CHAPITRE II

DE LA. SECTION DES MUSCLES FLÉCHISSEURS DANS LA RÉTRACTION PERMANENTE DES DOIGTS ET DES ORTEILS.

La rétraction permanente des doigts n’est pas extrêmement rare. Pendant long-temps on a cru , sous l’influence des idées émises par Dupuytren , qu’elle était toujours le résultat de la contracture de l’aponévrose palmaire ; mais il est aujourd’hui démontré qu’elle tient , dans le plus grand nombre des cas , à la rétraction des muscles et des tendons fléchisseurs des doigts.

Les succès obtenus par la ténotomie dans les pieds bots , dans le torticolis , etc., avaient fait

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espérer qu’on pourrait aussi en retirer les mêmes avantages dans la maladie qui fait le sujet de ce chapitre, mais l’expérience n’a pas confirmé ces prévisions ; dans tous les cas jusqu’à présent connus, les doigts ont bien été redressés, mais leurs mouvements de flexion ont été perdus.

M. Dubovitsky a fait sur ce sujet les réflexions les plus judicieuses. « On a appliqué , dit-il , aux membres supérieurs la ténotomie, absolument comme on le faisait aux membres inférieurs , tandis qu’il y a là une grande différence à observer. Dans les membres inférieurs , la forme est la chose principale; en la rétablissant, on est presque sûr de rendre au malade l’usage de son membre ; dans les supérieurs , la forme est la chose secondaire , l’usage est la chose principale ; en rétablissant la forme dans une main , il ne faut pas perdre de vue l’usage. » [Ann. de Chirurg. , février 1 84 1 -)

Mais pour qu’un muscle coupé puisse reprendre ses fonctions comme dans Fétatnormal, il fautqu’il présente certaines conditions qu’on ne retrouve point dans ceux qui fléchissent les doigts. La présence des gaines synoviales est surtout une cause de non réussite , parce que dans leur intérieur, les bouts du muscle divisé ne peuvent , le plus souvent , se réunir, en sorte que les mouvements sont nécessairement abolis.

C’est cette raison qui rend compte des insuccès qui ont suivi plusieurs tentatives de section des fléchisseurs des doigts an niveau des phalanges. C/est ^insi que Dieffenbach a échoué deux fois;

Stomeyer, deux fois également, etM. Jules Guérin une fois sur M. Dubovitsky lui-même.

Ma propre expérience est conforme à celle de ces auteurs. J’ai coupé chez un malade les quatre tendons des fléchisseurs communs au niveau de la première phalange ; à la suite de cette opération les doigts sont toujours restés étendus et incapables de saisir même les corps un peu volumineux.

Mais alors, dira-t-on, la sèction des fléchisseurs doit réussir dans la paume de la main, car là ces muscles ne sont pas contenus dans des gaines synoviales. M. Larrey fils avait espéré réussir en se plaçant dans cette dernière condition, et en pratiquant l’opération par cette nouvelle méthode ; il n’a pas été plus heureux que les autres. Il a pu redresser les doigts qui étaient rétractés, mais leurs mouvements de flexion ont été abolis. Dans ce cas il paraît que la continuité des bouts tendineux ne s’est pas rétablie.

Pour conserver aux muscles fléchisseurs des doigts leur action normale il faudrait les couper à l’avant-hras ; mais d’autres motifs empêchent de pratiquer l’opération dans cette région. En effet, si l’on coupe jles muscles à la partie inférieure de l’avant-bras, on risque de blesser le nerf médian et de produire ainsi une lésion beaucoup plus grave que la maladie qu’on cherche à combattre; si au contraire on les divise à leurs attaches supérieures , alors il esi évident qu’on n’arrivera à aucun résultat, à cause des adhérences

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nombreuses qu’ils ont avec les parties environnantes et des longues insertions qu’ils prennent sur les os.

De ces considérations il résulte que la section des muscles ou tendons fléchisseurs des doigts, n’offre aucune chance de succès ; si on la pratique au niveau des phalanges ou de la paume de la main, les doigts perdent pour toujours la possibilité de se fléchir et de saisir les corps (infirmité beaucoup plus gênante que la contracture); elle expose à la blessure du nerf médian, si elle est faite près du poignet ; et elle est inutile quand l’incision porte sur les insertions supérieures des muscles.

Je ne connais qu’un seul cas dans lequel cette opération puisse être vraiment utile, c’est quand un doigt est recourbé, et que cette difformité empêche les fonctions des autres, comme je l’ai vu une fois; dans ce cas j’ai fait la section du tendon rétracté au niveau de la deuxième phalange; le doigt, depuis ce moment, est toujours resté étendu et incapable de se fléchir, mais les mouvements des autres doigts ont repris leur liberté.

La ténotomie est applicable quand les fléchisseurs de la main seuls sont rétractés. L’exemple de M. Dubovitsky et les cas que j’ai observés moimême sont en tout conformes à cette proposition. Enfin, si je rejette les applications de la ténotomie aux cas de contracture permanente des doigts, je la regarde au contraire comme très-utile pour re-

dresser les orteils recourbes. Au pied, comme nous l’avons déjà dit d’après M. Dubovitsky, il suffit de rétablir la forme pour rendre à cette partie l’usage des fonctions. J’ai pratiqué plusieurs fois la section des fléchisseurs des orteils au niveau des phalanges pour guérir ces rétractures des orteils qui, recourbés vers la face plantaire du pied, touchent le sol par leur extrémité libre ou par leur partie supérieure. Je n’ai jamais vu aucun accident suivre cette opération, et non seulement les orteils se sont redressés, mais la marche a pu s’accomplir sans douleur.

Btrtjhne Martin.

DES SECTIONS SOUS-CUTANÉES DANS LES RESSERREMENTS DES MACHOIRES ET DANS LES FRACTURES NON CONSOLIDÉES.