CHAPITRE V

PROCNOSTIC SES SYPHIjLÏDES.

Considérées en elles-même, les syphilides n’entrainent pas en général un prognostic grave; cependant elies constituent des affections plus ou moins fâcheuses, suivant l'époque de leur apparition, leur forme, leur siège, suivant les traces qu’elles laissent après elles; elles peuvent devenir plus ou moins graves suivant lafréquence de leurs récidives, et surtoutselon qu’elles sont ou non compliquées d’autres symptômes. Absolument parlant, la gravité des syphilides n’est autre que celle qui appartient à la maladie dont elles sont l’expression à la peau. Ainsi, quand elles sont primitives, par exemple, elles n’ont ni plus ni moins de gravité que le chancre, la blennorrhagie ou le bubon qu’elles accompagnent ou qu'elles remplacent. Le prognostic est celui de la syphilis elle» même, et il dépend surtout de certaines conditions particulières, individuelles, sur lesquelles je me suis suffisamment étendu pour que je ne doive pas y revenir ici. Cependant elles entraînent une idée de gravité plus ou moins grande suivant le mode d’infection. Ainsi, quand résultat d’une véritable inoculation

elles constituent seules la manifesta don primitive de la syphilis , elles semblent traduire un empoisonnement plus grave, plus profond et nous avons vu que c’était dans ces cas seulement que l’on avait retrouvé ces accidents , ces troubles généraux si fâcheux , dont les relations de l’épidémie du quinzième siècle nous ont transmis tant d’exemples.

En général, une fois l’infection première admise, les syphilides secondaires sont plus graves, absolument parlant, queles syphilides primitives, puisqu’elles annoncent que la constitution n’a pas réagi complètement contre le poison morbide , puisqu’elles trahissent évidemment le tempérament syphilitique. Cependant, même dans ce cas, la gravité doit être relative , et encore n’est-elle jamais très grande, par rapport aux éruptions elles-mêmes : elle ne le devient que par suite des complications.

Les syphilides sont toutefois plus ou moins graves .relativement parlant, suivant par exemple qu’elles affectent telle forme passagère qui ne laisse aucune trace, ou telle autre très rebelle qui est remplacéepar des cicatrices indélébiles; suivant par conséquent qu’elle occupe le visage ou une région quelconque du tronc ou des membres.

Ainsi, la syphilide exanthématique est de toutes la moins fâcheuse, en ce sens qu’ordinairement fugace, de peu de durée, elle ne détermine aucune douleur, aucun symptôme actuellement pénible, elle ne laisse que des traces passagères; souvent primitive elle n’a pas même la gravité absolue de plusieurs autres formes.

Il en est à peu près de même de la syphilide papu-

PROGIN OSTIC DES SYPH1LIDES.

leuse, qui cependant est plus souvent un symptôme consécutif; elle laisse quelquefois aussi des traces, mais si légères qu’elles ajoutent en vérité peu de choses à la gravité du prognostic.

La syphilide vésiculeuse peut dans quelques circonstances constituer une maladie fâcheuse, par sa ténacité, par les douleurs qui l’accompagnent, et par les cicatrices irrégulières et difformes qu’elle laisse après elle. Je parle ici seulement de la forme heureusement très rare d’eczéma impétigineux syphilitique; car dans tous les autres cas, la syphilide vésiculeuse n’a pas plus de gravité que le lichen ou même la syphilide à larges papules.

La syphilide squameuse n’est jamais grave par elle-même; ainsi ses plaques, si étendues qu’elles soient, ses squames si dures, si adhérentes qu’elles puissent être, ne laissent jamais à leur suite de destruction de tissu ; elles sont suivies; il est vrai, d’empreintes qui persistent longtemps, mais qui finissent toujours par disparaître sans être jamais remplacées par des cicatrices. Mais en général, elle traduit une syphilis secondaire. Elle est d’une durée toujours longue.

La syphilide bulleuse est toujours grave, soit qu’elle se montre sous la forme du pemphigus des nouveaux nés, maladie que M. le professeur P. Duboisa toujours trouvée mortelle; soitqu’elle apparaisse sous la forme du rupia, maladie qui trahit ordinairement une constitution détériorée et qui laisse après elle des cicatrices profondes, plus ou moins difformes, indélébiles.

La syphilide pustuleuse n’est grave que dans quel*

ques unes de ses formes; ainsi la syphilide pustuleuse lenticulaire, l’acné, l’impétigo non confluent, sont, relativement, des maladies peu fâcheuses, qui ne laissent que des traces légères ; mais il n’en est pas de même de la syphilide pustulo-crustacée, qui peut être suivie de larges cicatrices, superficielles, il est vrai, mais souvent très étendues et difformes, et qui, par un fatal privilège, sembleut affecter de préférence le visage. J’en dirai autant del’eclhyma syphilitique, qui, d’une part, constitue la forme la plus grave des syphilides primitives, et qui, de l’autre, à l’état secondaire, est remarquable par sa ténacité et par les cicatrices déprimées et caractéristiques qu’il laisse après lui.

Mais de toutes les éruptions syphilitiques, la plus grave, scus tous les rapports, est sans contredit la forme tuberculeuse, qui est le plus ordinairement la manifestation d’une syphilis secondaire, d’une contamination profonde ; siège habituel au visage ; tendance à détruire; destructions profondes ou très étendues, cicatrices souvent affreuses, des plus difformes, véritables stigmates indélébiles ; la syphilide tuberculeuse, et surtout la forme perforante, et la forme serpigineuse, réunit toutes les conditions qui constituentla gravité absolue et relative du prognoslic des syphilides.

C’est moins, je le répète, par elles-mêmes que les syphilides comportent un prognostic fâcheux , c’est plutôt par leurs récidives fréquentes qui trahissent chaque fois une contamination plus profonde; c’est aussi surtout par le nombre, la forme, le siège des symptômes concomitants, qui peuvent entraîner un

prognostic grave directement, ou par l’état de cachexie auquel le malade est incessamment conduit.

Ainsi les syphilides, considérées en elles-mêmes , peuvent occasionner des désordres fâcheux, qui peuvent déterminer des difformités affreuses ; mais enfin elles ne sont jamais directement la cause de la mort. Quand les malades succombent, ce qui heureusement est rare, c’est à la suite d’altérations plus profondes ; c’est à la suite d’une phthisie laryngée, plus souvent d’une entérite ulcéreuse, etc. ; ou bien encore, c’est au milieu de cet étal cachectique dans leque. il est tombé peu à peu, épuisé par des récidives, et surtout par la réunion de symptômes concomitants qui ont attaqué tous les tissus, et dont il sort par une fièvre hectique, de la diarrhée, des hémorrhagies, des sueurs fétides, qui finissent par entraîner la mort.

En résumé, à part les particularités relatives qui appartiennent à chaque forme, la gravité du prognostic dépend 1° du mode d’infection, dont le moins fâcheux est celui qui résulte des rapports sexuels ; 2° de la nature des traitements opposés à la syphilis aiguë; 3° du nombre des contaminations et des récidives des symptômes secondaires; 4° du nombre, du siège, et de la forme des symptômes concomitants ; 5° et avant tout enfin, des conditions constitutionnelles, accidentelles ou congéniales de l’individu malade.