DES SYMPTÔMES

Résultats obtenus sous le rapport de la marche , et de la durée de T amélioration.

L’allongement dans la portée de la vue se montre toujours au moment même de l’opération, lorsque les malades ne sont pas trop émus pour être empêchés de regarder, ou que le gonflement, presque toujours immédiat, de la paupière inférieure ne masque pas l’œil assez complètement pour empêcher la vision. Dans les cas où les malades peuvent regarder, ils disent toujours après que le ténotome est retiré, qu’ils voient mieux et plus loin. Mais si l’on ne peut toujours constater, séance tenante, le résultat de la section du muscle petit oblique , dès le lendemain au plus tard, on peut faire lire les malades, et I on constate alors autant d’amélioration qu’à aucune autre époque plus éloignée. M. Deyriatz seul fait exception à cette règle ; ce ne fut que deux ou trois jours après l’opération que l’allongement dans la vue commença à se manifester chez lui , il est à remarquer qu’il n’a obtenu qu’un succès moins complet que les autres opérés.

Quant à la durée des résultats, elle est aujourd’hui incontestable, comme on peut s’en convaincre en comparant la date des opérations , et celle de l’époque à laquelle j’ai observé les malades pour la dernière fois.

MM. Rieux, Deyriatz et Dulac ont été observés pendant plus de quatre mois, et la plupart des

DU TRAITEMENT DE Li MYOPIE. 259

autres malades pendant deux à quatre semaines. Chez tous, les effets de l’opération ne se sont pas démentis; tels on les avait observés quelques jours après l’opération , tels on les a vus à. l’époque la plus éloignée où il a été possible de les étudier. Et qu’on le remarque bien : si la cicatrisation du muscle coupé devait reproduire la myopie ou la disposition à la fatigue des yeux , cette récidive devrait s’observer dans les dix premiers jours qui suivent l’opération. Ce temps passé, la cicatrisation est complète, le muscle est dans la condition où il doit rester , ^et la guérison constatée alors ne peut plus se démentir.

Aux sept cas de myopie dans lesquels j’ai pratiqué la section simultanée des deux muscles petits obliques, et que je viens d’exposer avec détail, je dois joindre les beaux résultats qu’ont obtenus par la même méthode de traitement M. Phillips et M. Roux de Meximieux, ancien interne de nos hôpitaux. Au mois de septembre dernier, M. Phillips, passant à Lyon pour aller à Marseille, me demanda quelques renseignements sur la manière dont je pratiquais la section du petit oblique ; je m’empressai de lui donner tous ceux qui lui parurent utiles. En revenant de Marseille, il me dit qu’il avait pratiqué trois fois mon opération dans des cas de myopie , et qu’il avait constamment très-bien réussi. Je regrette de ne pouvoir faire connaître ici les observations des myopies qui ont été guéries par ce chirurgien , puisqu’il ne me les a pas laissées ; mais j’espère qu’il les

publiera bientôt lui-même dans quelque nouveau t ravail .

Quant à l’observation de la malade opérée par M. Roux de Meximieux, je vais la relater avec détail, telle qu’elle m’a été communiquée par ce médecin .

OBSERVATION

Myopie compliquée de spasme oculaire. — Section du petit

oblique. — Guérison.

Mlle Robert, du Fouilliou, commune de Béligneux , âgée de 18 ans, était myope dès sa plus tendre enfance ; ses yeux oscillaient sans cesse de dedans en dehors, et ce mouvement spasmodique augmentait pendant les émotions de joie ou de colère. Le globe oculaire était trèsgros. La malade ne pouvait lire à plus de 6 ou 8 centimètres. Elle ne distinguait les personnes qu’à l’ensemble de leur démarche et de leurs vêtements, et nullement à la conformation de leur figure. Enfin, tous les objets étaient pour elle enveloppés d’un brouillard; elle ne voyait rien nettement. Cette malade cependant n’a jamais porté de lunettes.

Le 4 octobre 1841, j’ai pratiqué la section des deux muscles petits obliques par la méthode sous-cutanée, telle qu’elle a été proposée par M. Bonnet. Immédiatement après l’opération; il s’est fait un épanchement de sang dans les paupières, mais cet épanchement n’a pas été très considérable, puisque trois heures après les yeux ont pu être ouverts. Nous avons alors constaté que la vue s’était allongée à peu près du double relativement à la distance à laquelle la malade pouvait lire, et plus du double relativement à la distance à laquelle elle distinguait les objets éloignés. C’est surtout sous le rapport de la netteté que la vision a gagné. Suivant l’expression de

l'opérée, tous les objets lui paraissaient propres , tandis qu’auparavant ils étaient ternis et confus. En outre, l'oscillation des yeux a cessé tout-à-fait, et le globe de l’œil par son retrait dans l’orbite paraît plus petit.

En résumé l’opération a donné les trois résultats suivants :

1° Vue plus longue et plus nette.

2° Cessation du spasme oculaire.

3° Diminution du volume des yeux.

Cinq jours après l’opération, la malade a pu quitter l’hôpital.

Depuis le mois d’août, époque à laquelle j’ai adressé à l’Institut mon travail sur la myopie , j’ai eu deux fois l’occasion de pratiquer la section du petit oblique pour cette affection. Mais je n’ai pas été aussi heureux que par le passé.

L’un des deux sujets était une jeune fille de 15 ans, nommée Mariette Rebelet , affectée d’une myopie congéniale très-forte. Cette malade présentait d’ailleurs une particularité qu’il n’est peut-être pas inutile de connaître pour se rendre compte du succès incomplet que j’ai obtenu dans celte circonstance , c’était de pouvoir lire à une très-faible lumière , à la clarté de la lune par exemple. Je coupai une première fois les deux muscles petits obliques, mais sans obtenir aucun résultat. Pensant alors que quelques fibres pouvaient bien avoir échappé au tranchant dit ténotome, je me décidai à recommencer l’opération quelques jours après. Cette seconde section donna à la malade la faculté de lire à 2 centimètres de plus qu'au para vaut , et de distinguer un peu

plus loin les personnes et les autres objets d’un certain volume ; ainsi , elle put distinguer les grandes lettres avec lesquelles sont indiqués les noms des cours de l’hôpital, tandis qu’auparavant elle ne voyait même pas les lignes noires les plus volumineuses. Quoique ces changements fussent peu considérables, ils satisfirent; beaucoup l’opérée; car elle sortit de l’hôpital très-contente de son nouvel état.

L’autre sujet était un homme de 29 ans , nommé Claude Dupuis, affecté également d’une myopie congénitale qui avait toujours été trèsmarquée, puisque depuis long- temps il portait les lunettes n° 2 1/2. Chez ce malade, je fis aussi deux fois, à huit jours d’intervalle, la section des muscles petits obliques, mais ni l’une ni l’autre de ces tentatives ne produisit d’amélioration dans la vue.

îl est très-probable que chez la jeune fille qui pouvait lire à la clarté delà lune aussi bien qu’au grand jour , la myopie reconnaissait pour cause , en grande partie , un trouble dans l’innervation de l’œil. Mais si, dans son état, je trouve une complication qui m’explique le peu de succès cpie j’ai obtenu , j’ai peine à trouver une cause suffisante de l’inutilité de l’opération que j’ai faite sur le second malade. Ces insuccès se reproduiront sans doute encore quelquefois , et en les rapprochant des cas où la section des petits obliques produit une guérison plus ou moins complète , on arrivera expérimentalement à dé-

montrer la proposition que j’ai émise plus haut, savoir: qu’il existe des myopies dépendantes de la compression musculaire , et des myopies à la production desquelles cette compression est étrangère; et si plus tard l’on parvient à distinguer ces variétés avant l’opération, on pourra déterminer à priori les chances de succès et d’insuccès qui peuvent suivre la section des petits obliques , ce que l’on ne peut faire aujourd’hui avec une entière certitude

Afin de tracer un tableau complet de l’histoire chirurgicale de la myopie , nous allons maintenant, sous forme de notes, reproduire textuellement et par ordre de dates tout ce qui a été écrit depuis un an sur la matière.