RÉSULTATS PRATIQUES DE LA SECTION SOUS-CUTANEE DES NERFS DE LA FACE

OBSERVATION 1

Névralgie frontale. — Section sous-cutanée des deux branches . — Guérison.

Le nommé Porret, âgé de 51 ans, employé de l’octroi, éprouve depuis trois ans de vives douleurs dans le côté droit du front et de la tête ; ces douleurs succédèrent à une sciatique et à plusieurs atteintes de rhumatisme; elles avaient d’abord affecté le type intermittent, mais depuis quelque temps elles sont, continues avec des redoublements. Bornée d’abord au front et au cuir chevelu du côté droit, la douleur s’est peu à peu rapprochée de l’orbite, de telle sorte qu’aujourd’hui c’est au

niveau du sourcil et près de la racine du nez, dans le point qui correspond à la branche frontale interne , qu’elle se fait sentir avec le plus d’intensité.

Toute la peau du front et du côté droit de la tête est d’une sensibilité excessive; le moindre attouchement, même sur les cheveux, la simple action d’un courant d’air, produisent immédiatement une vive souffrance. Les accès de douleur qui se renouvellent ainsi presque constamment, consistent dans des lancées et des pulsations qui se font sentir dans toute la moitié droite du cuir chevelu et du front, mais dont l’intensité est plus grande près de l’origine du nerf; ces accès sont accompagnés de larmoiement et d’un resserrement spasmodique des paupières. Tous les topiques et tous les médicaments internes employés en pareil cas n’amenèrent aucune amélioration.

Le 22 juillet 1841, je tentai la section sous-cutanée par un procédé que j’ai modifié plus tard , et qui n’amena pas le moindre changement dans l’état du malade; ce qui tenait, comme j’ai pu m’en assurer, à ce que la branche frontale interne avait échappé à l’instrument, et à ce que le frontal externe avait été coupé beaucoup trop loin du trou sus-orbitaire.

Quatre jours après, la section sous cutanée fut exécutée telle que je l’ai décrite précédemment, et le résultat fut des plus satisfaisants; immédiatement après l’opération, il y eut abolition complète de la sensibilité dans la moitié droite du front et de la partie extérieure du cuir chevelu. A dater de ce moment, les douleurs névralgiques ne reparaissant plus, les causes extérieures qui les rappelaieut si facilement n’ont plus aucune action.

Les suites de ces deux opérations furent des plus simples ; un épanchement de sang assez considérable se fit au dessous de la peau, et se résorba peu à peu, en laissant après lui une ecchymose légère des paupières et des parties voisines.

Le 31 juillet, le malade quitta l’hôpital, complètement guéri. Dans le cas où la névralgie se reproduirait, il nous avait promis de venir se confier de nouveau à nos soins; il n’a pas reparu.

OBSERVATION II

Névralgie frontale. — Section sous-cutanée. — Grande

amélioration.

Laurent Bueno, âgé de 45 ans, colporteur, souffre depuis l’âge de 30 ans d’une névralgie sus-orbitaire droite. Dans le début, les accès revenaient à de longs intervalles (1 ou 2 mois); depuis deux ou trois ans, ils se reproduisent tous les jours et souvent plusieurs fois par heure.

La douleur est de très-courte durée, lancinante et pulsative; elle commence au niveau du trou sus-orbitaire et s’étend sur le front et sur les côtés de la racine du nez ; elle s’accompagne de mouvements convulsifs des paupières et de la joue du côté droit, et cesse par une forte pression exercée sur le lieu de son origine.

A partir du 23 juillet, je fis deux tentatives de section sous-cutanée, qui améliorèrent l’état du malade, sans amener la cessation complète de la douleur ; ce que j’attribue à ce que je ne possédais encore qu’imparfaitement le manuel opératoire. Le 2 août, nouvelle tentative qui produisit un changement des plus satisfaisants, sinon une guérison complète.

L’épanchement sanguin se résorba en quelques jours. Le malade se trouve assez bien pour demander sa sortie de l’hôpital.

OBSERVATION III

Névralgie sous-orbitaire. — Section sous-cutanée —

Grande amélioration.

Une femme de 45 ans, marchande de fruits, éprouve depuis cinq ou six ans des douleurs dans le côté droit de

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la face, qu'elle attribue à l’action prolongée de l'humidité.

Les douleurs , d’abord tolérables et apparaissant à d’assez longs intervalles, sont peu à peu devenues plus intenses et plus rapprochées; à son entrée à l’hôpital, le 15 juillet 1841, elles présentaient les caractères suivants :

Accès d’une longue durée, pendant lesquels la malade éprouve dans la joue, l’orbite et la tempe du côté droit , un sentiment très-pénible de tiraillement et de pulsation. La sensibilité de la peau ne paraît nullement exagérée, et l’apparition des accès ne tient pas à des influences extérieures. Pendant toute la durée des accès, les muscles du côté affecté sont dans un état de contraction permanente; les paupières sont fermées, l’angle de la bouche est entraîné à droite, ce qui donne à la physionomie une expression singulière et un peu analogue à celle des hémiplégiques. Les douleurs sont surtout violentes dans la fosse canine et la lèvre supérieure, ce qui donne à croire que le nerf sous-orbitaire est spécialement affecté. Les accès ne sont séparés que par de très-courts intervalles, qui sont plutôt des rémittences que des intermittences, de telle sorte que la malade n’a véritablement pas un instant de repos.

Le 25 juillet, section sous-cutanée du sous-orbitaire; immédiatement après, perle complète de la sensibilité dans la moitié droite de la lèvre supérieure. Les accès reparurent, mais avec beaucoup moins d’intensité et à des intervalles beaucoup plus éloignés; la douleur se déplaça en partie et se porta surtout sur les branches auriculo-temporale et mentonnière. L’opération ne fut suivie d’aucun accident inflammatoire, et l’épanchement sanguin, quoique très-abondant, se résorba assez promptement. Le 5 août la malade sortit de l’hôpital très-satisfaite.

f>36 SECTION SOUS-CUTANEE

OBSERVATION IV

New algie sous-orbitaire . — Section sous-cutanée. — Guérison.

Marie Sublet, âgée de 63 ans, est affectée depuis plus de 10 ans d’un tic douloureux borné au côté droit de la face. Au début de la maladie, les accès ne se renouvelaient qu'à de longs intervalles; depuis quelques années ils sont beaucoup plus fréquents et se reproduisent plusieurs fois par jour, accompagnés de la contraction spasmodique des muscles du côté droit de la face. Les douleurs les plus intenses partent de la fosse canine; elles se font aussi sentir sur le trajet du nerf frontal et du nerf mentonnier; les mouvements des lèvres et des joues qui accompagnent Faction de parler et de manger suffisent pour déterminer l’apparition d’un accès.

Le 20 mars 1841, section sous-cutanée du nerf sous-orbitaire; les douleurs sont moindres en dehors, mais elles conservent toute leur intensité vers la lèvre supérieure et sur l’aile du nez. Les accès reparaissent avec la même fréquence; la persistance du mal me fait penser que quelques filets nerveux n’ont pas été atteints par l’instrument. Le 23, nouvelle opération, en observant exactement les règles tracées ci-dessus; cessation complète de la douleur après la résorption de l’épanchement. Le 29, il ne reste plus qu’une légère ecchymose, et à part un peu de douleur en dehors de l’angle externe de la paupière, la malade est complètement guérie.

Dans le mois d’octobie suivant, Marie Sublet s’est présente à nous; la guérison s’était maintenue.

OBSERVATION V

Névralgie sous-orbitaire. — Section sous -cutanée du nerf. —

Guérison .

Le nommé Lapierre , âgé de 28 ans, cultivateur, éprouve depuis 3 ans des douleurs violentes dans le côlé

gauche de la face. Ces douleurs ont constamment affecté la forme intermittente ; peu violentes dans le principe et reparaissant à de rares intervalles, elles ont successivement augmenté d’intensité, et leurs accès se sont rapprochés, au point qu’ils ne laissent plus au malade que de très-courts instants de repos; ils se reproduisent jusqu’à oO ou 40 fois dans les 24 heures.

Le point de départ des douleurs n’est pas toujours le même; elles ont le plus ordinairement leur origine dans la fosse canine; souvent aussi elles partent des gencives, de la tempe, de la moitié gauche du menton ; elles consistent d’abord dans un sentiment de brûlure, puis dans des lancées très-vives, quelquefois dans un sentiment de déchirure. Le sommeil est impossible. Le malade réduit au désespoir a plusieurs fois songé au suicide

L’avulsion de dents cariées, les émissions sanguines, un large vésicatoire à la tempe, pansé avec l’hydrochlorate de morphine, n’amenèrent aucun soulagement. Le 7 mai, section sous-cutanée du nerf sous-orbitaire ; épanchement sanguin considérable. Le surlendemain, gonflement de la joue avec tension, douleur violente dans le lieu de l’opération, et fièvre intense; ces accidents, qui m’ont d’abord fait croire à la persistance de la névralgie, durent environ huit jours en s’affaiblissant graduellement ; au onzième jour, la douleur névralgique a entièrement disparu, l’épanchement sanguin n’est point encore complètement résorbé. Lapierre , naguère triste et désespéré, est dans un état moral des plus satisfaisants, et quitte l’hôpital le 18 mai.

La guérison se maintint un mois; après ce temps, la douleur reparut avec une grande intensité, mais elle avait changé de siège et s’était fixée sur le trajet de la branche mentonnière. Le 10 juillet, je tentai la section sous-cutanée du nerf mentonnier ; n’étant point encore fixé sur le manuel opératoire, mes tentatives furent sans succès. Le lendemain je coupai le nerf en incisant la mu-

quetise buccale au niveau du Lrou mentonnier, au dessous delà première petite molaire, et au moment où elle se réfléchit de la lèvre sur les gencives; immédiatement après, perte partielle de la sensibilité dans la joue. La douleur persista cependant à un faible degré dans le tronc du nerf dentaire inférieur. Ces deux opérations ne furent suivies d’aucun accident. Le 20 juillet, Lapierre quitta rHôtel-Dieu, sinon parfaitement guéri, du moins considérablement soulagé.