QUATRE-VINGT-CINQUIÈME OBSERVATION

Sypliiliile tuberculeuse consecutive, fixée au visage, prise pour un lupus. —-Cautérisations infructueuses. — Guérison par le protoiofiurc de mercure.

Le 4 janvier 1841 est entré h l’hôpital Saint-Louis le nommé I).... François, âgé de quarante ans.

Ce malade, qui était d’une bonne santé, vit au mois de novembre 1839, sa lèvre supérieure se couvrir de boutons du volume d’un pois, d’un rouge assez intense, indolents. Ils restèrent stationnaires pendant quelques mois, mais plus tard ils devinrent douloureux, s’étendirent en largeur et leur sommet s’ulcéra. Alors le malade voyant son affection faire des progrès, s’inquiéta et songea sérieusement à se guérir. Il s’adressa à un médecin distingué de son pays. Alors la lèvre présentait une tuméfaction assez considérable; les ulcérations s’étaient confondues et s’étaient recouvertes d’une croûte large et épaisse. Déplus, d’autres tubercules s’étaient développés sur les ailes et le lobule du nez; ceux-ci même avaient marché plus rapidement que les premiers et inquiétaient davantage le malade. Le médecin consulté crut recom aître dans cette affection un lupus, et la traita en conséquence. Il lit d’abord tomber les croûtes : leur chute découvrit

une destruction déjà assez considérable des ailes du nez. On eut immédiatement recours aux caustiques; on mit d’abord en usage, la poudre arsenicale du frère Corne, puis plus tard le nitrate acide de mercure. On donna en même temps à l’intérieur les préparations arsénicales; le malade prit pendant plusieurs mois des pilules asiatiques. La maladie après avoir détruit une grande partie des ailes et du lobule du nez, sembla s’arrêter sur ces parties ; mais la lèvre devint, au contraire, de jour en jour plus malade , et les médecins lassés euxmêmes de voir l’affection marcher malgré leur traitement, conseillèrent à D.... de venir à Paris. Quand il se présenta à notre observation, la lèvre supérieure était généralement tuméfiée ; elle était recouverte, vers la partie moyenne, d’une croûte épaisse de la hauteur de la lèvre elle-même et d’une largeur de trois centimètres environ. Autour d’elle on voyait une plaque érythémateuse, présentant à un examen attentif quelque chose de particulier dans sa coloration. De plus, à quelques millimètres au dessous du grand angle de l’œil gauche, à la jonction de la joue et du nez, on voyait deux tubercules isolés du volume d’un pois, ressemblant assez, disait le malade, à ceux qui s’étaient primitivement développés sur la lèvre supérieure et l’aile du nez. Ils étaient d’un rouge violacé et entouré d’une auréole assez franchement cuivrée. Cette coloration et la forme même des tubercules ne me permirent pas d’accepter le diagnostic primitivement porté. Le malade nous apprît qu’en 1817, il avait eu une affection syphilitique caractérisée par un chancre auquel il n’avait opposé aucun traite-

DIAGNOSTIC DES SYPfllLlDES.

ment. Il nous apprit aussi que depuis 4828 il portait dans le dos de gros boutons qui avaient donné naissance à des ulcérations assez étendues. Et en effet le dos était sillonné de ces ulcérations serpigineuses caractéristiques qui sont toujours la suite de tubercules syphilitiques. Sans avoir besoin de me rappeler que le lupus attaque surtout les individus d’une constitution molle, et que notre malade était d’une constitution pléthorique ; qu’on rencontre le lupus chez des sujets encore jeunes et qu’ici la maladie avait paru chez un homme de quarante ans ; les symptômes ne pouvaient me laisser aucune espèce de doute sur l’affection que nous avions sous les yeux. C’était évidemment une syphilide tuberculeuse. Dès le 6 janvier je fis prendre au malade de la tisane de salsepareille , et une pilule de proto-iodure de mercure de 5 centigrammes. Le 10 il prit deux pilules; le 16 on lui en donna quatre ; et depuis ce jour jusqu’au 9 février il en prit tous les jours le même nombre. Pendant tout ce temps rien de remarquable dans l’état général , si ce n’est un peu d’amaigrissement; mais l’état local avait subi une modification importante; la tuméfaction de la lèvre avait successivement diminué, et le 9 elle avait complètement disparu ; il ne restait qu’une ulcération de la largeur d’une pièce de cinq sols. Les tubercules de la joue avaient disparu dès le dixième jour. Le 9 le malade se plaignit de coliques, de perte d’appétit; dès lors on ne lui donna que deux pilules , et même voyant que sa santé n’était plus très bonne, nous lui conseillâmes de quitter l’hôpital pour quelque temps, et le 13 il sortit dans un état très satisfaisant.

Ce malade après être resté, trois semaines environ, à la campagne, rentra à l’hôpital. Il fut aussitôt soumis de nouveau à l’usage des pilules de protoiodure de mercure, à la dose de deux par jour, aux bains de vapeur au nombre de trois par semaine, et à la tisane de salsepareille. Quinze jours après sa rentrée, il sortit de nouveau complètement guéri.

Les désordres qui peuvent être le résultat de la syphilide tuberculeuse fixée au nez, ont pris quelquefois un aspect si grave, qu’ils ont été regardés comme le résultat d’une affection cancéreuse. On aurait, pour distinguer les deux maladies, les mêmes moyens de diagnostic que je viens de rappeler à propos du lupus; je me bornerai à rapporter ici un fait curieux extrait delà pratique particulière de Biett, fait qui prouve en tre autres quelle importance il y a à reconnaître les caractères de la syphilis, puisqu’il ne s’agissait rien moins que d’une opération dont le moindre inconvénient eût été d’être inutile.