18. Il a dû en prendre de plus en plus fortes jusqu’au n. 6. Je l’opérai le 22 mars, 1841. Aussitôt après l’opération, il éprouva un allongement dans la portée de la vue; cette amélioration fut encore plus sensible le lendemain , et s’est bien maintenue depuis. Le tableau suivant peut faire juger des résultats de son opération.

Avant V opération , 22 mars

Avec les deux yeux, M.

Rieux ne peut lire à plus de 16 centimètres; avec un seul œil, il lit à 25 centimètres.

Il lit avec les lunettes, numéros 1, 2, 8.

Il ne lit les chiffres de 3 centimètres de hauteur qu’à 2 ou 3 pas de distance.

Plus de 6 mois après l’opération , 1er novembre 1841.

Avec ses deux yeux, il lit à 33 centimètres.

Il ne peut plus lire avec les lunettes numéros 1, 2, 3.

Il lit les mêmes chiffres à 7 ou 8 pas.

Il porte habituellement des lunettes N° 10, quoique ce soit avec le N° 6, qu’il voie le mieux. Sitôt qu’il quitte ses lunettes , il éprouve un mal de tête insupportable.

Sans lunettes’, il ne peut reconnaître les personnes à plus de 3 pas, et ne peut se servir à table.

Il voit mieux avec un œil qu’avec ses deux yeux.

La lecture ne le fatiguait pas avant l’opération.

Il ne porte plus de lunettes, et cependant il n’éprouve pas pour cela des maux de tête ; il voit aussi bien sans lunettes , qu’il voyait avec les lunettes N° 10.

Sans lunettes , il reconnaît les personnes à 25 pas, et se sert aisément à table.

Il voit mieux avec ses deux yeux , qu’avec un seul œil.

Il en est de même depuis l’opération.

Myopie simple. — Section des deux muscles petits

obliques. — Guérison.

André Serve, journalier, âgé de h î ans, demeurant à la Guillotière, rue de l’Epée, n° 2 au 4e, est affecté d’une myopie congéniale qui est toujours allée en augmentant. Je lui fais la section des deux muscles petits obliques, le 22 mai 1841; aussitôt après l’opération , il reconnaît que sa vue est plus claire et plus longue; voici les résultats définitifs qu’il en a obtenus.

Il est à remarquer que cet homme ne sachant pas lire, n’ayant jamais porté de lunettes et ne s’étant jamais appliqué à des travaux qui pussent fatiguer ses veux, son observation ne peut être aussi complète et aussi précise que celle des malades qui savaient lire et qui portaient des lunettes;

2â2 DES CAUSES, DES SYMPTOMES,

je me suis assuré, cependant, avant l’opération , qu’il voyait distinctement avec des lunettes n° L\.

Avant l'opération, le 22 mai

Le malade ne peut reconnaître l’heure à une montre au delà de 15 centimètres.

Il ne reconnaît pas les personnes à plus de 2 ou 3 pas.

Du quatrième étage, il ne peut distinguer ni les chiens, ni même les chevaux qui sont dans la cour; il ne voit que le corps des tombereaux sans en apercevoir les bras.

Il est menacé d’être renvoyé par les personnes chez lesquelles il exerce sa profession de balayeur, parce qu’il ne distingue pas les toiles d’araignées.

Myopie avec disposition

Plus de deux mois après l’opération, 3 août 1841.

Il reconnaît l’heure à la même montre à 39 centimètres.

Il reconnaît les personnes à 30 ou 35 pas.

Non seulement du quatrième étage, il distingue les chiens et les chevaux qui sont dans la cour, mais il voit nettement les poules et les bras des tombereaux.

Il continue sa profession de balayeur, et distingue très-bien les toiles d’araignées.

la fatigue des yeux. —

Section des deux muscles petits obliques.

M. Paradis, âgé de 22 ans, séminariste, demeurant à la Côte Saint-André, s’aperçut, dès son enfance , qu’il voyait moins loin que les autres personnes ; sa myopie augmenta progressivement , mais elle ne parvint qu’à un faible degré ; aussi ce ne fut point pour la guérir qu’il vint à l’Hôtel- Dieu de Lyon réclamer des secours, mais pour

une disposition à la fatigue des yeux telle , qu’il lui était impossible de continuer ses études; on avait essayé, mais vainement, de le guérir par le repos, la saignée, les purgations.

Le ai juin 1 84 1 9 section sous-cutanée des deux muscles petits obliques.

Voici quel a été le résultat de son opération.

Avant V opération , 21 juin Plus de six semaines après 1841. l'opération , 6ao?1f 1841.

Le malade ne peut lire à plus de 38 centimètres.

Il ne reconnaît pas les personnes à plus de 25 pas.

Il ne peut lire plus de demi-heure sans que sa vue ne se trouble et qu’il n’éprouve des douleurs dans les yeux et dans la tête.

Il ne peut continuer ses études.

Il lit à 61 centimètres.

Il peut les reconnaître à 60 pas.

Il peut lire deux heures au moins sans la moindre fatigue et sans que la vue ne se trouble.

Il les poursuit sans obstacle.

Ces renseignements sont consignés dans une lettre qui m’a été écrite par le malade, en date du 6 août; il me les donne en disant qu’il est vraiment heureux des résultats qu’il a obtenus.

Myopie avec disposition à la fatigue des yeux. — Section des deux muscles petits obliques. — Guérison .

Le nommé Antoine Acarie , huissier, âge de 35 ans, demeurant à Thizy (Rhône), est affecté d’une myopie pour laquelle il a été réformé à l’âge de

21 ans ; il s’en est aperçu dès son plus bas âge, et il l’attribue à ce qu’il fixait souvent ses yeux sur le soleil, il est atteint d’un clignotement des paupières qu’excite la vision de tout objet vivement éclairé. Durant la nuit, il n’a pas de clignotement ; sa vue paraît même alors plus nette que chez les personnes dont les yeux sont dans l’état normal.

Si est opéré le 15 juillet 1 8 4 1 . Dès le lendemain il reconnaît que sa vue est plus nette et plus longue; voici les résultats définitifs de son opération.

11 est à remarquer qu’il n’a jamais trouvé de lunettes qui rendissent sa vue plus claire et plus longue, et il n’a jamais pu porter même des conserves, parce qu’il était sujet à une transpiration telle, que les verres se couvraient rapidement de gouttelettes aqueuses, qui détruisaient la transparence des verres.

Avant V opération , 15 juillet

Il ne peut lire à plus de 13 centimètres de distance.

Il ne peut distinguer des numéros de 4 centimètres de hauteur à plus de 4 ou 5 pas.

Il ne peut reconnaître les personnes à plus de 3 pas.

Il ne peut lire pendant plus de demi-heure sans que sa vue ne soit fatiguée.

Le grand jour produit chez lui un clignotement très désagréable.

Trois semaines après V opération , 8 août 1481.

11 lit à 61 centimètres.

Il distingue les mêmes numéros, à 7 ou 8 pas 4 jours après l’opération.

Il reconnaît les personnes à 8 ou 9 pas.

Il peut lire sans fatigue pendant une demi-journée, sur un livre de caractères ordinaires.

Ce clignotement, sansavoir cessé, est beaucoup moindre qu’avant l’opération.

dît traitement de la myopie.

Myopie avec disposition au trouble de la vue par V exercice des jeux. — Section des deux muscles petits obliques. — Guérison.

Louise Richerand , âgée de i3 ans, ouvrière en soie , demeurant quai de Bourgneuf, o° 1 13 , au 3nie , d’une bonne constitution , n’a jamais eu d’ophthalmie; sa vue a été bonne jusqu’à dix ans , époque à laquelle elle s’est livrée assiduement à la broderie et à la couture. Ce travail ne la fatigua pas d’abord ; mais au bout de quelque temps , elle s’aperçut que la portée de sa vue diminuait légèrement, et qu’elle ne pouvait prolonger son travail sans éprouver une douleur profonde dans l’œil, et sans que sa vue ne se troublât.

Cette disposition à la fatigue des yeux d’abord peu marquée, fit des progrès continuels; à l’âge de douze ans , la malade renonça à la couture et se fit ouvrière en soie , adoptant ainsi une profession qui n’exige pas une grande application de la vue. Cependant sa fâcheuse disposition persista et lit même de tels progrès qu elle vint me consulter sur sa vue, disant qu’elle serait obligée de renoncer à sa profession si elle ne pouvait être guérie.

Le io juillet 1 84 1 ? je lui pratiquai la section sous-cutanée des deux muscles petits obliques. Dès le lendemain, elle trouva un grand changement dans la portée de sa vue , et distingua très-bien les détails d’une gravure placée au pied de son lit et qui ne lui offrait auparavant qu’une image confuse.

2/j(i DES CAUSES, DES SYMPTOMES,

Dès le cinquième jour après l’opération , sa vue avait acquis toute la portée qu’elle a conservée depuis; le tableau suivant fera juger des changements remarquables que l’opération a produits chez elle.

Elle n’avait jamais porté de lunettes , mais je m’étais assuré avant l’opération qu’elle voyait

beaucoup mieux lorsqu n° 6.

Axant l’opération , 1 0 juillet

La malade ne peut lire des caractères cicéro à plus de 28 centimètres.

Elle ne peut reconnaître les personnes à plus de 10 pas de distance.

Elle ne peut lire plus de 2 ou 3 pages, sans que sa vue ne se trouble et que sa tête ne devienne douloureuse ; elle ne peut coudre pendant plus de 10 minutes.

De sa fenêtre placée sur la rive droite de la Saône , elle ne peut distinguer ni le quai ni les maisons de la rive gauche.

elle portait des lunettes

Après l’opération , 10 août

Elle lit les mêmes caractères à la distance de 60 centimètres.

Elle reconnaît les personnes à 30 et 35 pas.

Elle peut lire , coudre pendant des heures entières sans éprouver aucune fatigue; dès le cinquième jour après l’opération, elle avait pu lire 40 pages sans être fatiguée.

Elle distingue très-bien les passants et tous les détails des maisons , sur le quai de la Saône , opposé à celui où elle demeure.

Myopie avec disposition à la fatigue des yeux.

Léon Dulac , âgé de 16 ans, est affecté d’une myopie congénitale qui a sensiblement augmenté

depuis l’âge de 12 ans. A 15 ans il commença à porter des lunettes, mais la fatigue qu’elles lui faisaient éprouver l’obligèrent d’en suspendre l’emploi au commencement de sa seizième année. Il était alors incapable de lire ou d’écrire pendant long-temps, et il vint me consulter sur le moyen qu’il pourrait mettre en usage pour remédier à cette disposition au trouble de la vue. Je lui conseillai la cessation de tout travail, les sangsues au fondement, les bains de pieds sinapisés, quelques légers purgatifs. Ces moyens restèrent sans effet, et M. Dulac fut obligé d’abandonner les études qu’il poursuivait avec succès au collège de Lyon; il était alors dans le milieu de sa seizième année. Au jour, il ne pouvait travailler plus d’une heure, et à la lumière le travail lui était presque impossible. Les lunettes nos 9 et 10, qu’il avait portées pendant un certain temps, le fatiguaient à tel point qu’il avait été obligé d’en abandonner l’usage. Sans lunettes et avec l’œil droit, qui était plus fort que le gauche, il lisait facilement à li centimètres. Il ne pouvait lire en-deçà de 6 centimètres et audelà de 17 centimètres.

Le 29 juillet, je lui fis, chez moi, la section des deux muscles petits obliques ; il retourna à son appartemeat aussitôt après , et le troisième jour il partit pour Montbrison , situé à 18 lieues de Lyon. Sa vue avait alors 3i centimètres de portée. Voici le tableau comparatif de son état avant et après l’opération :

Avant l opération , 29 juillet. Après l opération , 15 no-

vembre.

La limite extrême de la vision distincte pour la lecture est de 17 centimètres.

Il ne reconnaît les personnes qu’à 5 ou 6 pas.

Il ne peut lire plus d’une heure le jour, et un peu moins pendant la nuit.

Il ne peut continuer ses études.

Il ne pouvaitplus chasser.

A l’époque où il pouvait supporter des lunettes, il faisait usage des Nos 9 ou 10 , quoique ce fût avec les lunettes n° 6 qu’il vît le mieux.

Cette limite est de 32 centimètres.

Il reconnaît les personnes à 55 ou 60 pas.

Il peut lire indéfiniment le jour et la nuit.

Il peut reprendre ses études.

Le 14 août il écrivait à son frère : Je vois si bien le gibier qu’hier j’ai tué trois perdrix et une caille.

Il n’en porte plus.

Myopie conge niai e avec disposition à la fatigue des * yeux. — Section des deux muscles petits obliques. — Amélioration .

M. Deyriatz , âgé de [\o ans, négociant, né d’un père myope , s’est aperçu , dès sa plus tendre enfance, que sa vue avait moins de portée que dans l’état normal. A l’âge de \k ans, il a commencé à porter des lunettes n° 6 ; il a dû augmenter graduellement la force de ses lunettes jusqu’au n° 3 et i !‘i ; vers l’âge de 37 à 38 ans , il a commencé

Dti TRAITEMENT DE LA MYOPIE. 240

à éprouver une disposition au trouble de la vue et à la fatigue des yeux , à la suite d’une lecture assez prolongée; cet état acquit une gravité toujours croissante. Le repos des yeux, le séjour à la campagne, les saignées , les purgations , les bains de pieds , ont été impuissants à le soulager ; il se disposait à quitter le commerce lorsqu’il est venu me consulter le 2 mars ; je lui ai pratiqué la section sous-cutanée des deux muscles obliques, ce n’est que deux jours après l’opération qu’on s’est aperçu d’un changement dans la portée de sa vue ; ces changements ont été incomplets, mais cependant avantageux; on en peut juger par le tableau suivant.

Avant l’opération , 2 mars Plus de 5 mois après Vopéra- 1841. tion , 5 août 1841.

Il lit avec l’œil droit à 14 centimètres , avec l’œil gauche à 17 centimètres.

Il se sert de lunettes n° 5 1/2.

Sans lunettes il ne reconnaît pas les personnes à plus de 2 pas.

Il ne peut se servir à table sans lunettes, il ne peut voir l’heure à l’Hôtel-de-Yille.

Il ne peut lire même avec les lunettes, lorsqu’il se sert de ses deux yeux ; il est toujours forcé d’en fermer un.

Avec ses lunettes il ne peut lire plus d’une ou deux

Point de changement.

Il se sert de lunettes n° 10.

Il peut reconnaître les personnes à 4 ou 5 pas.

Sans lunettes il peut se servir à table et voir l’heure à l’Hôtel-de-Yille.

Il peut lire plus aisément avec ses deux yeux qu’avec un seul.

Avec ses lunettes il peut lire demi-heure et écrire

lignes, et il ne peut écrire pendant plusieurs heures pendant plus de quelques sans se fatiguer; il peut minutes ; il est obligé d’a- s’occuper de la direction bandonner ses affaires si son d’un commerce, tout en état ne s’améliore pas. ayant soin de ménager sa

vue.

Il est à remarquer que si les résultats obtenus chez M. Deyriatzsont incomplets, il ne faut pas l’attribuer à ce qu’il s’est écoulé plusieurs mois entre son opération et le moment où je l’ai observé pour la dernière fois -, l’amélioration était aussi incomplète dans les premiers temps.

Après avoir cité les cas dans lesquels j’ai pratiqué la section des deux muscles petits obliques, je passe à ceux où je n’ai pratiqué la section que d’un seul de ces muscles.

Myopie simple des deux yeux — Section du muscle petit oblique droit. — Résultats avantageux quoicju incomplets .

Benoît Thévenin , ouvrier en soie, demeurant rue Bourgchanin , n° 32 au 5e, âgé de 18 ans, est affecté d’une myopie congénitale, qui n’a pas éprouvé de changement depuis qu’il observe l’état de sa vue. Ses yeux sont convexes et saillants. La convexité de la cornée est beaucoup plus marquée que celle de la sclérotique ; les pupilles sont normalement dilatées. Il peut lire à 12 centimètres de distance, et il peut éloigner le livre jusqu’à 17 centimètres.

Il y a une différence bien marquée entre l’œil droit et l’œil gauche : à droite il ne peut pas lire à une distance plus grande que celle de i3 centimètres, et ce n’est qu’à une distance de 9 centimètres qu’il distingue parfaitement les lettres d’un livre avec cet œil ; il aperçoit les objets à une distance de 17 centimètres, comme nous l’avons dit ci-dessus.

Depuis trois ans il porte habituellement des lunettes n° 4 ? auparavant il se servait du n° 5. Il a commencé à porter des lunettes à l’âge de 12 ans, il faisait alors usage du n° 7. On doit remarquer que s’il a été obligé de prendre des nos de plus en plus forts, c’est parce que ses occupations exigeaient une vue de plus en plus distincte.

Le ^3 février 1 84 1 ? je lui coupe le muscle petit oblique du côté droit.

Le 7 mars, il lit avec l’œil opéré à 17 centimètres. On voit qu’il ne s’est pas opéré de changements remarquables sous le rapport de l’aptitude à lire. Cependant il peut travailler actuellement sans lunettes , ce qu’il ne pouvait faire autrefois sans une extrême fatigue; et tandis qu’avant l’opération il ne pouvait travailler à la chandelle pendant plus de demi-heure à une heure, il peut maintenant travailler toute la soirée.

J’ai constaté dans le commencement du mois d’août , c’est-à-dire plus de cinq mois après son opération , que tout le bénéfice qu’il en avait retiré s’était conservé ; avec ses lunettes il distinguait, sur la montagne de Fourvière, les télégra-

plies , les personnes meme et d’autres objets qu’il ne pouvait pas apercevoir avant d’avoir été opéré, et il pouvait toujours travailler à la chandelle pendant plusieurs heures sans éprouver de fatigue.

Myopie. — Section du muscle petit oblique du coté

droit. — Résultat nul.

Jean-Pierre Orsat, âgé de 51 ans, est affecté d’une cataracte complète du côté gauche ; son œil du côte droit est myope à un si haut degré, que le n° 1 ne peut lui suffire. Il est obligé de porter des lunettes si concaves que l’opticien lui a dit que ses lunettes étaient de 10 lignes, ce qui veut dire sans doute que le rayon de la concavité est de 10 lignes. Ces lunettes, qui lui sont pourtant indispensables pour se conduire, il est obligé de les quitter pour lire, et de placer le livre à un centimètre de son nez.

Il ne reconnaît les personnes, meme avec les lunettes, qu’à une distance d’un ou deux pas.

Les yeux paraissent un peu saillir et soulever les paupières.

Cette myopie date de sa naissance; cependant, lorsqu’il était enfant, il jouait aux globules sans lunettes; c’est à l’âge de 15 ans qu’il a commencé à en porter; elles étaient du n° 4, 11 fut exempté de la conscription pour sa myopie; celle-ci est restée stationnaire pendant plusieurs années, mais depuis quatre ans elle a fait des progrès rapides et

elle est parvenue au point que nous avons décrit.

Le 23 avril, je pratiquai la section du muscle petit oblique du côté droit; il n’en résulta aucune espèce de changement dans la vue. Le malade sortit trois jours après son opération ; ses espérances ne pouvaient être déçues, car je lui avais donné fort peu d’espoir.

On remarquera d’abord que dans les deux cas que je viens de citer je n’ai opéré qu’un seul œil. Je me contentai de la section d’un seul muscle petit oblique chez Thévenin, que j’opérai à mes débuts, parce que je croyais alors devoir circonscrire autant que possible le champ de mes essais; chez Orsat, parce que Lun de ses yeux était cataracté, et que toute section musculaire était inutile dans cet œil.

Le résultat incomplet que j’ai obtenu chez Thévenin peut dépendre, soit de ce que la section fut bornée à un seul muscle petit oblique, soit de ce que ses yeux étaient très-saillants, ce que je n’ai pas observé.

Quant à Orsat, il avait 51 ans, et la vue, chez lui, était si courte que des lunettes n° 1 étaient pour lui insuffisantes. Il se trouvait donc dans des circonstances si exceptionnelles, qu’on ne peut rien préjuger, d’après l’insuccès de son opération, contre la section du petit oblique dans des cas ordinaires de myopie.

Parmi mes opérés, M. Deyriatz est celui, de tous les malades à qui j’ai coupé les deux obliques, qui a retiré le moins d’avantages de son opération.

254 DES CAUSES j DES SYMPTOMES,

Je ne puis plus attribuer l’insuccès qui a suivi l’opération de Thévenin à ce que sa myopie était congéniale, car cette circonstance n’a pas empêché l’opération de réussir chez André Serve , Accary, Paradis.

Résumé des résultats obtenus dans les opérations de myopie ou f ai pratiqué la section des deux muscles petits obliques .

Ces résultats doivent être examinés : 1° sous le rapport de la plus grande distance à laquelle les opérés peuvent lire ; 2° sous le rapport de la plus grande distance à laquelle ils peuvent reconnaître les personnes ; 3° sous le rapport des lunettes qui leur sont nécessaires ; 4° sous le rapport de la disposition à la fatigue de yeux ; 5° enfin sous celui de la persistance des effets produits par l’opération.

Résultats obtenus sous te rapport de la plus grande distance h laquelle les opérés peuvent lire des caractères ordinaires .

Je comparerai dans ce tableau la plus grande distance à laquelle les malades pouvaient lire avant l’opération, et celle à laquelle ils pouvaient lire du 10 au 15 août, époque à laquelle je les ai tous examinés , afin de juger autant que possible des résultats définitifs de l’opération.

La portée extrême de la vue , sous le rapport de la lecture , s’est agrandie :

Chez M. Rieux , de Chez Michel Serve , de Chez M. Paradis, de Chez M. Accarv , de Chez M. Dulac , de Chez Louise Richerand, de 28 à 60 Chez M. Deyriatz, elie est restée à 1 7

16 à 33 centim.

15 à 39 id.

id.

id.

id.

id.

id.

Ce qui démontre que chez tous ces malades , à l’exception d’un seul, la portée de la vue pour la lecture a été à peu près doublée ; les différences en deçà et au delà d’une augmentation du double sont trop faibles pour qu’on soit obligé d’en tenir compte dans un résumé général.

Résultats obtenus sous le rapport de la plus grande distance à laquelle les opérés peuvent reconnaître les personnes.

On comprendra sans peine que cette estimation ne puisse être faite avec une grande précision. Un myope qui reconnaît à dix pas de distance une personne qu’il voit tous les jours , dont il connaît les moindres habitudes, aura de la peine à reconnaître à six ou sept pas les personnes qu’il ne voit que rarement. Ces différences empêchent de mesurer la distance à laquelle les myopes reconnaissent les personnes , comme on mesure la distance à laquelle ils peuvent lire. Aussi m’en suis-je rapporté sous ce rapport aux témoignages de leurs observations ,

La portée extrême de la distance à laquelle les personnes pouvaient être reconnues, s’est étendue :

Chez M. Rieux , de

pas.

Chez M. Michel Serve, de

id.

Chez M . Paradis , de

id.

Chez M. àccary , de

id.

Chez M. Du lac , de

id.

Chez Louise Richerand , de 15 à 65

id.

Chez M. Deyriatz , de

2 à 4 ou

5 id.

On voit par ce tableau que l’augmentation dans la portée de la vue pour reconnaître les personnes , a été beaucoup plus marquée que pour la lecture. M. Devriatz qui n’avait éprouvé aucune amélioration sous ce dernier rapport, peut reconnaître les personnes à une distance double de celle à laquelle il les reconnaissait auparavant : et les autres malades dont la vue s’était allongée simplement du double dans la lecture, est devenue en général 4 ou 5 fois plus longue sous le rapport de la distance à laquelle les personnes peuvent être reconnues.

Une observation analogue et qui s’est montrée constante , c’est que l’allongement de la vue est devenu d’autant plus marqué que les malades regardent des objets plus éloignés. C’est dans la facilité qu’ils ont acquise de distinguer les nuages , les arbres, les maisons et en général les masses placées à de grandes distances , qu’ils trouvent l’amélioration la plus sensible.

Résultats obtenus sous le rapport des lunettes nécessaires aux opérés.

Je n’ai pu faire que peu d’observations sur îes changements que les myopes opérés ont obtenus, sous le rapport des lunettes qui leur sont nécessaires ; car plusieurs d’entre eux n’en portaient pas avant l’opération. Ceux qui en faisaient usage, et qui étaient seulement au nombre de trois , ou les ont quittées ou se servent de numéros plus faibles. Dans le premier cas, se trouvent MM. Rieux et Dulac qui portaient, le premier des verres n° 10, le second, des verres n° 9 ; dans le second cas, M. Deyriatz qui, bien qu’il ait obtenu moins d’amélioration qu’aucun autre , a échangé les verres n° 5 I /2 contre des verres n° 9.

J’ai lieu de penser que tous les myopes qui sont jeunes , et peuvent, comme MM. Rieux et Dulac , lire à plus de 1 5 ou 16 centimètres avant l’opération, peuvent quitter leurs lunettes après la section des deux muscles petits obliques. Chez les myopes qui ne peuvent lire au delà de 14 ou 15 centimètres; ou qui lisant un peu plus loin, auront dépassé 35 à 40 ans , le résultat sera moins complet , sans doute; l’opération leur permettra seulement de se servir de nos plus faibles que ceux qui leur étaient nécessaires.

DES CA. USES j