QUATRE-VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Syphilide tuberculeuse secondaire, avec perforation de la voûle palatine.— Symptômes graves. — Traitements infructueux parla liqueur de Van-Swieten, par les frictions mercurielles, par l’iode, etc. — Guérison complète par le protoiodure de mercure.

Le nommé M. . âgé de 30 ans, contrôleur d’un établissement public très important en province, fut admis à l’hôpital Saint-Louis le 15 juin 1834, pour être traité d’une affection syphilitique grave, qui avait déterminé un état de cachexie bien caractérisé.

Ce malade avait joui jusqu’à l’âge de 18 ans d’une bonne santé, quand il fut pris, à la suite d’un coït impur, d’un écoulement blennorrhagique, accompagné d’une orchite peu grave, qui disparut sous l’influence d’un traitement antiphlogistique. Dans l’espace de dix-huit mois, il avait contracté deux fois des chancres, guéris une fois par le calomel à l’intérieur, et l’autre fois par les émollients seulement. Depuis il fut atteint six ou sept fois du même symptôme, et toujours à la base du gland, sans ulcération concomitante, soit à la bouche, soit à la gorge, etc. Six ou sept ans avant son entrée, M.. . fut atteint d’une affection qu’il appelait obstruction du foie, et qui fut compliquée d’ictère : il ne donna d’ailleurs aucun renseignement précis sur cette maladie.

Il y a trois ans, et sans autre symptôme intermédiaire, M.. . fut pris d’un gonflement à la partie antérieure et supérieure du front avec carie superficielle du frontal. Ces premiers symptômes furent combattus par les frictions mercurielles , qui déter-

594 TRAITÉ DES ÔYPHILIDES.

minèrent une stomatite effroyable, combattue par les purgatifs. De nouvelles tumeurs se développèrent sur plusieurs points de la tête, et disparurent sans traitement et sans avoir donné naissance à aucune douleur ostéocope. Peu après, le malade fut forcé de faire un voyage très long et très pénible de Strasbourg à Bayonne; il en fut très fatigué. Immédiatement après son arrivée, il fut pris de douleurs vives vers la tête, de congestions fréquentes et de dyspnée. D’abondantes émissions sanguines furent employées, et le tout se termina par un coryza très violent , qui se déclara sans aucun gonflement du nez , soit au bout, soit à la racine, soit au niveau des os propres de cet organe. On le combattit vainement par des fumigations émollientes; les douleurs augmentèrent, et des croûtes épaisses, accompagnées de fragments osseux, en sortant par les fosses nasales, achevèrent d’éclairer sur la nature de la maladie. Trois mois après le début du coryza, un petit bouton, dit le malade, se forma au palais, fut écorché, et l’ulcération qui en résulta marcha avec la plus grande rapidité. En deux mois la voûte palatine fut perforée, et des fragments en sortirent par la bouche, en même temps que des lamelles osseuses des fosses nasales sortaient par les narines. Ces symptômes furent combattus par la liqueur de Van- Swiéten et les frictions mercurielles. Tout disparut; le trou du palais fut même en partie comblé; seulement le nez resta un peu affaissé.

Un mois après, nouvelle dyspnée, nouvelle cougestion, saignées répétées de nouveau ; et alors une petite ulcération se développa à l’aile droite du nez et

TRAITEMENT DF.S SYPHIMDES.

sur divers autres points de cet organe; les accidents du côté du palais et des fosses nasales se représentèrent; la joue du côté droit se couvrit de tubercules qui furent bientôt convertis en ulcérations taillées à pic , à bords irrégulièrement arrondis, à fond grisâtre, et tout à fait caractéristiques. M... prit pendant un mois, mais sans aucun effet, le rob de Laffecteur. Il vint à Paris, où un traitement par la liqueur de Van-Swiéten ne fit que produire un agacement extrême. Le lait fut donné pour seul aliment, mais l'agitation continua; l’éruption faisait des progrès, la destruction de la voûte palatine s’étendait aussi. L’iode fut employé alors pendant trois mois , et il ne fit qu’aggraver les symptômes. Un profond découragement s’empara du malade, qui entra à l’hôpital Saint-Louis, mais sans espoir de guérison, et pour y finir, disait-il, sa vie, qu’il avait été sur le point de terminer violement.

Cet homme était maigre , pâle, et sa face, hideuse à voir, présentait au premier aspect, une teinte jaune des parties qui étaient demeurées intactes. Tout le nez, à partir de sa base jusque presqu’à l’insertion de la cloison de la ligne médiane sur la lèvre inférieure, était couvert de croûtes épaisses d’un jaune verdâtre : ces croûtes s’étendaient sur les joues de chaque côté, mais surtout à droite, reposant sur des surfaces d’un rouge cuivreux bien manifeste. Un pus sanieux et fétide s’écoulait assez abondamment des crevasses qu’on pouvait observer sur différents points de cette plaque croûteuse. Quant à la forme générale du nez, il était facile de voir qu’à l’endroit de la réunion du dos de cet organe avec le lobe, il était affaissé,

ce que le malade avait signalé comme résultat d’une affection antérieure. En faisant ouvrir la bouche au malade , on était frappé de l’odeur infecte qui s’en exhalait, et on pouvait constater les ravages affreux qu’avait faits la maladie. La voûte du palais, dans sa presque totalité, n’existait plus ; et cette lésion paraissait encore bien plus grande par l'aspect découpé de ses bords, qui présentaient un aspect grisâtre. La partie antérieure gauche du bord alvéolaire supérieur, dépourvue de dents, détruite dans la presque totalité de son épaisseur, offrait la même ulcération que les bords de la solution de continuité de la voûte palatine. Le malade était plongé dans le découragement le plus profond; d’une susceptibilité et d’une irritabilité extraordinaires , réglant lui -même son traitement, et déclarant qu’il ne voulait prendre sous aucune forme le mercure, auquel il attribuait exclusivement l’état où il se trouvait réduit. Ajoutons à ce tableau que cet homme était en proie à une diarrhée colliquative qui l’affaiblissait excessivement.

Loin de partager ses vues , Biett , dans des circonstances si graves , crut pouvoir fonder quelque espérance sur l’emploi du protoiodure de mercure dont il avait obtenu déjà de très heureux résultats ; mais il fallait tromper le malade, d’après les déclarations qu’il avait faites ; aussi , comme l’habitude est de préparer l’administration de ce médicament par l’emploi de quelques doses d’opium, Biett lui en fit donner cinq centigr. le premier jour; il le mit à un régime lacté très rigoureux; le lendemain il fit substituer à la pilule d’opium une pilule de protoiodure de mercure, et continua ainsi

TRAITEMENT DES SYPHILIDES. 597

pendant quinze jours. Le malade ne cessait de s’étonner des propriétés merveilleuses de ces pilules, sous l’influence desquelles la suppuration disparaissait, les croûtes tombaient, laissant une surface déprimée d’un rouge cuivreux, légèrement squameuse et offrant les caractères d’une cicatrice solide : la solution de continuité du palais et du maxillaire, loin de faire des progrès , était bornée, complètement changée d’aspect, et présentait même dans quelques points un commencement de cicatrisation. Au milieu de ces heureuses dispositions, résultat vraiment incroyable, la cholérine violente qui fit craindre en 1834 le retour du choléra à Paris, se manifesta à l’hôpital St.- Louis. M. . . . en fut pris après quinze jours de l’emploi du protoiodure , mais l’affection ne fut pas grave chez lui , malgré son mauvais état , bien qu’elle fît suspendre pendant dix-huit jours le traitement; mais loin d’empirer, l’état du malade s’améliora au contraire, moins rapidement il est vrai, que pendant l’emploi des pilules , mais cependant d’une manière marquée. A peine convalescent de cette indisposition, M . . . . fut pris d'un gonflement marqué de la face, à la suite d’un coup d’air, et un érysipèle franchement dessiné envahit cette partie. A la fin de cet accident qui ne détermina aucun symptôme grave, la presque totalité des croûtes du visage étaient tombées ; leur surface en pleine cicatrisation; les ulcérations de la bouche presqu’entièrement cicatrisées. Pendant tout le mois d’août, quelques symptômes survenus du côté des voies digestives empêchèrent de reprendre le traitement qui ne put être continué que vers le mgis de septembre. Cependant le malade

TRAITE D1ÏS SYPHIL1D*S.

avait pris une trentaine de pilules qu’il avait achetées à des malades de la salle, Le traitement fut encore suspendu de nouveau à cause d’une varicelle très discrète, sans symptômes généraux, qui dura six jours, et repris ensuite jusqu’au milieu d’octobre, époque à laquelle M. . . . était complètement guéri. Le Le nez n’était pas détruit, mais il présentait, ainsi que les côtés des joues envahis, des cicatrices arrondies, déprimées, blanchâtres, jointes par des brides denses et résistantes. La voûte du palais offrait un trou irrégulièrement arrondi, un peu moins large qu’une pièce de cinq francs, à bords revêtus d’une cicatrice, et permettant une libre communication de la bouche avec les fosses nasales. Le bord alvéolaire antérieur et gauche du maxillaire supérieur était complètement dépourvu de dents et détruit jusqu’aux deux dernières molaires, qui subsistaient seules. L’état général du malade était très bon ; il était engraissé, portait aux joues des couleurs assez marquées; la peau avait perdu l’aspect flétri qu’elle présentait. Sa voix était toujours nasillarde ; un obturateur de platine et d’argent fut ajusté, et ce malade sortit parfaitement guéri, ne présentant que peu de difformité apparente.

Je pourrais multiplier ici les faits de ce genre : celui-là suffira pour démontrer l’efficacité incontestable d’un médicament, dont on a pu déjà apprécier la valeur dans un grand nombre des observations rapportées plus haut, entre autres dans l’observation quatorzième où l’on a pu voir, d’une part l'insuffisance du deutoiodore, et de l’autre l’heureux résultat du protoiodore de mercure.

TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

J’administreleprotoiodure de mercure à l’intérieur jusqu’à 5, 10, 15 et 20 centigrammes par jour, d’après l’une des formules suivantes :

Pr. : Pro-toiodurc de mercure. 50 centigrammes.

Tlnidace 150 id.

Mêlez. — Pour vingt pilules.

Dose : une d’abord, puis deux, jusqu’à quatre dans les vingt-quatre heures.

Ce sont les pilules que je préfère dans les formes simples, peu graves, peu anciennes, chez les individus un peu irritables.

Pr. : Protoiodurc de mercure. 2 grammes.

Thridacfe 4 id.

Mêlez. — Pour quarante pilules.

Dose : une d’abord, puis deux, jusqu’à quatre dans les vingt-quatre heures.

Ce sont celles auxquelles j’ai recours dans les formes tuberculeuses par exemple, dans les syphilides, avec symptômes concomitants; dans' tous les cas, où le mal semble demander un traitement prompt et énergique. Il m’arrive souvent mêdtte de débuter par deux pilules le premier jour, et d’augmenter très rapidement la dose.

Je dois ajouter qu’il importe beaucoup de ne pas administrer le protoiodurc à trop petites doses; j’ai vu plusieurs cas remarquables, dans lesquels une syphilis secondaire qui n’avait subi aucune modification sous l’inflence de ce médicament administré timidement, par douze milligrammes par exemple, avait disparu avec une rapidité remarquable, à l’aide du môme traitement dirigé par une main plus hardie.

Enfin Biett, avait remarqué que l’association de

GOO

TRAITE DES SYPH1LIDES.

l’opium au proto-iodure neutralisait les effets de ce dernier; nous avons fait ensemble à plusieurs reprises des expériences, qui nous ont conduits à cette conclusion, que pour arriver à un résultat prompt et sûr il ne faut point associer ces deux médicaments.

Quelle que soit la valeur réelle et incontestable des préparations mercurielles, il arrive ou que dans des circonstances, rares il est vrai, elles échouent; ou bien que par des conditions particulières du malade, le mercure ne peut être toléré; ou bien encore qu’une répugnance invincible ne permette pas au médecin d’en faire usage ; ou enfin qu’un état maladif des voies digestives empêche d’y avoir recours. Aussi, a-t-on vanté un assez eraud nombre d’autres traitements. Je me bornerai à rappeler ici ceux dont j’ai constaté les effets, et que j’ai employés, quelquefois avec avantage, bien que je déclare que ce n’est jamais que comme à des succédanés des préparations mercurielles, que j’y ai eu recours.

Traitement par les acides. — Biett employait quelquefois les acides minéraux pour combattre certaines formes de syphilides.

J’ai vu leur usage réussir surtout dans quelques éruptions légères, dans la roséole par exemple, dans les syphilides papuleuses ; j’ai vu aussi quelques syphilides graves céder aux acides, mais c’était surtout, quand ceux-ci étaient administrés après l’emploi infructueux d’autres médicaments. Je n’y ai eu recours, pour mon compte, que dans ces circonstan-

TRAITEMENT DES «YPIIILIDES. 001

ces, ou bien au début des formes exanthématiques , dans lesquelles je les faisais suivre, au bout d’un ou de deux septénaires, de moyens que je regarde, connue étant plus énergiques. O11 peut les administrer d'après la formule suivante :

Pr. : Décoction d’orge. . . 500 grammes.

Acide nitrique .... 12 gouttes.

Sirop de fumeterre. . 30 grammes.

Mêlez.

A prendre tous les jours en trois doses.

Préparations d’or. — J’ai plusieurs fois répété avec Biett des expériences tendant à apprécier l’efficacité réelle des préparations d’or, que l’on a vantées, non seulement comme d’excellents succédanés du mercure , mais encore comme des moyens plus puissants que lui. Nos expériences, il est vrai, ont été toujours dirigées contre des symptômes secondaires ; dans quelques cas rares nous avons vu ce traitement amener une modification complète; mais c’étaient de beaucoup les cas exceptionnels : le plus ordinairement, nous l’avons vu échouer complètement, quelque persévérance que nous ayons mise à en continuer l’usage :

Nous avons employé le perchlorure d’abord, puis le chlorure d’or et de sodium.

Pr. : Chlorure d’or el de sodium ... 5 centigrammes.

Poudre de lycopode 10 id.

Mêlez el divisez en quinze paqucls.

On en emploie un tous les jours pour faire des frictions sur la langue et sur les gencives ; on augmente progressivement la dose du chlorure en 11e divisant

plus successivement les cinq centigrammes qu’en quatorze, treize, douze et dix paquets.

C’est la seule forme sous laquelle nous ayons employé les préparations d’or. Pour moi, je le répète, à la suite de ces expériences reprises plusieurs fois, je n’ai conservé aucune confiance dans la valeur de ce médicament.

Préparations d’argent. — En 1838, M. Serres de Montpellier fit paraître un mémoire intéressant sur l’emploi heureux des préparations d’argent dans le traitement de la syphilis. Nous nous hâtâmes, Biett et moi, de répéter ces expériences, et nous les fîmes avec un soin tout particulier. J’allai moi-même chercher les divers sels d’argent chez Pelletier, je les fis préparer en pilules, associés avec un véhicule inerte; nous expérimentâmes surtout le cyanure, le chlorure, l’iodure et le phosphate. Ces divers sels furent administrés à peu près aux mêmes doses: on commença par douze milligrammes, puis la dose fut portée à 25, et enfin à 50 milligrammes par jour. Ces médicaments furent administrés à une dose beaucoup plus forte que celle qui est mentionnée par M. Serres dans son mémoire : ainsi le traitement ne fut jamais arrêté avant que le malade eût pris 1 50 centigr.; il fut quelquefois confirmé jusqu’à 250. Chose remarquable ; bien que ces expériences eussent été faites sur une échelle de 20 malades, nous ne pûmes , as obtenir un seul cas de succès : nous n’appréciâmes d’ailleurs aucun symptôme physiologique remarquable.

C’est en vérité chose pénible, et malheureusement

TRAITEMENT DES SYPH1LIDES.

bien fréquente en thérapeutique que ces résultats tout opposés, obtenus par des observateurs également de bonne foi : ici peut-être ils pourraient s’expliquer par deux circonstances; M. Serres a surtout traité des symptômes primitifs; ce n’est que pour combattre des symptômes secondaires, que nous avons employé les préparations d’argent ; notre confrère a toujours aidé l’action de ses médicaments par d’autres plus ou moins actifs, entre autres les sudorifiques, et nous les avons toujours administrés seuls.

Sudorifiques. — Les sudorifiques ont été considérés en tout temps comme des moyens précieux dans le traitement de la syphilis : ils sont d’un très grand secours pour combattre les éruptions vénériennes, soit qu’on les administre comme auxiliaires des préparations mercurielles, soit qu’ils constituent seuls tout le traitement. Ce sont des agents dans lesquels j’ai grande confiance et dont j’ai obtenu plusieurs fois de très bons résultats.

On peut administrer les décoctions de squine, de gaïac, de salsepareille ; je me sers souvent delà formule suivante :

Pr. : Gaïac râpé 60 grammes.

Faites bouillir dans

Eau 1200 grammes.

Jusqu’à réduction d'un tiers; ajoutez à la fin de l’ébullition :

Daphné inezereum. ... 1 gramme.

Dose : trois petites tasses dans les vingt-quatre heures, édulcorées avec une cuillerée de sirop sudorifique du Codex.

C’est au même titre que l’on emploie souvent la

TRAITÉ DES SYPH1LIDES.

tisane de Feltz , et que Biett administrait avec avantage le sous-carbonate d’ammoniaque, préconisé par Peyrilhe. J’ai trouvé, en effet, ce dernier médicament très puissant et très actif dans des formes graves. C’est un excellent moyen que j'ai employé souvent avec succès d’après la formule suivante, qui est celle de Biett :

Pr. : Sirop de daphné mezcreum ... 60 grammes.

Sirop balsamique de loin .... 150 id.

Sous-carbonale d’ammoniaque. . 15 id.

Mêlez.

Dose : deux cuillerées à bouche tous les jours ; l’une le matin, l’autre le soir.

Enfin j’ai employé quelquefois, mais avec beaucoup moins de succès, l’hyposulfite de soude, dont l’action sudorifique est beaucoup moins marquée que celle du sous-carbonate d’ammoniaque. On peut l’administrer de la manière suivante :

Pr. : Sulfite sulfuré de soude’ . . 8 grammes.

Sirop de squine 375 id.

Sirop de pensées sauvages. 125 id.

Mêlez.

Dose : deux cuillerées par jour.

Traitement par l’iode. — On a aussi beaucoup vanté l’iode ; cependant, malgré des essais souvent répélés, nous n’en avons jamais obtenu de bons effets. Nous avons souvent administré la teinture à la dose de trois ou quatre gouttes, augmentée progressivement jusqu’à douze et quinze ; et non seulement dans le plus grand nombre des cas nous n'avons obtenu aucun bon résultat, mais encore quelquefois les

TRAITEMENT DES SYPHILIDES. 605

accidents ont semblé augmenter sous l'influence du médicament.

Je n’en dirai pas autant de deux préparations qui ont été expérimentées , surtout dans ces derniers temps, et dont lune conduit souvent à des résultats aussi prompts et aussi heureux que ceux que Ion peut obtenir par le protoiodure de mercure : je veux parler de l’iodure de fer et de liodure de potassium.

Iodure de fer. — Ce médicament a été vanté surtout par M. Ricord, principalement contre la syphilis secondaire. Je lai employé quelquefois avec succès, surtout quand les syphilides étaient compliquées de maladies des os, ou quand elles attaquaient un individu d’une constitution lymphatique. Je l’ai toujours administré en pilules, à la dose de 10 centigrammes, en l’augmentant progressivement, sans toutefois dépasser 50 centigrammes dans les 24 heures.

Pr. : Iodure de fer 1 gramme.

Extrait de racine d’aunée. ... 2 grammes.

Mêlez. — Pour vingt pilules.

Dose : deux jusqu’à dix.

Iodure de potassium. — C’est surtout l’iodure de potassium, préconisé plus récemment, qui agit quelquefois avec une promptitude, que je ne puis comparer, je le répète, qu’à celle du protoiodure de mercure. Je les ai indifféremment employés tous les deux dans ces derniers temps , et je dois le dire, avec un succès à peu près égal. Chez un très petit nombre de malades, liodure de potassium détermine une irritation pénible à l’épigastre, et plutôt eneore à l’amère-

bouche. Cette irritation est telle quelquefois qu’elle empêche de le continuer; mais ce sont des cas exceptionnels : le plus souvent, au contraire, il est facilement toléré, et l’on peut impunément insister sur son usage pendant cinq ou six semaines et plus. Je me sers habituellement des deux formules suivantes : l’une, plus faible, destinée pour les cas qui n’exigent pas une modification rapide, pour les individus plus irritables, et chez lesquels on peut racheter par la longueur du traitement ce qui lui manque d’activité immédiate; l’autre, plus active, à laquelle j’ai recours quand il s’agit de lésions profondes, de désordres qu’il importe d’arrêter, etc. :

1° Pr.: lodure de potassium. 8 grammes.

Eau distillée 500 id.

Sirop de squine. ... 00 id

Mêlez.

Dose : deux ou trois cuillerées par jour.

2° Pr.: lodure de potassium. 8 grammes.

Sirop de squine. . . . 200 id.

Mêlez.

Dose : une cuillerée, puis deux, quelquefois trois dans les vingtquatre heures.

— Tels sont les divers modes de traitement à l’aide desquels j’ai vu combattre et j’ai combattu moimême, avec plus ou moins de succè3 les syphilides. Comme déjà je l’ai fait remarquer, : s n’ont pas tous la même valeur absolue, et plusieurs disons peuvent d’ailleurs éclairer sur leur opportunité et présider à leur choix.

En général, à beaucoup près et dans tous les cas, à moins de conlr’indications particulières, je préfère le traitement parle mercure, et quand j’ai recours à

TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

remploi d’autres moyens, c’est parce que le mercure a échoué, ou qu’il est impossible de l’administrer, ou que jeme propose de l’employer plus tard. Parmi les préparations mercurielles, on l’a vu, j’administre de préférence le protoiodure ou le mercure de Hahnemann; ce dernier dans les formes légères primitives, chez les individus irritables; le premier dans les formes secondaires et surtout dans les syphilides accompagnées de gonflement plus ou moins considérable de la peau, compliquées de symptômes concomitants caractérises eux-mêmes par des tumeurs soit des parties molles, soit des parties osseuses. Ainsi le protoiodure ne réussit jamais mieux ni plus promptement, que lorsqu’il est. administré dans les syphilides tuberculeuses, ou bien dans d’autres formes d’éruptions vénériennes compliquées de tumeurs gommeuses, depériostoses, etc. C’est surtout alors que la résolution est quelquefois d’une promptitude vraiment incroyable et, chose remarquable, d’autant plus rapide, que les parties malades sont plus intactes, moins ulcérées.

C’est aussi à peu près dans les mêmes conditions que j’ai obtenu de bons résultats de l’iodure de potassium, et plus spécialement encore peut-être dans les cas de complication de maladie des os. Il en est presque de même de l’iodure de fer, dont l’application la plus favorable est certainement celle que bon peut en faire dans le traitement des caries, des nécroses et en général aux malades qui ont subi en vain plusieurs traitements mercuriels ou autres, et qui tendent à la cachexie syphilitique.

En résumé, unesyphilide étant donnée, on est guidé dans le choix de tel ou tel mode de traitement, par la

forme de la maladie, sa durée, son état simple ou compliqué, la constitution du malade, les traitements antérieurs.

Pour la forme, la durée de la maladie, je viens de parler des cas dans lesquels les iodures de mercure, de potassium et de fer sontplusspécialementindiqués. Les acides ne conviennent guère que dans les formes semiaigues, les syphilides exanthématiques, vésiculeuses, quelques lichens, etc. Les sudorifiques sont plus spécialement applicables aux formes plus graves, pustuleuses, tuberculeuses, mais en particulier aux syphilides squameuses. C’est surtout alors que l’on peut avoir recours au gaïac, au daphné méséréum, au sous-carbonate d’ammoniaque, seuls ou administrés concurremmentavec un traitement mercuriel. Quand les syphilides sont compliquées plus ou moins gravement, en général il est toujours indiqué d’avoir recours aux préparations iodurées, et de préférence aux iodures de mercure.

Il est évident que l’état général du malade devra toujours être pris en considération dans le choix du traitement. S’il est jeune, vigoureux, un peu irritable, des sudorifiques légers, du sirop de Larrey, du mercure de Hahnemann, des pilules faibles deprotoiodure de mercure, suffiront dans la plupart des cas. S’il est mou, peu impressionnable, lymp':a ique, on préférera les sudorifiques énergiques, les iodures de mercure et de potassium, le sous-carbonate d’ammoniaque. Si sa constitution est faible, détériorée, on aura recours encore aux sudorifiques, et surtout à l’iodure de fer.

On oojn prend enfin qu’il importe de prendre en

TRAITEMENT DES SYPHILIDES.

considération les insuccès des traitements antérieurs. Ainsi j’ai déjà dit que c’est en général quand les mercuriaux ont échoué , qu’on s’adresse à d’autres modes de traitements. Cependant cette proposition n’est pas absolue. D’une part, il importe quelquefois de recourir d’emblée à un traitement autre qu'un traitement mercuriel, par exemple dans certaines circonstances que je viens d’indiquer. De l’autre, on obtient quelquefois une guérison solide à l’aide du même médicament qui jusqu’alors avait échoué, et cela seulement parce qu’il n’avait pas été administré aux doses, et avec les précautions convenables ; j’en ai déjàcilé plusieurs exemples. Cependant, jeîe répète, la circonstance de l’emploi antérieur de tel ou tel médicament , est en général un fait qu’il faut prendre nécessairement en considération dans le choix du traitement.

Quel que soit l’agent thérapeutique qu’on ait choisi, il est souvent utile d’en faire précéder l’administration, quelquefois même de l’accompagner par quelques moyens dont l’emploi est toujours une précaution utile, quelquefois indispensable. Ces remarques, qui s’adressent à toute espèce de traitement, sont cependant plus spécialement applicables à l’usage des préparations mercurielles. Il est rare qu’avant de commencer l’emploi de moyens tant soit peu actifs, le malade ne doive pas être soumis pendant un temps plus ou moins long d’ailleurs, aune espèce de traitement préparatoire des plus importants, etqui consiste le plus souvent dans des moyens hygiéniques, aidés quelquefois d’agents médicamenteux.

J’ai vu encore clans plusieurs circonstances des syphilides disparaître complètement sous la seule influence du repos, de précautions hygiéniques bien entendues, d’une alimentation convenable. Il importe souvent aussi de préparer pour ainsi dire la constitution du malade au traitement que l’on veut lui faire subir. Ainsi des boissons acides , quelques bains tièdes, un régime doux, très rarement une évacuation sanguine, sont souvent utiles avant tout chez un individu bien constitué, robuste, excitable, qui a fait des excès, dont l’éruption s’est accrue par l’influence d’écarts de régime, de fatigue, etc. Au contraire, une alimentation substantielle, quelques préparations toniques, du quinquina, du fer , sont souvent et longtemps indispensables, avant de penser à soumettre à l’usage de médicaments actifs un individu faible, épuisé, dont la constitution a été détériorée par la misère , les privations, plus encore que par les progrès du mal. D’autres fois, il importe de débuter par quelques purgatifs ; dans d’autres circonstances, il est avantageux de préparer les voies digestives. C’était là une méthode à laquelle Bielt dérogeait rarement. Il avait remarqué, comme je l’ai dit, que l’association de l’opium au protoiodure nuisait beaucoup à l’action de ce dernier ; mais ordinairement, avant de l’administrer, il faisait prendre pendant deux semaines au moins, au malade, 25 d’abord, puis 50 milligrammes d’extrait d’opium dans les 24 heures ; après quoi il abordait franchement l’usage du protoiodure, qu’il administrait avec hardiesse. Il obtenait des guérisons merveilleuses, même

TRAITEMENT DES SYPH1LIDES. 611

dans les cas que l’on aurait pu regarder comme désespérés.

Ce n’est pas seulement comme préparatoires que les divers modes de traitement des syphilides peuvent réclamer l'adjonction de certains moyens; ils sont souvent aussi puissamment aidés pendant leur administration par des auxiliaires plus ou moins énergiques. Ainsi je n’administre jamais un traitement mercuriel sans y joindre l’emploi de sudorifiques ordinairement actifs, et aussi des bains de vapeur. Je n’ai pas seulement en vue, dans ce cas, de venir en aide au mercure pour obtenir une résolution plus prompte, ce qui est bien un des résultats que je me propose ; mais je veux encore me donner les moyens de continuer longtemps le traitement mercuriel. Et, en effet, l’expérience m’a appris que le malade était d’autant moins exposé aux accidents du mercure, qu’il était soumis en même temps, avec plus de persévérance à l’emploi des sudorifiques et des bains de vapeur.

Mais les traitements généraux, et ce sont les seuls dont j’aie parlé jusqu’à présent, sont souvent aidés par des moyens topiques dont l’association d’ailleurs et le choix ne sont pas toujours chose indifférente. Les divers topiques, très nombreux, se résument en cataplasmes, pommades, caustiques et bains.

Il est rare , très rare , qu’il soit utile d’avoir recours à, l’application de cataplasmes émollients. Les syphilides ne sont jamais, en général, à un état assez aigu pour demander que l’on emploie ces topiques, dans le seul but de diminuer l’inflammation ; mais on les emploie souvent pour faire tomber

les croûtes. Eh bien! à très peu d’exceptions près, c’est une faute. Il importe, en général, de ménager, de respecter les croûtes, ordinairement très adhérentes d’ailleurs , des éruptions syphilitiques. Elles recouvrent des ulcérations , qui , mises à nu , sont douloureuses , prennent un mauvais aspect , grandissent, et ne tardent pas d’ailleurs à se recouvrir de croûtes nouvelles. Il importe que la croûte tombe d’elle-même, sous l’influence d’un traitement rationnel, qui détermine la cicatrisation de l’ulcère , et, par suite, l’élimination de la croûte qui le recouvrait.

Je pourrais en dire autant des pommades dont l’emploi est aussi beaucoup plus restreint qu’on ne pourrait le croire. En général les pommades sont d’un très faible secours comme moyen résolutif, dans tous les cas de syphilide où il n’y a pas d’ulcères. On peut y avoir recours dans quelques formes tuberculeuses , ou mieux encore dans le psoriasis et la lèpre. Mais en général ce sont des auxiliaires peu puissants; il y a cependant des cas dans lesquels elles peuvent contribuer plus activement à la guérison, c’est dans la forme rare dont j’ai parlé plus haut du lupus syphilitique.

Je n’ai presque jamais recours aux pommades que pour panser les ulcères mis à nu.

Je me sers presque exclusivement de la suivante •

Pr. : Protoiodure de mercure. 1 gramme.

Axonge 30 grammes.

Mêlez.

Dans les cas de lupus syphilitique, dans le but de modifier plus activement des tissus non ulcérés, je me

guis servi quelquefois avec avantage de la pommade beaucoup plus active de deutoiodure de mercure, qui constitue un véritable escharotique.

Pr. : Deutoiodure de mercure. 60 centigrammes.

Axonge 30 grammes.

Mêlez.

On a plusieurs fois employé la cautérisation dans le traitement des syphilides , soit pour aviver des surfaces ulcérées , et alors c’était un moyen inutile; soit pour détruire des tubercules , et alors c’était un moyen dangereux. En général et sans exception, je ne connais pas de cas dans lequel, pour le traitement des syphilides, il puisse être utile, il soit rationnel et même prudent d’avoir recours à la cautérisation; j’en ai excepté cependant la syphilide tuberculeuse plate, qu’on modifie heureusement avec du nitrate d'argent. On sait d’ailleurs que plusieurs applications locales plus ou moins excitantes, ont été employées avec succès, à la condition toujours d’être au moins légèrement escharotiques. J’ai parlé plus haut des résultats prompts et heureux que M. le docteur Hardy a obtenus à l’aide du vinaigre aromatique avec lequel il touche tous les jours les tubercules plats , au moyen d’un pinceau imbibé à plusieurs reprises de ce liquide. Cette application peu douloureuse (et qui même ne l’est que le premier jour), lui a souvent procuré la résolution des tubercules avec une promptitude extraordinaire ; j’ai depuis expérimenté ce moyen avec le même résultat. Mais à part cette forme, la cautérisation appliquée au traitement des syphilides, est toujours inutile et souvent dangereuse. Je

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pourrais citer ici des cas où celte pratique a été suivie de funestes résultats.

De tous les moyens auxiliaires au traitement des syphilides, les meilleurs sont sans contredit les bains. Il faut placer à leur tête les bains et les douches de vapeur, qui surtout dans les formes papuleuses, les tubercules et les squames, contribuent puissamment à activer la résolution des plaques. Les bains tièdes rendus émollients par l’addition de l’amidon et de la gélatine, sont utiles dans certaines formes de syphilides exanthématiques, de lichen, d’impétigo syphilitique. Les bains alcalins sont aussi d’un grand secours dans ces diverses formes, et aussi dans la plupart des syphilides pustuleuses, surtout quand l’état de sécheresse des croûtes semble indiquer que les ulcères sont cicatrisés. J’ai rapporté plusieurs observations dans lesquelles les bains alcalins ont suffi pour faire disparaître l’éruption. J’ai rarement employé les bains sulfureux qui n’ont pas d’ailleurs d’indication spéciale.

Enfin il y a deux espèces de bains qui par leur composition se rattachent plus spécialement à ces divers traitements, et qui même ont été quelquefois employés seuls pour combattre les éruptions vénériennes de la peau. Je veux parler des fumigations cinabrées et des bains de sublimé.

Les bains de sublimé, considérés comme topiques qui peuvent être employés rationnellement dans le traitement des syphilides, mais que l’on a regardés bien à tort comme pouvant être quelquefois des moyens de traitement général, dans des cas de syphilis manifestée autre part que sur l’enveloppe cutanée, sont en général de mauvais moyens, des moyens au moins in-

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fidèles, même comme auxiliaires contre les éruptions vénériennes. Nous les avons essayés à plusieurs reprises avec Bielt avec toute rattenlion et toute la persévérance possibles, et nous sommes toujours arrivés à des résultats négatifs. Je rapporterai ici une observation recueillie par mon ami le docteur Behier, et qui donnera la mesure, et des précautions avec les-* quelles étaient faites les expériences , et des résultats obtenus.

L... Boucher, âgé de trente et un ans, contracta vers l’âge de vingt ans, étant soldat, plusieurs chancres à la verge, pour lesquels il entra à l’hôpital de Metz , où il prit pendant vingt neuf jours de la liqueur de Van-Swieten. Vers l’âge de vingt-huit ans, il fut atteint d’une blennorrhagie, combattue par la potion de Chopart , des pilules inconnues , etc. Treize mois après il eut un bubon pour lequel il ne fit aucun traitement. A trente ans , il contracta un nouveau chancre, qui se cicatrisa par des cautérisations avec l’alun calciné , en dix ou douze jours. Peu de temps après, trois semaines environ, violentes douleurs à la gorge, ulcérations. ( Liqueur de Van-Swieten, pilules de deuto- chlorure, sirop de Larrey.) Le mal dura environ quatre mois. Vers l’été de 1831, deux mois après la fin des ulcérations, éruption pustuleuse paraissant avoir offert tous les caractères d’une syphilide. (Lqueur de Van- Swieten, bains sulfureux pendant soixante quinze jours à l’hôpital de Rouen.) Les pustules disparurent sous l’intluence de ce traitement. Un mois après k la partie

postérieure du deltoïde au bras gauche , apparut l'éruption qu’il présentait en entrant à l’hôpital ; de nouveaux tubercules se déclarèrent vers la partie externe et supérieure de la jambe gauche, puis à la face postérieure de la partie supérieure de l’avantbras, à la fesse gauche ainsi qu’au mamelon gauche.

Entrée le 23 décembre 1833. Sur une vaste surface, marbrée de teinte cuivrée, de cicatrices blanches , déprimées et d’élévations tuberculeuses , qui sont le siège d’une sorte de desquamation , on rencontrait des masses croûteuses, de forme arrondie, saillantes, paraissant appartenir à une surface élevée avant son ulcération ; les croûtes tendaient à se disposer en demi -cercle; ainsi au mamelon, le demicercle était presque complet , le milieu étant occupé par une surface marbrée, de même aspect que celle indiquée plus haut. La plaque siégeant à la partie postérieure , inférieure et externe du bras droit n’avait pas la forme exactement arrondie ; du cercle principal qui n’était plus le siège de tubercules ulcérés, mais bien de cicatrices d’une coloration toute spéciale , partaient des prolongements entièrement semblables et présentant un ou deux tubercules ulcérés et recouverts de croûtes; du reste la santé générale était intacte ; l’appétit était bon.

Le 7 janvier, on administra un bain avec 4 grammes de sublimé dissous dans l'alcool et étendu dans 240 litres d’eau. Le malade eut de légères cuissons immédiatement après le bain , par suite du décollement des croûtes ; mais ce symptôme ne persista pas. Ilien de changé dans l’éruption.

Le 8 janvier, le malade fut mis dans le bain à la

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température exacte de 28° Réaumur. (4 grammes de sublimé.) Point de changements.

Le 16 le malade fut mis dans un bain à 28° avec 4 grain, de sublimé dissous dans l’alcool, la baignoire ayant la même quantité d’eau. Les bains précédents semblaient avoir apporté pour modification que les rougeurs environnant les plaques étaient plus rosées.

Le 17, bain à 28° avec sublimé, 6 grammes.

Le 18, bain à 28° avec sublimé, 8 grammes.

Le 19, bain à 28° avec sublimé, 12 grammes.

Le 29, bain à 28° avec suhlimé, 16 grammes.

Le 21 , l’éruption examinée présentait une modification sur toutes les plaques croûteuses, et dont les croûtes en tombant laissèrent voir des tubercules en suppuration qui donnaient lieu à de nouvelles croûtes ; on ne trouvait plus autant de tubercules, beaucoupd’entre eux étaient aplatis et ne donnaient plus lieu à la sécrétion du pus. Bain à 28° avec sublimé, 20 grammes- Le 22, bain à 28° avec sublimé, 24 grammes. Le 23^ bain à 28° avec sublimé, 28 grammes.

Après trente-trois bains, dont vingt-six, les derniers avec 30 gram. de sublimé, le malade, qui, pour tout symptôme général, avait présenté un peu de douleur aux gencives , douleur qui se dissipa spontanément, offrait l’état suivant :

Les plaques des bras que nous avons décrites, étaient à très peu de chose près , de même aspect qu’avant l’emploi du sublimé. La seule amélioration était la disparition de quelques tubercules et des masses croûteuses qui occupaient leur sommet.

Quinze jours après la suspension des bains, les

croûtes squameuses et quelques saillies tuberculeuses avaient reparu, en suivant, d’après ce que l’observation des différentes plaques pouvait apprendre, la marche suivante. Il survenait une élévation légère, la coloration était d’un rouge cuivreux très vif, mais participant cependant un peu de la teinte rosée des surfaces enflammées; bientôt une certaine quantité d’un véritable pus était déposée sous l’épiderme de la partie moyenne des tubercules, en même temps que les parties placées à la base offraient une desquamation plus marquée qui, par la dessiccation de la croule, semblait bientôt s’étendre h toute la surface tuberculeuse.

Toutes les plaques h l’époque où nous observions le malade, se recouvraient assez rapidement de points de ce genre. Du reste si l’on en excepte cette légère rougeur douloureusedes gencives, sans salivation aucune, la santé du malade n’avait nullement été troublée.

Mis, pendant un mois, à l’usage du deuto-chlorure à l’intérieur, sans en éprouver une amélioration bien tranchée, il fut remis à l’emploi du proto-iodure de mercure, et sortit guéri, le 6 mars 1835.

Les fumigations cinabrées, au contraire, ont souvent été très efficaces , surtout dans le traitement des formes tuberculeuses, soit qu’elles aient été générales, soit qu’on les ait administrées partiellement, à l’aide du petit appareil de Biett, qui permet de n’exposer à la vapeur mercurielle que les parties malades. Ces dernières sont un excellent moyen, qui suffit pour procurer la résolution et la disparition complète des

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tubercules plats du scrotum et de la marge de l’anus.

— Je ne parlerai pas ici en délai! du traitement des symptômes concomitants : il est d’ailleurs le même, sauf quelques particularités sur lesquelles ce n’est pas le lieu d’insister. Cependant les complications sont quelquefois l’occasion de modifications, ou dans le choix des traitements, j’en ai parlé plus haut, ou dans le mode d’administration des médicaments choisis. Ainsi une inflammation ulcéreuse de la pituitaire, la carie des os du nez, une iritis, peuvent faire préférer l’insufflation dans les narines, du calomélas, mêlé à une poudre inerte. Un engorgement glanduleux, une exostose, etc., peuvent conduire à l’emploi des frictions mercurielles. Devant des accidents d’entérite chronique, on se décidera pour des fumigations cinabrées, pour des frictions, etc.

Enfin, c’est surtout alors qu’elles sont compliquées depuis longtemps de symptômes concomitants graves, que les syphilides résistent quelquefois aux divers traitements mercuriels, à la plupart des moyens qui composent une thérapeutique rationnelle. C’est dans ces circonstances que le malade est conduit à cet état si grave de cachexie syphilitique. C’est alors que, si les sudorifiques , l’iodure de fer, la tisane de Feltz, n’ont amené aucune modification, le mal semble être au dessus des ressources de l’art ; mais c’est alors aussi que j’ai vu quelquefois réussir les arsenicaux; c’est dans ces cas que j’ai vu employer, que j’ai employé moi-même certains moyens empiriques avec un succès inattendu. Je veux parler de la tisane sudorifique d’Arnoud, et surtout des décoctions de Zillmann, de Pollini.

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