MENTALE

En examinant les procédés opératoires et les résultats pratiques, je suivrai le même ordre qn’en

OPÉRATION

examinant les principes de l’opération du bégaiement ; je commencerai donc par le cas où la section du muscle génio-glosse est indiquée.

La section de ce muscle a été faite du coté de la bouche et du côté du menton. Convaincu que toutes les méthodes de' section du côté de la bouche ne doivent plus appartenir qu’à l’histoire de la science ; ne connaissant , du reste , par ma propre expérience, que la méthode sous-mentale que j’ai créée : cette dernière sera la seule que je décrirai sous le rapport du manuel opératoire, et la seule dont je ferai connaître les résultats.

Mais, avant d’arriver à la description des procédés qui me paraissent devoir être suivis dans son application , je vais faire connaître quelques aponévroses, dont la connaissance est utile pour la section du muscle génio-glosse, et exposer d’une manière générale les principes suivant lesquels cette section doit être pratiquée. En voyant les recherches anatomiques qu’a nécessitées une étude attentive de l’opération du bégaiement, conduire à une description plus exacte des aponévroses de la langue, on trouvera un nouvel exemple de cette réaction utile que la pratique exerce souvent sur la science.

Considérations générales sur la section du génioglosse par la méthode sous-mentale.

Au premier abord, il semble que la section du génio-glosse doit être pratiquée du côté de la

DU BEGAIEMENT.

bouche ; car, en arrivant par cette partie, on trouve le muscle immédiatement au dessous de la membrane muqueuse , tandis que du coté du menton , on ne peut y arriver qu’en traversant trois muscles , c’est-à-dire la réunion des muscles digastriques , milo-liyoïdiens et génio-liyodiens , et qu’il semble dès lors que c’est se créer des difficultés à plaisir, que de vouloir traverser trois muscles pour couper le quatrième, au lieu d’arriver directement sur celui-ci. Ces observations semblent si concluantes que, dans les premiers temps où l’on a fait la section du génio-glosse , tous les opérateurs sont arrivés à ce muscle, à travers la muqueuse de la bouche, et qu’il a fallu un certain temps pour comprendre que le muscle génio-glosse pouvait être attaqué plus sûrement avec plus de précision, et moins de danger, du coté du menton que du coté de la bouche. L’opération faite en pénétrant au dessous et en arrière de la mâchoire inférieure, est plus sure et plus facile , parce que le tendon du génioglosse est plus rapproché du menton que des dents incisives; que l’instrument qui pénètre par le menton arrivé au dessous de la muqueuse de la bouche, peut être dirigé dans tous ses mouvements par le doigt introduit dans cette cavité, ce qui ne peut se faire lorsque la pointe de l’instrument est dirigée de haut en bas. C’est auss? en agissant par le menton, que l’on peut appliquer à la section du muscle génio-glosse, tous les avan„ tages de la méthode sous-cutanée, avec d’autant

378 OPÉRATION

plus de certitude que le ténotome traverse des parties plus épaisses, pour arriver à celles dont il doit faire la division ; car l’on est bien plus sûr d’éviter le contact de l’air dans une cavité qui est séparée par trois muscles de l’ouverture de la peau , que lorsque cette cavité, comme après la section du tendon d’achille par exemple , est immédiatement au dessous des téguments.

C’est en faisant pénétrer le ténotome au dessous du menton que l’on peut le plus siirement peutêtre couper le génio-glosse en totalité sans intéresser le muscle génio-hyoidien. Cette dernière proposition peut sembler paradoxale. Cependant, si l’on remarque que la mâchoire inférieure offre en arrière une convexité de haut en bas sur la ligne moyenne; que le muscle génio-glosse s’insère à la partie supérieure de cette convexité, le géniohyoidien à sa partie inférieure ; que pour couper le premier de ces muscles seulement , il suffit de ne faire agir le ténotome que sur la partie supérieure de la convexité ; et que cette manœuvre incertaine quand on opère du côté de la bouche , est facile si l’on fait pénétrer l’instrument au dessous du menton, on ne doutera pas de la justesse de mon assertion, sur la facilité de ne couper que le génio-glosse, lorsqu’on emploie la méthode sous-mentale.

Enfin , c’est par cette méthode que l’on peut sans peine unir à la section du muscle génioglosse , la section et le décollement des aponévroses qui unissent la langue â la mâchoire. Je

DU BEGAIEMENT.

distinguerai deux de ces aponévroses : l’une qui entoure dans tous les sens le muscle génio-glosse; l’autre qui est placée au dessous de la membrane muqueuse et que j’appellerai maxillo-linguale.

Aponévrose du muscle génio-glosse.

Le muscle génio-glosse est en rapport , comme on le sait, en bas, avec la réunion des deux géniohyoïdiens; en haut, il répond à la membrane muqueuse ; sur les cotés, aux glandes sous-linguales. Son aponévrose tapisse toutes ces parties , elle est surtout distincte sur les côtés, où elle est en rapport avec les deux glandes sous-linguales. Voici la préparation qu’il faut faire pour bien l’étudier, on détache de la tête la mâchoire inférieure et la langue , afin de pouvoir examiner plus aisément le plancher inférieur de la bouche qui reste intact dans cette préparation •, on soulève la langue et portant celle-ci en arrière , on met à découvert et l’on incise la portion de la membrane muqueuse qui va d’uue glande sous-linguale à l’autre; le muscle génio-glosse , mis à nu par sa partie supérieure, est enlevé alors dans toute son étendue, et à sa place on trouve une cavité quadrilatère , bornée en avant par la mâchoire inférieure ; en arrière, par la langue; en bas, par la réunion des deux génio-byoïdiens, et sur les côtés par les glandes sous-linguales. Cette cavité est tappissée par l’aponévrose du génio-glosse, qui s’implante à la mâchoire inférieure en dehors des

OPÉRATION

apophyses géni, et va se rendre à la langue qu’elle contribue à fixer en avant.

De chaque côté de l’espace qu’occupe le génioglosse, l’on en trouve un autre destiné à chacune des glandes sous-linguales, et qui est limité par une aponévrose qui les entoure complètement.

Pour bien voir cet espace , il faut enlever les deux glandes sous-linguales ; pour les extraire, on est obligé de détacher une assez grande quantité de tissu fibreux qui les fait adhérer à la mâchoire inférieure.

La membrane fibreuse de la langue est constituée par un tissu fibreux fort résistant , placé au dessous de la membrane muqueuse.

Pour la préparer , on enlève successivement la peau du cou , le peaucier , la glande sous-maxillaire , les muscles digastriques, milo-hyoïdiens , génio-hyoïdiens , génio-glosses , hyo-glosses, styloglosses , les glandes sous-linguales , et lorsqu’on est arrivé au muscle lingual proprement dit , on l’enlève avec précaution, en laissant quelques fibres charnues encore adhérentes à la membrane fibreuse. A ce point de la préparation , la cavité de la bouche n’est pES ouverte, et l’on a sous les yeux la membrane fibreuse qui s’insère à la mâchoire inférieure au dessous du rebord alvéolaire, et au ligament qui unit l’angle rentrant de la mâchoire et l’extrémité de l’apophyse ptérygoïde; de ces insertions elle se porte vers la langue qu’elle tapisse , en adhérant , soit à sa membrane muqueuse , soit à ces muscles entre lesquels elle est

DU BÉGAIEMENT

située. Le doigt introduit dans le cul-de-sac qu’elle forme dans la préparation que j’ai indiquée plus haut , peut simuler tous les mouvements de la langue.

Dans les premières opérations du bégaiement par la méthode sous-mentale que j’ai pratiquées > je me contentais de couper le muscle génio-glosse à son insertion aux apophyses géni ; mais n’ayant obtenu souvent aucun résultat de mes opérations, je me demandai s’il fallait en attribuer la cause à la manière dont j’avais opéré , à l’espèce de bégaiement , ou aux vices de l’opération en elle-même. Dans quelques cas , je pus rester incertain sur la réponse que j’avais à faire à ces questions; mais lorsque j’eus rencontré des bègues qui me paraissaient dans des conditions identiques à ceux que j’avais guéris, et dont l’infirmité n’avait pas cependant été modifiée par la section du génio-glosse , je ne pus attribuer cet insuccès qu’au mode suivant lequel l’opération avait été faite. Ce ne fut cependant qu’après de longues incertitudes que je remarquai que , chez ceux dont l’opération n’avait pas réussi, la langue continuait à pouvoir être tirée facilement hors de la bouche, et dans l’articulation du c/e, te, à se porter entre les dents. Cet organe était donc toujours maintenu en bas et porté en avant, comme il l’était quand le muscle génio-glosse était encore intact; les fonctions de ce muscle continuaient donc toujours à s’accomplir.

En cherchant la cause de cette persistance cl’ac-

"282 OPÉRATION

lion par des études anatomiques , je vis que le muscle génio-glosse , complètement détaché des apophyses géni , continuait à adhérer à l’aponévrose assez dense , qui attachée comme lui à la mâchoire inférieure , se confond en arrière dans le corps de la langue , et à laquelle s’insèrent quelques-unes de ses fibres latérales. Au moyen de ces adhérences , il continue , quoique coupé à son insertion aux apophyses géni , à trouver son point d’appui sur la mâchoire inférieure , et par suite à agir sur la langue qu’il tire en avant et maintient en bas. Dès que j’eus fait ces observations, je résolus de couper aussi l’aponévrose du génio-glosse â son insertion à la mâchoire inférieure, ce qu’il est facile défaire lorsque le ténotomea été introduit au dessous du menton. Pour cela il suffit de l’incliner â droite et à gauche jusqu’au niveau des dents canines. En agissant ainsi , l’on a du reste l’avantage d’être plus sûr que l’on n’épargne pas les fibres tendineuses qui s’insèrent sur le côté des apophyses géni .

Cependant je remarquai, d’une part, que l’opération ainsi faite n’empêchait pas toujours la langue de pouvoir sortir de la bouche à la volonté du malade , et ne lui donnait pas la faculté de se porter toujours en haut dans l’articulation du de et du te.

D’autre part, j’observai sur le cadavre que si l’on mesure la longueur de la langue à sa face inférieure et sur la ligne moyenne , tant que le génioglosse n’a pas été coupé , on trouve qu’après la

DU BÉGAIEMENT. 383

section de ce muscle et même celle de son aponévrose à la mâchoire inférieure , la longueur de la langue est à peine augmentée d’un demi-centimètre ; en cherchant ce qui pouvait empêcher un allongement qui semblerait au premier abord devoir être si marqué, je pensai qu’il était dû à l’aponévrose qui double la membrane muqueuse, et qui de la mâchoire va se rendre à la langue. J’acquis immédiatement la preuve de la résistance opposée par cette aponévrose r en la coupant en demi-cercle â son insertion à la mâchoire , et je vis alors la langue s’allonger de plus d’un centimètre. Cette expérience paraissait devoir me conduire à l’idée de détacher la langue de la mâchoire par une section étendue faite contre cette dernière et pratiquée du côté de la bouche ; mais en agissant de la sorte , il aurait fallu abandonner la méthode sous-cutanée , dont l’expérience justifiait si bien l’application à la guérison du bégaiement ; je cherchai dès lors â conserver cette méthode et à agir cependant sur l’aponévrose maxillo-linguale. J’en trouvai le moyen dans cette observation , que cette aponévrose adhère â la mâchoire inférieure dans une hauteur qui est en avant de plus de deux centimètres, et qu’en la décollant dans une partie de ses adhérences, on élève le fond du cul-de-sac qu’elle forme en passant de la mâchoire à la langue, et que par suite on fait cesser la résistance qu’elle oppose à l’élévation de cet organe.

Je résolus dès lors de joindre à la section du

384 OPÉRATION

génio-glosse ceile de l’aponévrose de ce muscle ; et le décollement de l’aponévrose maxillo-linguale dans toute la partie où elle répond aux glandes sous-linguales. J’exécutai cette idée en poussant le ténotome à droite et à gauche, contre la mâchoire inférieure, jusqu’au niveau des petites molaires, et décollant, autant qu’il était possible de le faire , l’aponévrose de la mâchoire, et refoulant celle-ci en arrière.

Je pensai enfin à repousser les muscles avec le plat de mon instrument, afin de les détacher aussi complètement que possible de la mâchoire inférieure.

C’est avec ces modifications que j’opère aujourd’hui. Ma méthode actuelle consiste donc : l°dans la section du génio-glosse par la méthode sousmentale , à son insertion aux apophyses géni ; 2° dans la section de son aponévrose latérale, et le décollement du tissu sous-muqueux à leur insertion à la mâchoire ; 3° dans le refoulement du muscle en arrière.

Toutes ces opérations sont faites avec un seul instrument , successivement les unes après les autres , et de manière à n’arriver aux dernières que lorsqu’on s’est assuré que les premières sont indispensables. Voici de quelle manière je procède :

1)U BÉGAIEMENT

Procédé sous-mental pour la section du muscle

pénio-ciosse .

Je me sers de deux instruments , l’un pointu et destiné à percer la peau, le muscle peaucier et l’intervalle qui séparé les digastriques et les rnylohyoïdiens ; l’autre, mousse à son extrémité et qui doit être enfoncé sur la ligne moyenne entre les deux parties latérales des muscles génio-hyoïdiens et génio-glosses; ce second instrument est mousse afin de donner plus de chance de ne pas percer la membrane muqueuse du côté de la bouche. Le malade est assis, la tête renversée en arrière; l’opérateur est placé vis-à-vis de lui , tenant le doigt indicateur gauche dans la bouche au dessus des apophyses géni. Après avoir fait une piqûre à la peau et aux tissus sous-jacents, on enfonce le ténotome mousse , le tranchant tourné en avant , derrière le menton et sur la ligne médiane, jusqu’à ce que le doigt placé dans la bouche le sente distinctement au dessous de la muqueuse ; on tourne alors son tranchant en dehors et en avant de manière à couper la moitié gauche, par exemple, du génio-glosse; puis on le tourne du côté opposé, et l’on coupe la moitié droite de ce muscle.

Chacun des temps de cette opération demande des précautions particulières pour être bien exécuté.

D’abord, pour pénétrer sûrement sur la ligne moyenne et à la distance convenable du menton,

OPÉRATION

on se guide, d’une pari, sur l’intervalle qui sépare les deux incisives moyennes, de l’autre sur le lieu où l’on sent le bord postérieur de la concavité de la mâchoire ; un guide plus sur encore peut être fourni par le doigt indicateur gauche introduit dans la bouche, et au moyen duquel on peut sentir distinctement l’apophyse géni. Ce doigt placé sur cette apophyse, et l’ongle du pouce appuyant sur la face postérieure de la concavité de la mâchoire, on peut fixer avec précision le lieu où l’instrument doit s’enfoncer.

Jusqu’à quel point doit- on faire pénétrer l’extrémité du ténotome? Dire que l’on doit arriver jusqu’au dessous de la membrane muqueuse , c’est se servir d’une expression extrêmement vague ; car on peut avec le doigt déprimer cette membrane muqueuse jusqu’au dessous des apophyses géni; et dans ce cas, si l’on se borne à enfoncer le ténotome jusqu’à ce qu’il rencontre le doigt, évidemment, on ne le fait pas pénétrer assez profondément et en faisant les incisions latérales on s’expose à ne pas couper les fibres supérieures du muscle, qui sont précisément celles dont la section est la plus importante. Pour éviter cette grave erreur, je pousse le ténotome jusqu’au dessous de la membrane muqueuse, à l’endroit où elle se détache de la mâchoire pour aller former le filet de la langue.

Lorsque le ténotome a pénétré assez profondément, on doit rechercher qu’elle est sa position par rapport aux apophyses géni. Dans ce but on

D ü B E GA I E M E N T . 3 8 7

lui fait exécuter des mouvements de latéralité, son tranchant toujours appuyé contre ia mâchoire; si on le sent arrêté à droite et à gauche, il est placé entre les deux apophyses géni ; s’il est arrêté à droite, c’est qu’il esta gauche de ces apophyses et vice versa.

Lorsqu’on a bien reconnu de la sorte la position du muscle, on incline contre lui le tranchant de l’instrument qui regarde alors en avant et sur l’un des côtés. Un bruit particulier, le sentiment d’une résistance vaincue annoncent que le muscle est coupé; mais pour que sa section soit complète dans toute sa hauteur, il faut, après avoir fait agir l’instrument, le manche dirigé un peu en avant, couper en tenant le manche dirigé autant que possible contre le cou. Ce n’est que par cette manœuvre que la lame peut suivre la convexité que présente la mâchoire de haut en bas.

Quand on croit la section complète , l’on fait passer d’un côté à l’autre des apophyses géni le tranchant de l’instrument, jusqu’à ce qu’on sente celles-ci parfaitement dénudées.

Après avoir coupé les génio-glosses, je demande au malade de tirer la langue hors de la bouche; s’il ne peut lui faire dépasser les dents, je regarde l’opération comme terminée; mais s’il la tire hors de la bouche, je coupe l’aponévrose du génîoglosse à son insertion à la mâchoire, contre laquelle je tiens toujours appuyé le tranchant de l’instrument, et avec le plat de celui-ci je refoule le muscle en arrière ; je fais alors de nouveau tirer la

OPERATION

OOQ -)OG

langue. Dans ie cas où sa pointe peut encore dépasser les dents, ce qui prouve que le but immédiat de [ opération n’est pas atteint, je procède au décollement du tissu fibreux de la mâchoire, il arrive souvent qu’en faisant le décollement, le ténotome pénètre dans la bouche, ce qui amène une effusion de sang qui oblige d’interrompre l’opération; si cet accident n’a pas lieu, l’on continue le décollement jusqu’à ce que le malade cesse de pouvoir tirer la langue.

Quelquefois, chez les personnes âgées, toutes ces sections sont insuffisantes pour enlever à la langue la possibilité de sortir de la bouche. Dans ces cas on peut prédire l’insuccès de l’opération, ou du moins le résultat que celle-ci doit produire est toujours à peu près nul.

Toute opération doit avoir une vérification qui annonce si elle est complète ou si quelques-uns des temps ont été négligés; or, dans l’espèce, il s’agit de savoir si le muscle génioglosse est complètement coupé. Voici les moyens qui permettent de s’assurer que l’opération est complète.

1° Le doigt introduit dans la bouche doit reconnaître l’extrémité du ténotome, séparé de lui seulement par la membrane muqueuse, et cela dans toute la distance qui sépare les dents incisives externes l’une de l’autre. On comprend que si l’extrémité du ténotome n’arrivait au dessous de la membrane muqueuse que dans une largeur de 2 ou 3 millimètres, les fibres latérales du génio-

DU BEGAIEMENT.

glosse pourraient être conservées , ce qu il est impossible d’éviter.

2° Le ténotome doit pouvoir passer de Lun des côtés des apophyses géni à l’autre, sans éprouver aucun obstacle ; et comme l’expérience cadavérique démontre qu’on peut ainsi promener l’inslrument de gauche à droite ou de droite à gauche de ces apophyses sans rencontrer un seul obstacle, bien que les fibres externes du génio-glosse aient été conservées, il faut pour être sûr que la section soit complète , que le mouvement du ténotome puisse se faire dans l’étendue de 3 millimètres en dehors de chacune de ces apophyses.

3° Comme après avoir pris toutes ces précautions, j’ai vu des cas où les résultats ont été imparfaits, j’ai craint d’avoir laissé quelques fibres du muscle, et j’ai cherché de nouveaux moyens de vérification; j’ai pensé alors que si le muscle était complètement coupé , on pourrait le reconnaître en appuyant le doigt sur le filet de la langue ; la résistance que l’on sent au dessous de ce filet doit diminuer après la section du muscle génio-glosse, car elle dépend principalement de ce muscle. En appliquant cette méthode, je n’ai pas encore trouvé qu’elle donnât des résultats précis.

U° L’impossibilité où est le malade de faire sortir la langue de la bouche. Ce n’est qu’après un assez grand nombre d’opérations que j’ai songé â tirer parti de cette difficulté pour reconnaître que l’opération était complète. Lorsqu’elle existe et

Ô90 OPÉRATION

que la pointe de la langue peut à peine se montrer entre les dents , on peut retirer sans crainte le ténotome; Faction du muscle génio-glosse est complètement détruite, le but immédiat de l’opération a été atteint. Personne que je sache n’a signalé cette impossibilité où sont les bègues de tirer la langue hors de la bouche , lorsque leurs muscles génio-glosses ont été convenablement coupés.

Suites immédiates de la section du muscle génioglosse par la méthode sous-cutanée .

Les suites immédiates de la section du muscle génio-glosse par la méthode sous-cutanée sont en général extrêmement simples; dans le plus grand nombre des cas , les malades peuvent se promener dans la journée ; et dès le troisième et le quatrième jour, ils sortent de l’hôpital et peuvent reprendre leurs travaux sans que leur état exige aucun soin particulier. Il importe cependant de décrire chacun des phénomènes qui suivent l’opération, et de signaler les raies accidents qui peuvent survenir.

Aussitôt après que le muscle génio-glosse a été coupé , la langue peut à peine dépasser le bord alvéolaire ; peu à peu elle reprend ses fonctions. Huit jours après l’opération, les malades peuvent la tirer au moins d’un ou deux centimètres hors de la bouche , et après un mois , tous les mouvements sont revenus à leur état normal.

Le jour où l’opération est : pratiquée , la déglu-

DIT BÉGAIEMENT

tition est difficile et un peu douloureuse. Les malades ont plus ou moins de peine à prendre les ali* ments solides ; ils ne peuvent les avaler sans douleur que deux ou trois jours plus tard.

Une salivation quelquefois abondante s’observe assez fréquemment; elle cesse au plus tard vers le huitième jour.

Mais , de tous les phénomènes consécutifs à la section du génio-glosse par la méthode que j’ai imaginée et dont j’étudie surtout les effets dans ce mémoire , le plus important est la formation d’un épanchement sanguin au dessous de la membrane muqueuse de la bouche , entre la langue et la mâchoire. Cet épanchement produit seulement d’ordinaire une tumeur noirâtre, du volume de la dernière phalange du pouce , qui se forme de chaque côté du frein de la langue , et qui soulève l'extrémité antérieure de cet organe. À ce degré , aucun accident n’en est la suite; les malades peuvent se promener le jour même de leur opération , et cet état s’observe au moins dans les neuf dixièmes des cas. Dans quelques circonstances , le corps de la langue lui même est soulevé, et les malades éprouvent un peu de gêne dans la respiration ; si cette gêne est médiocre , il suffît de pratiquer une saignée , et dès le lendemain de l’opération , il ne reste plus aucune trace de l’oppression.

Trois fois cependant j’ai observé des états plus graves ; le soulèvement de la langue a été complet ; la pointe de cet organe était repoussée vers la partie supérieure de la voûte palatine, et la diffî-

392 OPÉRATION

culte de la déglutition était extrême. La section du génio-glosse ne suffit pas à elle seule pour produire cet accident ; il faut , pour qu’il ait lieu , qu’il y ait un épanchement considérable de sang; une expérience facile à répéter montre que le soulèvement de la langue et son refoulement en arrière sont bien dus à l’épanchement sanguin. Sur un cadavre , si on pratique la section du génioglosse par la méthode sous-mentale , et qu’à travers la piqûre on injecte un liquide coagulable , à mesure que celui-ci pénètre au dessous de la langue , il la soulève , la porte en arrière et la place exactement comme je l’ai observé dans les trois cas dont je parle. Si dans cette expérience on a laissé la bouche intacte, il faut quelque temps pour retrouver la pointe de la langue , tant celleci est refoulée en arrière.

Puisque le seul accident de quelque importance qui puisse suivre l’opération du bégaiement par la méthode sous-mentale , est le soulèvement par un épanchement sanguin , il faut s’appliquer avec soin à éviter la lésion des artères sous-mentales , ce qui est facile en suivant les procédés que j’ai décrits plus haut. Si dans trois cas, je n’ai pas réussi à les éviter , c’est qu’une fois ( il s’agit ici de ma première opération) j’avais coupé le génioglosse dans sa portion charnue , à un centimètre de distance des apophyses géni ; dans les deux autres cas, je n’avais pas sans doute tenu avec assez de soin le tranchant de mon instrument contre la mâchoire qu’il ne doit jamais abandon-

DU BÉGAIEMENT. 395

lier. Dans les cas de soulèvement de la langue avec menace de suffocation , j’ai toujours vu une amélioration prompte suivre l’emploi de la saignée , et lorsque cette amélioration a été insuffisante ; j’ai accroché avec un fil la pointe de la langue que je perçais sur la ligne moyenne à deux centimètres de son extrémité ; en ramenant au moyen de ce fil l’extrémité de la langue en avant, j’ai toujours vu les accidents diminuer le premier jour et cesser complètement le second. Toutefois, je dois dire que tous ces accidents m’ont inspiré une1 vive inquiétude la première fois que je les ai observés. Bien qu’aujourd’hui je sache qu’on peut y parer aisément , je n’opère jamais un bègue sans le faire surveiller dans les cinq ou six premières heures qui suivent l’opération ; ce temps passé, si le soulèvement de la langue n’a pas eu lieu, on peut être tranquille, il ne se développe plus aucun accident ultérieur.

Résultats pratiques de l opération du bégaiement par la méthode sous-mentale (i).

On peut juger aujourd’hui de ces résultats d’après un assez grand nombre d’observations.

(1) On trouvera à la fin de ce mémoire la note que M. Nichet m’a donnée sur les résultats des opérations de bégaiement qu’il a pratiquées. Je regrette de n’avoir pu placer cette note en tête de mes propres observations, mais comme elle ne m’a été communiquée que lorsque mon Mémoire sur le bégaiement était terminé, je n’ai pu l’intercaler dans le corps de ce travail.

OPÉRATION

J’ai pratiqué, pour ma part, la section du génioglosse par la méthode sous-mentale , cinquantesept fois; et les résultats que j’ai obtenus, ont été assez satisfaisants pour qu’un assez grand nombre de chirurgiens aient bien voulu imiter ma conduite. M. Jules Guérin h Paris et tous les autres chirurgiens de Lyon qui m’ont vu opérer, et qui ont ensuite opéré eux-mêmes des bègues , ont pratiqué la méthode sous- mentale : M. ISichet l’a employée neuf fois; M. Colrat , cinq fois; M. Pétrequin, une fois.

Il semble qu’avec tant de faits, nous puissions sans difficulté résoudre la question de savoir quels résultats pratiques donne la sectiondu muscle génioglosse, par la méthode sous-mentale; il n’en est rien. Dans le mélange de succès, de demi-succès, d’opérations inutiles , l’esprit cherche autre chose que des résultats numériques : ceux-ci, sans détermination des conditions spéciales où se trouvaient les malades , ne peuvent donner aucun enseignement pour l’avenir.

Les relevés statistiques des résultats d’opérations ne sont profitables, qu’autant que l’on fait dans ces relevés autant de classes distinctes qu’il y a de variétés de maladies sur lesquelles on agit. Avec cette exigence , je me trouve dans l’impossibilité de tirer parti , soit de la plupart de mes observations , soit de celles qui m’ont été communiquées par mes collègues , sans que les malades m’aient été présentés.

Les distinctions assez claires que je fais au-

DU BÉGAIEMENT

jourd’hui , entre les diverses espèces de bégaiements, je ne les ai comprises que graduellement et à mesure que l’expérience m’éclairait sur le sujet neuf et difficile que j’avais abordé. Si résulte de là, que lorsque je prends mes premières observations , qui cependant sont les plus détaillées , je n’y trouve pas les renseignements qui me seraient le plus nécessaires : par exemple, je n’ai pas noté la position que prenait la langue dans l’articulation des sons élémentaires et spécialement dans celle de le, ne , de, te. Les cas complexes, dans lesquels les arrêts dans l’expiration se combinaient avec de faux mouvements de la langue, n’y sont pas indiqués. J’ai lieu de craindre que je n’aie pas assez bien distingué les difficultés de la parole, dont le siège est dans les organes de la respiration, et celles dont le siège est dans les organes modificateurs du son, c’est-à-dire dans la bouche. Toutes ces lacunes, comme on le comprend bien, ne me permettent pas de dresser la statistique raisonnée que je voudrais produire; cependant, pour donner une idée des résultats de mes opérations de bégaiement , je produirai le résumé des quarante-deux premières que j’ai pratiquées, tel que je l’ai rédigé au mois de juillet 1841.

Deux fois , l’opération a été pratiquée chez des malades qui n’étaient pas affectés de bégaiement véritable, mais dont la parole était confuse, difficile à comprendre : le résultat a été nul.

Quatre fois , elle a été faite sur des malades dont le vice de la parole dépendait d’une gène

396 OPÉRATION

dans Jes mouvements respiratoires , et surtout dans l’expiration qui était arrêtée brusquement au commencement et au milieu des mots ; chez deux de ces malades, il n’y a pas eu de changement ; et si deux autres ont éprouvé une amélioration assez marquée , il faut l’attribuer sans doute à ce qu’il y avait, avec la gêne dans la respiration , une difficulté dans les mouvements de la langue.

Six malades , âgés de 31 à 42 ans , n’ont retiré aucun avantage de l’opération.

Sur les trente qui restent et qui étaient âgés de 16 à 31 ans : neuf ont été complètement guéris ; douze ont éprouvé des améliorations très-grandes, deux , des améliorations médiocres ; et sept n’ont retiré de l’opération aucun résultat avantageux ; de telle sorte , que dans les bégaiements véritables chez des personnes qui avaient moins de 31 ans, j’ai obienu des résultats avantageux dans plus des deux tiers des cas.

Je commençais bien, dans la note que je viens de rappeler, à distinguer les bégaiements par obstacle de la respiration , de ce que j’appelais les bégaiements véritables, et qui sont dus à des difficultés dans les mouvements de la langue ; mais je citais trente-six cas appartenant à ce dernier genre, et dans lesquels, àpartdes différences d’âge, je supposais tous les malades dans des conditions identiques. Je suis convaincu aujourd’hui , que j’ai confondu dans un seul groupe, des cas marqués par des différences tranchées que je n’appréciais

DU STR ABJ SME . 397

pas à mes débuts. Plusieurs de mes observations sont donc trop incomplètes pour que je puisse en tirer parti; aussi je les sacrifie, et abordant la question comme je la comprends aujourd’hui , je vais établir autant de distinctions dans les résultats , que j’ai admis de variétés dans les divers espèces de bégaiements.

Résultats obtenus dans les bégaiements qui dépendent d'une difficulté dans les mouvements de la langue.

Les résultats , dans ces cas , sont généralement favorables. Je commencerai par les malades chez qui l’opération a procuré une guérison complète. En publiant leurs observations 7 je ne suivrai pas l’ordre dans lequel ils ont été opérés ; je préfère commencer par l’histoire de ceux que j’ai opérés à l’époque où je mettais en usage toutes les méthodes d’observation que j’ai conseilleés.

OBSERVATION I

Thévenin, ouvrier en soie , âgé de 25 ans , demeurant à la Croix-Rousse, rue de Sully, maison Bergeret, est affecté depuis l’âge de 4 ans d’un bégaiement survenu â la suite d’un coup de soleil à la tête; il est à noter que les deux frères de ce malade sont atteints de la même infirmité.

Lorsque ce malade veut parler il répète souvent la même syllabe , ses lèvres sont agitées de mouvements convulsifs, sa langue vient souvent se placer dans l’intervalle des arcades dentaires, sans toutefois les traverser; il met 7 à 8 secondes pour dire : Caporal hors la

OPÉRATION

garde , venez reconnaître, etc; 2 à S secondes pour dire Paris , il bégaie sur les labiales comme sur les linguales.

Il éprouve quelquefois une telle difficulté qu’il est dans l’impossibilité de s’exprimer; et par exemple, souvent lorsqu’il va faire des commissions , il est obligé de revenir sans avoir pu les remplir.

Lorsqu’on étudie les mouvements de la langue dans l’articulation des consonnes, on trouve que celle-ci se place convenablement pour dire le, ne; elle se place dans les arcades dentaires pour de et te ; dans l’articulation de me, be, pe, elle ne se retire pas en arrière des incisives inférieures. La langue se porte en avant dans les articulations de e et é, au lieu de se porter en arrière.

Il est opéré le 4 mai par la méthode sous-mentale, le tendon et l’aponévrose du muscle génio-glosse sont coupés et refoulés en arrière , l’aponévrose maxillo-linguale est détachée de la mâchoire; lorsque l’instrument est retiré, le malade ne peut pas faire sortir la pointe de la langue hors des arcades dentaires. Aussitôt après l’opération, le malade parie librement, il n’est pas fatigué dans la journée; la tumeur formée par l’accumulation du sangetquise développe au dessous de la muqueuse en avant de la langue, ne gêne pas sa respiration ; les premiers jours il a seulement un peu de peine à avaler, et sa salivation est abondante. Il sort le quatrième jour après l’opération.

Le 23 mai un de ses amis m’apprend qu’il ne bégaie plus du tout.

Le 3 juin, un mois après l’opération, il revient me voir. Sa guérison est parfaite, le mouvement de la langue s’est un peu rétabli; la pointe de celle-ci ne peut cependant sortir de la bouche que de deux centimètres.

En lui faisant répéter les sons élémentaires, sa langue prend les positions convenables dans l’articulation de me, be, pe, eu, e , sur lesquels elle faisait de faux mouvements avant l’opération; ce n’est que sur l’articulation du te, que le malade s’est trompé ; il a maintenu la pointe

DU BÉGAIEMENT

de sa langue entre ses dents; celle légère imperfection n’influe en rien sur la parole, qui est si libre, qu’on ne pourrait croire que le malade ait jamais bégayé.

OBSERVATION 11

Claude Bordet, âgé de 14 ans , fils d’un boucher de Collonge, village situé à deux lieues de Lyon, bégaie seulement depuis l’âge de 4 ans. Lorsqu’il veut parier, il fait une série d’inspirations et d’expirations plus rapprochées que dans l’état normal; il se sent essoufflé et quelquefois même il se met à pleurer au lieu de répondre aux questions qu’on lui adresse. Du reste, il répète plusieurs fois les mêmes syllabes. Il met 13 secondes pour dire caporal etc. ; 3 à 4 pour dédommagement , 2 pour cocard. Pour prononcer de, te, il porte la langue entre les dents; mais avec de l’attention, il la place convenablement derrière les incisives supérieures ; en parlant, il remarque, quoique rarement, que la pointe de la langue vient entre les dents et qu’il la mord pendant qu’il veut parler.

Je doutai du succès de l’opération, en voyant qu’un certain trouble de la respiration est joint à la difficulté des mouvements de la langue ; l’opération est pratiquée le 30 avril, suivant le même procédé que chez Thévenin. L’instrument n’est retiré que lorsque la langue ne peut sortir entre les dents ; l’amélioration est immédiate, et les suites de l’opération sont aussi simples que dans le cas précédent.

Il sort parlant très-bien 5 jours après son opération.

Le 30 mai, je vérifiai le rapport qui m’avait été fait par plusieurs personnes, et entre autres par M. Malïbran, médecin à Saint-Rambert , près l’île Barbe, sur son entière guérison ; je lui fis répéter, entre autres, tous les mots sur lesquels il hésitait pendant un temps que j’avais compté ; il n’éprouvait pas la moindre hésitation; je lui fis répéter tous les sons élémentaires et entre autres le ,

400 OPÉRATION

il;9, de, te, re, etc., elc. Les positions de la langue étaient parfaitement justes dans toutes les articulations.

Ce cas peut être considéré comme exceptionnel, car le malade offrait une condition qui devait faire douter du succès, c’était un certain trouble dans la respiration; j’avais lieu de redouter un résultat nul, comme cela m’était arrivé chez des malades dont le bégaiement présentait la même complication.

OBSERVATION 111

Hubert Saiignat, âgé de 12 ans, envoyé par M. Sibert, médecin à Brignais , est affeclé d’un bégaiement dont l’action ne se fait pas sentir d’une manière permanente. Il peut dire des phrases entières sans hésiter, et sans laisser apercevoir aucune trace de son infirmité. Dans d’autres circonstances , il, ne peut prononcer les premières syllabes de chaque mot, il les répète sans cesse, et reste quelquefois dans l’impossibilité de s’exprimer. Il fait observer que lorsqu'il parle, sa langue vient parfois se placer entre les dents, et il lui arrive même de la mordre ; toutefois on ne trouve dans sa bouche ni dans sa langue aucun vice de conformation.

On pratique l’opération le 1er avril, par la méthode sous-mentale; le malade n’est nullement fatigué, et son infirmité est immédiatement guérie. Un léger accident, qui ne s’était pas encore présenté, vint prolonger son séjour à l’hôpital. En se promenant dans les salles il prit probablement froid; et au quatrième jour de l’opération, il se plaignit d’une douleur vive et d’un gonflement au dessous du menton ; il en résulta un léger abcès sous-cutané qui s’ouvrit à travers la piqûre faite sous le menton par l’instrument ; mais au dixième jour, il fut complètement guéri. Sa parole était nette et facile, il n’hésitait sur aucun mot et conversait couramment.. Depuis, M. Sibert, médecin de Brignais, nous a assuré plusieurs fois que la guérison s’était toujours bien maintenue.

DIT BÉGAIEMENT

OBSERVATION IV

Charles Blanc, âgé de 15 ans, demeurant à Lyon, rue du Charbon Blanc, 2, est affecté depuis sa naissance d’un bégaiement qui ne se montre que dans la conversation et même à d’assez grands intervalles; ce bégaiement est toutefois assez fort pour l’empêcher d’être employé dans un magasin; lorsqu’on l’envoie faire des commissions, il lui arrive souvent de ne pouvoir dire un seul mot, et d’être obligé d’écrire le sujet de sa commission , ou de revenir sans avoir pu s’expliquer. Il est opéré dans la matinée du 27 mars, par la section sous-mentale du muscle génio-glosse ; le soir de la même journée, il peut s’en aller à pied chez lui. Dès le premier jour, sa parole est devenue beaucoup plus facile.

Le 23 mai il vient me voir : j’apprends qu’il n’hésite plus lorsqu’il va faire des commissions, toute trace de son infirmité a disparu, et je constate que les mouvements élémentaires de sa langue sont parfaitement libres; je ne les avais pas étudiés avant l’opération.

OBSERVATION V

Jules Pic, âgé de 22 ans, demeurant à Lyon, rue de la Barre, hôtel de l’Isère, est affecté d’un bégaiement qui a commencé à l’âge de 6 ans, sans que le malade puisse en déterminer la cause. Depuis cette époque le mal paraît toujours avoir conservé le même degré d’intensité. En examinant sa bouche, on remarque que la voûte palatine est très-profonde et très-large. Le frein de la langue paraît plus résistant que dans l’état normal. Il ne tire pas autant la langue hors de la bouche que les autres bègues que nous avons examinés. La pointe de l’organe peut à peine dépasser d’un centimètre la partie rouge des lèvres. Il lui est impossible de disposer sa langue en gouttière à concavité supérieure. Lorsqu’il parle il porte

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OPERAT ï ON