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les lèvres en avant, et sa langue entre . les dents. Le bégaiement se fait sentir non seulement dans la conversation, mais même lorsqu’il récite des vers ou de la prose appris par cœur; ce n’est que dans le chant qu’il cesse de bégayer. Il met 13 secondes pour dire caporal , etc. ; il met 3 secondes pour dire dédommagement. En général il ne bégaie que sur la première syllabe, et souvent sur le premier mot d’une phrase. Pour compter de là 10 il a mis 18 secondes, ce qui peut se prononcer en 5.11 fait remarquer qu’il est quelquefois dans l’impossibilité absolue de prononcer certains mots. Il hésite sur plusieurs sonsélémentaires; ainsi, il bégaie en prononçant que , ille , gue, de , che, ve , me, be, pe. Lorsqu’il se présenta à l’hôpital, il ne put jamais parvenir à exprimer ce qu’il voulait, et il essaya vainement de prononcer son nom.

Le 29 mars, l’opération est pratiquée avec beaucoup de soin ; au moment où l’instrument est retiré, le malade s’écrie : « Est-ce fini? » et il prononce ces mots ainsi qu’un grand nombre d’autres, sans aucune difficulté.

MM. Polinière, médecin de la Charité, Nichet, chirurgien en chef du même hospice, Diday, chirurgien en chef désigné de l’Antiquaille, plusieurs docteurs étrangers, et un grand nombre d’élèves tant internes qu’externes, qui tous étaient présents à l’opération, ne purent s’empêcher de manifester un grand étonnement, à la vue d'une guérison si prompte et si radicale , chez un sujet qu’ils avaient vu deux minutes auparavant dans l’impossibilité de prononcer quelques mots.

Le malade fut si peu fatigué des suites de l’opération, que deux heures après il sortit de l’hôpital pour montrer à sa famille l’heureux changement qui s’était opéré en lui L’écoulement de sang qui eut lieu à travers la plaie fut de quelques gouttes seulement ; pendant deux jours la déglutition fut un peu gênée, mais il prononçait toutes les phrases avec tant de facilité , qu’on eût dit qu’il n’avait jamais bégayé. Il lui semblait qu’on lui avait en-

DIT BEGAIEMENT. 40o

levé un poids qui gênait les mouvements de sa langue, et celle-ci ne se portait plus entre les dents.

J’ai revu ce malade toutes les deux ou trois semaines depuis son opération ; sa guérison ne s’est jamais démentie, et cependant il y a déjà plus de G mois qu’il est opéré. J’ai négligé d’étudier chez lui les positions de la langue dans l’articulation de chaque consonne en particulier, mais j’ai constaté qu’elle n’était plus revenue se placer entre les dents.

OBSERVATION VI

Charles Gex, âgé de 15 ans, demeurant à Bulle en Suisse, canton de Fribourg, est affecté d’un bégaiement qui date de 2 ans, et qui est survenu à la suite d’une frayeur. Ce bégaiement paraît avoir augmenté avec l’âge ; il prononce les mots isolés, quels qu’ils soient, sans hésitation; il récite couramment, ce n’est que dans la conversation et dans la lecture qu’on s’aperçoit de son infirmité, et son bégaiement consiste surtout dans la répétition des mêmes syllabes.

Lorsqu’on lui fait prononcer les sons élémentaires, ne, de, te, le, il porte la langue entre les dents.

Le 1er juillet 1841, le malade a été opéré par la méthode ordinaire. Les suites de l’opération ont été des plus simples, et 48 heures après, il est sorti de l’hôpital parlai* tement guéri, sans conserver la moindre trace de son infirmité.

Le 8 juillet, le malade est venu me donner de ses nouvelles, et j’ai constaté l’état suivant.

Il parle avec netteté et facilité, il soutient la conversation sans hésiter, il lit couramment et sans répéter une seule syllabe ; en un mot, il est impossible, en l’écoutant, de soupçonner qu’il ait jamais bégayé.

Lorsqu’il retourna en Suisse, ses parents étaient venus l’attendre à l’arrivée du bateau à vapeur. Ils furent si stupéfaits de l’entendre parler sans bégayer, qu’ils ne le

OPÉRATION

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reconnurent pas d’abord. Le docteur Paul Brun (de Lyon), qui connaissait l’enfant pour l’avoir vu opérer, dit qu’il avait été témoin d’une scène des plus attendrissantes ; tous pleuraient de joie.

Quoique ce jeune homme soit radicalement guéri, sa langue cependant a conservé une position vicieuse dans l’articulation de certains sons élémentaires ; ainsi, quand on lui fait prononcer les consonnes ne , de, te , la pointe de la langue reste accolée aux dents inférieures, tandis que la partie moyenne s’élève vers le palais.

L’épanchement qui s’était formé au dessous de la langue n’a persisté que quelques jours, et en ce moment celle-ci ne peut dépasser que de 8 lignes le bord libre des dents.

Dans les premiers jours de septembre , son oncle est venu me donner de ses nouvelles, et m’a assuré que la guérison s’était toujours maintenue comme auparavant.

OBSERVATION VIL

Charles Velin, âgé de 18 ans et demi, demeurant chez M. Ceylard, aubergiste, place Louis XVIII, est affecté d’un bégaiement congénital, qui semble diminuer un peu depuis quelques années.

On n’observe rien de particulier dans la conformation anatomique de sa bouche, ni dans la physionomie de sa langue. Il bégaie en lisant et en conversant, mais il compte, chante et récite sans aucune hésitation. Il prononce en trois secondes et sans difficulté caporal hors la garde , etc

Les sons élémentaires et les mots héron , dédommagement, crocodile, pris isolément, sont articulés sans bégayer; mais il hésite beaucoup sur les lettres s, q , k et quelques initiales. On n’observe pas de vice dans la conformation de la langue.

Le 6 avril 1841, il est opéré par la section du génioglosse seul; sa guérison est complète et immédiate, sans

DU BÉGAIEMENT

aucun accident; il se promène dans la salle le jour même de son opération. Avant que l’instrument ne fût retiré, on s’assura que la langue ne pouvait dépasser les dents, et il y eut à peine du gonflement au dessous de cet organe.

Le 30 mai, il vient me voir avec M. Bordel, sujet de la deuxième observation, et que son exemple avait décidé à se faire opérer. Il ne bégaie plus, ou du moins il faut causer longtemps avec lui pour s’apercevoir de quelque hésitation dans son langage ; et cependant en lui faisant répéter tous les sons élémentaires, j’ai vu toujours la langue se placer convenablement. Il lire sa langue comme dans l’état normal.

Je regrette beaucoup de n’avoir pas étudié les positions de sa langue avant l’opération, quoique je sois persuadé qu’elle devait se porter en avant et venir entre les dents.

OBSERVATION VIII

Louis Ballard, âgé de 1 o ans, est affecté d’un bégaiement des plus prononcés, qui se manifesta à la suite d’une chute qu’il fit par les degrés d’une cave à l’âge de 3 ans. Sept plaies contuses à la tête furent le résultat de cette chute ; et, au rapport de l’enfant, le bégaiement serait toujours allé en augmentant depuis cet accident. Aujourd’hui il est porté au plus haut degré, à tel point qu’il ne peut dire line seule phrase sans hésiter sur toutes les syllabes qui commencent chaque mot, et il est forcé de les répéter dix à douze fois avant de pouvoir les prononcer nettement.il met 15 secondes et quelquefois 19 pour dire caporal, etc. Les mots qui lui offrent le moins de difficulté sont ceux qui expriment les nombres; ainsi il compte facilement jusqu’à cent sans aucune hésitation. Quelquefois il y a chez lui impossibilité absolue de parler, il bégaie sur toutes les syllabes, quelles qu’elles soient, labiales, linguales ou gutturales.

L’examen de sa voûte palatine, des piliers du voile du

OPERATION

palais, de sa langue et des glandes amygdales, ne montre aucune lésion anormale, capable d’expliquer une si grande hésitation, lorsqu’il s’agit de prononcer quelques mots.

Toutefois, les mouvements de sa langue en avant paraissent très-bornés, car il peut à peine lui faire toucher le bord inférieur et externe de sa lèvre supérieure.

Comme les autres bègues, il lui est impossible de mettre sa langue en gouttière, et il la place entre les dents, où elle paraît couvulsivement retenue lorsqu’il veut parler. Celte particularité ne s’était point présentée chez les autres malades opérés précédemment. On n’observe chez cet enfant aucun trouble dans la respiration, point d’expirations suspendues, point d’inspirations brusques ni saccadées.

Le 20 mars, on fait l’opération d’après le procédé sousmental. Le ténotome est introduit sur la ligne médiane à 3 centimètres environ en arrière du bord du menton.

L’instrument retiré, l’enfant se lève aussitôt en s’écriant : merci Monsieur . La rapidité et surtout la netteté avec laquelle il prononce ces mots, fait dès lors bien augurer des suites de l’opération. Cependant le malade se plaint d’éprouver de la gêne dans la respiration. On examine sa langue, et voyant que celle-ci se portait fortement en arrière, on lui recommande de la tenir rapprochée de ses dents. Il s’y soumet attentivement et passe une nuit assez tranquille. Le lendemain, le soulèvement de la langue est très-peu marqué, et cause seulement un peu de gêne dans la déglutition. Interrogé, l’enfant répond avec facilité; il ne met plus que trois secondes pour dire caporal , etc. ; il n’éprouve plus la moindre difficulté dans la prononciation des mots, soit dans la conversation, soit dans la lecture.

Ce malade est le seul de tous ceux qui ont été parfaitement guéris après l’opération, chez lequel la guérison ne se soit pas entièrement maintenue; non qu’il y ait eu chez lui véritable récidive, puisqu’il parle aujourd’hui

DU BEGAIEMENT.

infiniment mieux qu’autre fois, mais il hésite encore sur quelques mots. En prononçant les syllabes me, be, pe, il a de la tendance à porter la langue en avant et entre les dents; au lieu de la retirer en arrière.

En repassant l’histoire de tous les bègues chez qui j’ai vu réussir complètement la section du muscle génio-glosse, je trouve qu’ils réunissaient, presque tous , les trois conditions suivantes : 1° âge peu avancé , 25 ans au plus ; 2° tendance à porter la langue entre les dents , soit pendant qu’ils articulaient des mots, soit lorsqu’ils prononçaient certains sons élémentaires ; 3° absence de tout arrêt dans l’expiration, et point d’inspirations brusques et répétées.

Tous étaient affectés du bégaiement véritable ; c’est-à-dire qu’ils répétaient plusieurs fois les mêmes syllabes. Chez tous , le résultat de l’opération a été tel que les faux mouvements qu’exécutait la langue ont disparu d’une manière complète. De plus j’ai constaté chez la plupart d’entre eux , long-temps après l’opération , que leur langue portait sa pointe contre la voûte palatine pour articuler les sons /<?, ne , dey te\ tandis qu’auparavant elle avait toujours de la tendance à venir se placer entre les dents.

Un seul malade, le nommé Gex, a fait exception à cette règle; ainsi , quoique parfaitement guéri , lorsqu’il prononce le , ne , de , te\ la pointe de sa langue reste accolée derrière les dents incisives inférieures, tandis que la partie moyenne de l’organe s’élève vers la voûte palatine.

OPERATION

Le nommé Charles Velin offre une particularité inexplicable ; ainsi , il a conservé un peu d’hésitation dans le discours , et cependant sa langue, depuis l’opération , n’a jamais affecté de position vicieuse dans la prononciation des sons élémentaires.

Chez Claude Bordet, il y avait un trouble manifeste dans la respiration ; et par une heureuse exception il est radicalement guéri, et respire sans la moindre gêne lorsqu’il parle.

Les suites de l’opération ont toujours été trèssimples, elles n’ont jamais forcé le malade à tenir le lit que le jour même de l’opération. Dans un seul cas, chez Hubert Salignat , il s’est développé sous le menton un abcès qui s’est ouvert à travers la piqûre du ténotome. Cet accident a été la suite d’un refroidissement, et n’a eu d’ailleurs aucune conséquence fâcheuse.

On voit par tous ces faits , que le principe de l’opération est démontré parfaitement raisonnable ; et l’expérience se réunit aux prévisions de la théorie , pour montrer que dans les bégaiements où la langue a de la peine à se porter en haut , et ne se retire que difficilement en arrière, la section du génio-glosse faite avec de certaines précautions est une opération des plus utiles. Son succès justifie tous les principes que nous avons posés sur le caractère local de la maladie, sur son indépendance des lésions du système nerveux. Il prouve que les mouvements spasmodiques des lèvres et des joues sont subordonnés à la difficulté

DU BEGAIEMENT. im

de certains mouvements de la langue ; et ceux-ci devenant faciles , tout trouble cesse , comme un effet après la disparition de sa cause.

Les bègues dont les vices de la parole dépendaient surtout de la difficulté des mouvements de la langue , et chez lesquels j’ai obtenu une grande amélioration, sont assez nombreux. Voici l’observation de quelques-uns d’entre eux.

OBSERVATION IX

Pichal, âgé de 18 ans, ouvrier en soie, demeurant rue Saint-Marcel, n„ 3, à Lyon, est affecté d’un bégaiement congénital, dont l’intensité varie suivant son état moral. En outre, il parle avec une excessive volubilité , et il articule si mal les syllabes de chaque mot, qu’il est souvent impossible de le comprendre.

Il demeure S secondes pour dire caporal , etc. Il bégaie sur Paris , cocar cl ; il répète surtout les initiales. En disant dédommagement , lilas , sa langue vient entre ses dents. Le mouvement d’élévation de la langue paraît très-borné; ainsi il ne prononce pas nettement les syllabes Zc, ne, de, te , re, che ; en disant je, dZe, sa langue a de la peine à atteindre la voûte palatine. Pour prononcer les voyelles i, n, sa langue ne se porte pas assez en avant et en haut.

Il résulte de ces observations que la langue n’est pas assez entraînée en avant, et qu’elle se porte plutôt en arrière. Les mouvements d’élévation de la pointe et de la totalité de l’organe sont aussi gênés, comme on le voit, dans la prononciation des syllabes ille gue.

Le 5 mai 1841, je fis la section des génio-glosses, je ne retirai l’instrument que lorsque le malade ne put plus tirer sa langue hors de la bouche. L’amélioration fut grande et immédiate, il ne se manifesta aucun accident, et le malade sortit de l’hôpital le lendemain de son opération sans nous prévenir.

OPÉRATION

MO

Je l’ai revu le 23 mai, j’ai causé longtemps avec lui; il articule bien les mots, on le comprend parfaitement; seulement il hésite encore quelquefois sur les initiales de certains mots qu’il avait de la peine à prononcer avant l’opération.

OBSERVATION X

Quinson, âgé de 15 ans, natif d’Ambérieux, demeurant à St-Clair, hôtel de Bresse, est affecté d’un bégaiement congénital assez peu marqué, mais redoublant d’intensité à certaines époques. Il porte sa langue entre les dents en articulant les sommo-linguales de et te; lorsqu’il prononce re il élève la base de la langue et baisse la pointe comme font ceux qui grasseient. En disant je, ille, gue, sa langue se porte trop avant; il prononce les mots isolés sans bégayer; il n’hésite pas sur la phrase caporal , etc.

L’opération fut pratiquée le 7 mai; il survint sous la langue un gonflement considérable ; mais le lendemain le malade se sauva chez ses parents et il ne fut plus possible de l'observer. Le 26 mai, il vint me voir accompagné de sa mère; il ne bégayait presque plus, il avait encore delà peine à s’exprimer nettement, mais au moins il pouvait terminer ses phrases et remplir sans peine tou tes les commissions dont on le chargeait, ce qu’il ne pouvait jamais faire auparavant.

J’ai revu ce jeuue homme le 8 juin 1841, son état s’était encore amélioré; il parlait longtemps sans bégayer, et ce n’était qu’à de rares intervalles qu’il laissait apercevoir quelques traces de son infirmité. J’ai constaté que sa langue prenait les positions les plus convenables dans l’articulation des sons de, le, ne, te , Z/e, gue , gne. Il s'est trompé une seule fois en prononçant Ze, sa langue est venue entre les dents ; il a toujours continué à prononcer le re en tenant la pointe de la langue en bas, derrière les dents incisives inférieures.

Dû BÉGAIEMENT.

OBSERVATION XI

Antoine Peslre, âgé de SI ans, demeurant à Lyon, quai delà Charité, 153, est affecté d’un bégaiement qui date de 4 ou 5 ans. Il ignore la cause de son infirmité; toutefois il fait remarquer qu’elle a augmenté d’intensité depuis qu’il a eu la petite vérole, à l’âge de 15 ans.

Sa langue se place convenablement pour dire le , ne, de, re ; elle vient entre les dents pour dire te, et il lui arrive quelquefois delà mordre.

Pour dire me, âe, pe, il tient la pointe de la langue élevée et renversée. Dans la conversation il répète plusieurs fois les syllabes qui commencent les mots.

L’opération est pratiquée le 26 avril 1841, par la section du tendon et de l’aponévrose génio-glosses ; on a soin de refouler toutes les parties, etd’opérerle décollementdc l’aponévrose maxillo-dentaire. Après l’opération, le malade ne peut sortir la langue hors de la bouche de plus d’un centimètre. Durant la journée, il y a de la gêne dans la respiration, menace de suffocation ; la langue est refoulée en haut et en arrière par la tumeur développée au dessous d’elle. On pratique une saignée, et on saisit la langue avec un fil pour la fixer en bas et en avant. Au troisième jour il va très-bien, sa bouche n’est plus aussi embarrassée, il parle avec facilité sans bégayer. Il est resté dix jours à l’hôpital, et il en est sorti complètement guéri.

Je l’ai revu le 22 juin, i! place sa langue d’une manière convenable dans l’ariiculation des syllabes te , le, ne, de, re. Il ne répète plus les syllabes qui commencent les mots, mais il a un peu d’hésitation dans la conversation; il trouve que l’amélioration très-grande qu’il avait éprouvée a un peu diminué avec le temps.

OBSERVATION XII

Merle, âgé de 25 ans, demeurant à Lyon, place du Collège, 6, est affecté depuis l’âge de 4 ans d’un bégaie-

OPERATION

ment survenu à la suite d’une frayeur. Son père est affecté d’un léger bégaiement, qui se fait sentir surtout avec les changements de temps et sous l’influence d’émotions vives. Pour lui, il prononce assez bien les mots lorsqu’il parle lentement, mais dans la conversation il hésite et répète beaucoup; il hésite même avant de commencer les mots, on dirait qu’il craint de parier. Il demeure S à 4 secondes pour dire caporal , hors la garde , etc. Les mouvements de la langue paraissent aussi étendus que possible; le filet est assez allongé et n’offre que peu de résistance; sa langue se porte quelquefois entre les dents. Il articule bien les consonnes ge, me , be, pe.

L’opération a été pratiquée le 9 avril 1841, par la méthode ordinaire. Après la section du muscle, le malade tirait la langue hors la bouche presque autant qu’auparavant ; je trouvai qu’il parlait mieux, mais je craignis que l’opération n’eût été incomplète.

Le 25 mai, je rencontrai ce malade dans la rue, et je fus tout surpris de l’entendre parler presque sans hésitation. Par un bonheur inespéré, l’amélioration avait marché chez lui d’une manière progressive, et chaque fois que je l’ai vu, j’ai trouvé que son langage se perfectionnait. A sa sortie de l’hôpital, je l’avais rangé parmi les résultats nuis; à la première visite, je le reportai aux améliorations médiocres; plus tard aux grandes améliorations, et je serais presque tenté aujourd’hui de le mettre au nombre des guérisons complèles.

OBSERVATION XIII

M. Halmburger, âi;é de 81 ans, demeurant à Lyon, rue de l’Hôpital, 54, est affecté d’un bégaiement survenu à la suite d’une frayeur. Son infirmité est portée au plus haut degré; il est quelquefois dans une impossibilité absolue de s’exprimer, et il hésite sur tous les mots. Il ne bégaie pas en chantant ni en comptant, mais la lecture à haute voix lui est impossible. Lorsqu’il parle, sa langue vient

DU BÉGAIEMENT

entre les dents, et il lui arrive de la mordre; la respiration paraît aussi un peu gênée. Il place convenablement sa langue pour dire le, ne , de, te, re ; mais pour prononcer me, be , pe, au lieu de la porter en arrière et en bas, il la recourbe de manière à relever la pointe et montrer sa face inférieure ; plusieurs fois il a placé sa langue de la même manière pour dire ve, fe. Il hésite beaucoup sur les mots Paris, pipée, idée, dédommagement. Il est demeuré 6 secondes pour dire caporal , etc.

Il a été opéré le 20 avril 1841 ; aucun accident n’a suivi l’opération ; il a très-bien parlé après la section du génioglosse. Le deuxième jour il est sorti de l’hôpital et a repris ses travaux. Le 13 juin il parlait presque sans difficulté; cependant il hésitait encore sur quelques mots, mais il était rarement arrêté dans son discours.

Je l’ai revu le 8 juillet, l’amélioration s’est assez bien maintenue, et il place sa langue d une manière convenable pour dire me, be , pe.

OBSERVATION XIV

Joseph Châtelet, âgé de 31 ans, demeurant rue de Perrache, 2, au deuxième, est aiïeeté d’un bégaiement congénital d’une médiocre intensité. Il bégaie surtout sur les chiffres 3, 13, 33, 333. Les sons élémentaires sont prononcés facilement excepté ge, que , te, re. La langue vient quelquefois entre les dents lorsqu’il parle. Il demeure 4 à 5 secondes pour dire caporal hors la garde, etc. Il hésite sur les mots dédommagement et trottoir.

Opéré le 6 avril 1841, le jour de l’opération la langue a été soulevée par le sang, la respiration et la déglutition étaient gênées; à 2 heures on lui a attaché la langue avec un fd, à 3 heures on l’a saigné, et la nuit s’est passée tranquillement. Le lendemain le fil a été enlevé , et la langue ne se portait plus en arrière. Les jours suivants toute fatigue a disparu, et la parole est devenue libre et facile.

kik OPERATION

Le 19 avril je lui ai fait répéter les sons élémentaires, il n’hésitait plus sur les mots dédommagement, trottoir , mais il bégayait encore un peu sur les chiffres 3, 13, 23, 33 ; je trouve qu’il y a une grande amélioration ; l’engorgement sous-lingual a disparu depuis longtemps.

Je l’ai revu le 14 juin, il allait encore mieux, il n’hésitait plus en parlant, et ce n’était qu’à de longs intervalles qu’il laissait apercevoir quelques traces de son infirmité.

En rapprochant l’histoire des grandes améliorations de celle des guérisons radicales , on voit que les malades de l’une et de l’autre section ont offert des conditions très-analogues.

Deux malades , Pestre et Châtelet ont donné quelque inquiétude, le jour de l’opération, à cause de la gêne survenue dans la respiration et la déglutition , par suite du retrait de la langue en arrière. J’explique ce léger accident par le refoulement du muscle en arrière et le décollement de l’aponévrose , manœuvre qui quelquefois peut ouvrir un ou plusieurs filets de l’artère sousmentale ; et l’engorgement sous-lingual devenant alors plus marqué, soulève la langue et porte sa base en arrière contre la paroi postérieure du pharynx .

Dans le résumé de mes quarante-deux premières opérations, j’ai signalé douze résultats nuis dans trente-six bégaiements, qui me paraissaient dépendre d’un obstacle au libre exercice des mouvements de la langue.

J’attribue la moitié de ces insuccès à Page ;

DU BÉGAIEMENT

quanta l'autre moitié j’en ai long-temps cherché la raison; elle peut venir de ce que d’autres muscles ou d’autres aponévroses que ceux qui ont été coupés, maintenaient la langue dans une position vicieuse; mais je suis plus disposés penser aujourd’hui que j’ai cru avoir affaire à des bégaiements linguaux , lorsque la gêne de la respiration y jouait un grand rôle. La preuve sur laquelle je me fonde, c’est que depuis que je sais bien distinguer la part qu’a la respiration au bégaiement, et que j’opère avec toutes les précautions que j’ai indiquées, je ne vois plus de bégaiements linguaux qui ne soient au moins très-améliorés , et qu’en revoyant les malades sur lesquels j’ai échoué, j’ai parfaitement reconnu ce qui m’avait échappé d’abord : que leur difficulté de parler tenait uniquement ou presque uniquement à des obstacles au libre exercice de leur respiration.

L’influence de l’âge sur les résultats de l’opération dans les bégaiements qui dépendent d’une difficulté dans les mouvements de la langue , m’a paru très-marquée. Passé 31 ans, les bègues que j’ai opérés , lors même que l’on ne remarquait aucun trouble dans la respiration, n’ont éprouvé que des améliorations médiocres ou n’ont retiré aucun bénéfice de l’opération.

Comme je suis certain d’être cru sur parole en parlant des cas où l’opération échoue , je n’accumulerai pas les preuves en faveur de l’opinion que j’avance, opinion qui est fondée sur plus de dix insuccès que je n’ai pu rapporter qu’à

OPÉRATION

la condition de 1 âge. 11 pourrait bien se faire que parmi ces malades il s’en trouvât qui eussent des bégaiements complexes, où le vice dans la respiration se joignît à la difficulté des mouvements de la langue, mais les résultats ont été si constants que je n’opère plus aujourd'hui les bègues qui ont passé 3 1 ans, sans qu’ils ne fassent tant d’instances qu’il soit impossible de leur refuser ce qu’ils demandent. J’espérais toujours à chaque nouveau perfectionnement que j’introduisais dans mes procédés opératoires que je serais plus heureux que je ne l’avais été jusqu’alors chez les personnes âgées, je n’ai pas mieux réussi dans mes dernières opérations que dans les premières ; et si ce n’était les succès qu’ont eus MM. Nichet et Col rat , l’un chez un malade de 38 ans, l’autre chez un malade de 39 ans , je conseillerais de refuser d’opérer tous les bègues qui ont passé 30 ans.

La cause de mes insuccès sur des malades de cet âge, ne peut-être attribuée au mode opératoire; car parmi les bègues de plus de 31 ans que j’ai opérés, il en est qui ne pouvaient porter la pointe de la langue en avant, lui faire dépasser les arcades dentaires, preuve que la section du muscle génioglosse avait été complète.

Quelles causes s’opposaient donc chez eux au succès ? L’observation m’a appris qu’en général après la section du muscle génio-glosse , leur langue continuait à se porter entre les dents , par conséquent qu’elle ne s’élevait pas contre la voûte palatine dans l’articulation des lettres, le, ne , de ,

DU BEGAIEMENT.

te\ ce qui prouve que la section du génio-glosse avait été insuffisante, et que d’autres agents maintenaient la langue dans la position vicieuse où elle tendait à se porter. Ces agents me paraissent être le tissu sous-muqueux de nature fibreuse qui va de la langue à la mâchoire , et le muscle hyoglosse. Que la rétraction de ces parties ait coïncidé avec celle du génio-glosse , ou qu’elle lui ait été consécutive , on conçoit que si elle existe depuis long-temps , elle puisse suffire pour maintenir la position vicieuse de la langui

Cette idée m’est suggérée s jut par l’analogie des opérations de strabisme et des opérations de bégaiements. Dans la première de ces opérations, il arrive souvent chez les adultes que, lorsque le muscle est coupé , l’œil ne se redresse pas ; pour ramener celui-ci à sa direction normale , il faut couper l’aponévrose qui est au dessus et au dessous du muscle rétracté ; sans cette section plus ou moins étendue, la myotomie oculaire ne réusssirait jamais complètement chez les personnes qui ont dépassé 35 ou 40 ans.

Or, ce qui est vrai pour le strabisme peut bien être vrai pour le bégaiement, et la rétraction des tissus sous-muqueux peut bien contribuer à maintenir les choses dans l’état où elles étaient avant la section du génio-glosse. C’est dans cette idée que j’ai eu recours, comme complément de l’opération,* à la section de la membrane fibreuse maxillolinguale , et des tissus sous-jacents dans toute la partie du génio-glosse , en arrière des glandes

OPERATION

sous-linguales. Mais dans aucun cas je n’ai vu cette section supplémentaire produire un résultat très-avantageux .

Résultats obtenus sur les malades dont le tiouble dans la respiration était la cause principale de la difficulté à parler.

On a vu dans l’examen que j’ai fait des diverses variétés de bégaiements, que parmi les lésions de la parole que l’on confond sous le nom vague de bégaiement, il en est dans lesquelles une analyse attentive démontre que la difficulté de la parole vient surtout d’un trouble dans la respiration. Tantôt celui-ci se manifeste dans les inspirations, tantôt dans les expirations.

Du moment où l’on voit distinctement que des troubles dans l’inspiration et l’expiration peuvent produire une difficulté de la parole dont les phénomènes se confondent plus ou moins avec ceux du bégaiement, on prévoit tout de suite que la section du génio-glosse doit être tout à fait impuissante à guérir ; et cette conclusion est si rigoureuse que personne sans doute n’aurait fait dans ces cas la section des muscles de la langue , si pour reconnaître les bégaiements par vice dans la respiration il n’avait fallu une habitude d’observer les vices de la parole que ne possédait aucun des chirurgiens à l’époque des premières applications de la médecine opératoire

DIT BÉGAIEMENT

à la cure du bégaiement, et surtout si pour faire ces distinctions , il n’eût fallu une connaissance des vices de la parole beaucoup plus exacte que celle qui nous avait été transmise par les hommes qui ont écrit jusqu’ici sur le bégaiement.

Pour moi , j’étais loin de comprendre , dans le début , les distinctions que j’ai , depuis, réussi à établir ; ce n’est que lorsque j’ai cherché à comprendre pourquoi je réussissais dans certains cas, et pourquoi j’échouais dans d’autres, que j’ai eu l’idée des bégaiements par vice dans la respiration. Une fois cette espèce de bégaiement connue, et l’insuccès de l’opération observé dans quelquesuns des cas où elle existait, j’ai opéré des malades qui en étaient affectés , avec la prévision que je ne pourrais réussir. L’expérience a parfaitement confirmé ce que la théorie indiquait si bien , et à part quelques améliorations dans les cas complexes où la langue avait de la difficulté à se mouvoir en même temps que l’inspiration ou l’expiration se faisait mal , je n’ai obtenu aucune espèce de résultat avantageux de la section du muscle génioglosse, et je regarde l’opération pratiquée, dans ce cas, comme aussi contraire aux notions actuelles de physiologie pathologique que réprouvée par les résultats de l’expérience

Si une opération convient dans des cas de ce genre, elle est encore à trouver, et sa découverte est un sujet digne des plus sérieuses recherches : je m’en suis occupé , mais sans arriver à aucun résultat satisfaisant. Je dois dire cependant que

dans une opération récente j’ai parfaitement réussi , dans ces cas où la difficulté de parler m’avait paru surtout dépendre d’inspirations désordonnées, voici l’histoire de cette opération.

observation XV.

Léon Écoffey, du canton de Fribourg, âgé de 2t ans, tempérament sanguin , bonne constitution , est devenu bègue à la suite d’une frayeur qu’il éprouva à l’âge de six ans. Ce bégaiement diffère tout à fait de ce qu’on a l’habitude d’observer. Lorsque le malade parle, les mots sont interrompus par des mouvements convulsifs qui le forcent à rejeter la tête en arrière ; cet intervalle semble occupé par une longue inspiration et, pour exprimer le vice de sa prononciation par une comparaison vulgaire, il imite parfaitement le chien lorsque celui-ci prend avidement avec la gueule ce qu’on lui jette. Cette difficulté dans la prononciation n’avait fait qu’augmenter avec l’âge. Ce jeune homme alla à Genève, il y a quelques années, pour s’y faire traiter. On lui avait attaché la langue par un procédé approprié, afin de chercher à maîlriser les mouvements de cet organe ; mais le malade, dégoûté par le peu de succès de cette méthode, ne voulut pas continuer et retourna dans son pays. Il y a quelques mois, il vit un de ses jeunes compatriotes qui avait été opéré avec un succès complet par la méthode sous-cutanée; alors il se décida à partir pour Lyon. Le oO octobre, il entra dans mon service, et il fut opéré le 2 novembre. Comme son bégaiement paraissait lié avec les phénomènes expiratoires, on n’osait pas porter un pronostic favorable sur le résultat de l’opération.

La section du muscle génio-glosse fut suivie de la cessation immédiate de la difficulté que nous avons décrite; mais on ne se hâta pas trop de croire au succès, parce que

D U BEGAIEMENT,

l’on se rappelait que la présence du gonflement produit par l’épanchement suffit pour produire un semblable résultat.

Six jours après l’opération, le gonflement était presque entièrement disparu, et la guérison s’était cependant maintenue complète. (Sorti le 0 novembre. )

Des récidives après F opération du bégaiement .

Toutes les fois que des muscles ont été coupés , on peut craindre que la réunion de leurs deux bouts ne ramène les choses à l’état où elles étaient avant l’opération, et dès lors qu’il n’y ait récidive du mai qu’on avait voulu guérir.

L’expérience a bien démontré qu’après les sections des tendons du pied les déformations ne se reproduisaient pas ; on sait bien que l’opération du strabisme est suivie d’une guérison durable ; mais s’il n’y a pas récidive du pied bot, on peut l’attribuer à l’influence des moyens mécaniques qui maintiennent le pied dans la situation où il a été ramené à l’aide de la section des muscles. On peut attribuer la permanence du succès après l’opération du strabisme, à ce que les muscles antagonistes maintiennent l’œil dans sa rectitude normale jusqu’à ce que la cicatrisation soit coinplète ; mais , comme après la section du génioglosse on ne peut employer aucun moyen mécanique pour maintenir la langue dans une situation déterminée; comme les deux bouts de ce muscle génio-glosse ne peuvent être maintenus écartés par des antagonistes qui lui soient opposés, ainsi que le droit externe l’est au droit interne de l’œil,

OPERATION

on peut douter de la permanence de la guérison après qu’on a coupé le génio-glosse dans le but de guérir le bégaiement.

On sait combien l’expérience a justifié ces craintes, lorsque l’opération avait été faite du côté de la bouche en faisant à la membrane muqueuse une large ouverture ; il n’en a pas été de même pour l’opération pratiquée par la méthode souscutanée. Voici ce que l’expérience m’a appris de ces suites éloignées.

J’ai suivi attentivement tous les malades qui ont été complètement guéris , et dont j’ai recueilli l’observation détaillée. Chez tous , un seul excepté (Ballar) , la guérison s’est parfaitement maintenue; encore chez celui qui fait exception à cette règle, le bégaiement n’est-il revenu qu’en partie , et le résultat définitif de l’opération a-t-il été une trèsgrande amélioration.

Chez les malades qui ont éprouvé de grandes améliorations, la récidive a été plus fréquente ; je ne puis indiquer avec précision le rapport du nombre de ces récidives à celui des malades améliorés, car il en est plusieurs que je n’ai pas revus; mais parmi ceux que j’ai suivis, elle a été d’un cinquième à peu près.

Tous les bègues que j’ai vus revenir peu à peu à leur état primitif avaient eu un épanchement sanguin qui leur avait soulevé la langue; ce fut à mesure que celle-ci s’abaissait avec la résorption du sang , que se reproduisit la difficulté de la parole.

DU BEGAIEMENT.

Les malades qui m’ont présenté le plus distinctement ces phénomènes , sont : lo Jean -Marie Cocard , âgé de 22 ans, le premier bègue que j’aie opéré; 2° Simon Panioud , âgé de 16 ans; 3° Joseph Baveret, âgé de 23 ans. La récidive chez eux se fit dans le cours de la première ou de la seconde semaine ; je n’ai jamais observé le retour du bégaiement chez ceux qui avaient été guéris sans soulèvement marqué de la langue , et je ne regarde le résultat comme assuré que lorsque les malades parlent bien après la résorption de l’épanchement sanguin , si toutefois celui-ci a eu lieu. En opposition aux cas oh il y a eu récidive du bégaiement, je dois citer l’amélioration que j’ai observée chez plusieurs bègues à mesure qu’on s’éloignait du moment de leur opération.

Dans les cas d'améliorations douteuses ou peu marquées, la plupart des malades n’ont pas tardé à revenir à leur état primitif.

En considérant l’ensemble de ces résultats, je crois pouvoir établir que la récidive n’est pas â craindre lorsque la guérison est complète, et que dans la guérison incomplète , elle est d’autant plus probable que l’amélioration a été moins marquée.

En présence de ces faits qui démontrent la permanence habituelle des guérisons , on ne peut attribuer l’absence du bégaiement après l’opération à la douleur qui oblige les malades â parler plus lentement qu’ils ne le faisaient dans l’état de santé. Si cette lenteur était la cause du mieux qu'ils

OPERATION

éprouvent, ainsi que l'a prétendu M. Malbouche, l’amélioration ne se maintiendrait pas après que toutes les traces de l’opération se sont effacées ; elle serait temporaire , tandis que l’expérience démontre qu’elle est permanente , du moins dans les cas où l’opération a produit un résultat complètement avantageux.

Cette permanence des guérisons complètes lorsque celles-ci ont été obtenues par la méthode sous-mentale , est bien digne de remarque. Elle suffirait à elle seule pour démontrer que la section sous-cutanée du muscle génio-glosse , doit être préférée à toute autre.

Si l’on coupait le tendon d’Achille en faisant une incision étendue à la peau , et que les bords de celle-ci s’écartassent tout aussi bien que les deux bouts du tendon divisé, sans aucun doute , le fond de cette plaie entrerait en suppuration, et la cicatrisation définitive ne pourrait s’accomplir sans que les deux bouts du tendon ne se réunissent à très peu de distance l’un de l’autre , et que le pied, s’il était étendu avant l’opération, ne revînt à la position vicieuse. Lorsqu'on opère le bégaiement par la méthode ordinaire, qui consiste à détacher par la bouche la langue de la mâchoire inférieure, on se place dans les conditions où je suppose que l’on pourrait faire la section du tendon d’Achille ; et si la récidive a lieu , loin d’étonner , celle-ci doit paraître en quelque sorte nécessaire. Que l’on opère, au contraire, ainsi que je le fais, par la méthode sous-cutanée, l’épanche-

1)11 BEGAIEMENT.

ment de sang et de fausses membranes qui se fait entre les parties divisées, s’organise comme après la section sous-cutanée du tendon d’Achille et forme une masse de tissu vivant, toujours plus ou moins épaisse , qui s’interpose entre les parties divisées et en augmente nécessairement la longueur; dans ce cas la récidive n’a pas lieu; en se guidant sur l’analogie , on voit aussi qu’on ne doit pas craindre cet accident.

Si je m’en rapporte aux faits que je vois dans les journaux , l’on obtiendrait des résultats immédiats plus souvent avantageux , par un large débridement du côté de la bouche que je n’en obtiens par la méthode sous-mentale ; mais ce désavantage de mon procédé , s’il existe, est largement compensé par la permanence presque constante des guérisons qui suivent son emploi.