CINQUIEME OBSERVATION

Roséole syphilitique consécutive. — Plusieurs blennorhagies. — Chan- * cre traité par la cautérisation. — Deux mois après, éruption exanthématique. — Angine.

Y âgé de trente-un ans, menuisier, entra à

l’hôpital Saint-Louis le 15 février 1842; il avait eu plusieurs blennorhagies, dont la dernière il y a cinq ans. Au mois de décembre dernier, à la suite d’un coït impur, il contracta un chancre sur le prépuce ; par des lotions aromatiques et des cautérisations avec le nitrate d’argent, on l’en débarrassa en peu de jours. Mais, deux mois après, dans le commencement de février, sans cause occasionnelle appréciable, et après un peu de malaise, il s’aperçut de taches rouges à la peau, et il éprouva des douleurs vives à la gorge, surtout pour avaler. Lorsqu’il fut admis à l’hôpital Saint-Louis, il était dans l’état suivant: la partie antérieure de la poitrine, la partie supérieure

de l’abdomen, le dos, étaient le siège de taches inégales, irrégulières, d’un rouge peu vif, non confluentes, bien que plusieurs fussent assez larges, mais très rapprochées, ne dépassant pas le niveau de la peau, quoiqu’au premier aspect elles parussent saillantes, ne disparaissant pas complètement sous la pression du doigt; quelques unes plus rares, moins étendues, existaient sur les bras. La couleur de ces taches n’était pas tout à fait la même partout; les unes, celles qui étaient les plus récentes, étaient rosées ; d’autres étaient grisâtres, mais toutes présentaient la teinte caractéristique. Elles n’étaient accompagnées d’aucune desquamation; il n’y avait pas de démangeaison. Le malade se plaignait en outre d’une chaleur et d’une douleur vive à la gorge ; la muqueuse de la bouche était en effet d’un rouge plus vif que celui de la peau: elle était sèche, les amygdales gonflées faisaient saillie, et sur la face interne de l’une d’elles, de la gauche, on remarquait une petite ulcération, à fond grisâtre, à bords irréguliers, mais taillés à pic; les mouvements de déglutition étaient très douloureux; la peau d’ailleurs était médiocrement chaude, il n’y avait pas de fièvre. Je reconnus une roséole syphilitique consécutive, avec ulcération vénérienne de l’amygdale. Je prescrivis une décoction de salsepareille, un bain de pieds, un gargarisme émollient; le lendemain j’ajoutai à la prescription tous les jours deux des pilules suivantes : — thridace , — mercure soluble de Hahnemann ( de chacun deux grammes pour 40 pilules; — tous les deux jours un bain tiède. Le traitement fut continué trois semaines, l’ulcère de la gorge guérit rapidement, l’éruption s’effaça par de-

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grés, elle perdit peu à peu sa couleur rosée pour eu prendre une de plus en plus grisâtre. Quand le malade sortit le 9 mai, on apercevait encore une légère teinte d’un gris sale à peine marquée, et qui aura pu persister quelque temps encore.

Ces trois observations, sont autant d’exemples de de syphilide exanthématique consécutive , survenue après des intervalles variables, de dix ans, de trois ans et de deux mois, et présentant exactement les memes caractères. Dans la première, le malade avait éprouvé plusieurs affections vénériennes mal traitées ; mais pour la dernière, celle qu’il avait eu dix ans auparavant, il avait suivi un traitement mercuriel très prolongé. 11 n’en est pas de même des deux autres, dans l’une, la quatrième, P. . . . n’a fait aucun traitement mercuriel, et l’autre, la cinquième, est un des nombreux exemples de la non infaillibilité de ce principe en vertu duquel un chancre cautérisé dans les cinq premiers jours met sûrement à l’abri de syphilide consécutive. On pourra objecter que nous n’avons pas la certitude que ce chancre ait été cautérisé à temps; cette certitude, je l’ai au contraire moralement, car ce chancre a été cautérisé par un médecin qui professe cette doctrine ; or, il ne se serait pas contenté de la cautérisation s’il eût pensé qu’elle fut inopportune. Y. . . . nous offre encore un exemple de cette complication que je signalais tout à l’heure de l’angine qui, même chez lui, était ulcéreuse. Mais c’est surtout la quatrième, celle de P. . . . qui est in-

téressante sous plusieurs rapports, c’est une roséole bien franchement consécutive à une affection syphilitique traitée sans mercure. Comme cela a lieu le plus souvent (je crois même toujours, bien qu’on ne puisse pas clans tous les cas l’apprécier) pour les syphilides consécutives, l’éruption a été déterminée par une cause accidentelle (ici c’est une grande fatigue, dans le cas de C . . . . c’était une émotion morale), enfin elle nous montre pour symptôme primitif unique une syphilide tuberculeuse (pustules plates) , forme qui peut exister comme symptôme primitif, et comme symptôme secondaire: et même ici il y en a un double exemple remarquable. Je dirai h cette occasion, que j’ai observé fréquemment le développement de tubercules plats à l’anus, accompagnant une autre syphilide et surtout survenant au déclin de l’éruption. Enfin le traitement lui-même est remarquable : après avoir résisté au régime, aux émollients, cette double forme de la syphilis a disparu sous l’influence des bains alcalins ; est-ce une guérison ? c’est un point sur lequel je reviendrai à propos du traitement.

Sypbfltdc vésiculeuie.

La syphilide vésiculeuse a été jusqu’alors regardée comme la forme la plus rare des éruptions vénériennes. Nous en avons je crois publié , mon ami Schedel et moi (1), la première observation, recueillie

(1) Abrégé pratique et théorique des maladies de la peau , Paris, 18Ï8,

SYMPTÔMES PARTICULIERS.— SYPHILIDE VÉSICUL. 243

dans le service de Biett, qui lui-même n’en avait encore observé qu’un petit nombre de cas ; depuis elle a été admise par la plupart des pathologistes qui se sont occupés de la syphilis. Cependant les observations qui l’établissent sont rares, et par conséquent les descriptions incomplètes. C’est, on peut le dire, une maladie aujourd’hui généralement mal connue et à peine décrite, et dont l’existence était, il n’y a pas longtemps encore, révoquée en doute.

Que la syphilide vésiculeuse existe, c’est un fait qui n’est plus à établir aujourd’hui; le doute de la part de certaines personnes veut seulement dire qu’elles n’ont pas eu l’occasion de l’observer, et pour d’autres à qui cette occasion n’a pu manquer, il signifie qu’elles n'ont pas su la distinguer. En effet, ce n’est pas toujours chose très facile que de reconnaître certaine forme vésiculeuse syphilitique, au moins pour des yeux peu attentifs et surtout peu exercés ; mais il en est d’autres dont les caractères sont si tranchés, que pour elles le doute est inexplicable, au moins de la part de certains médecins.

Depuis l’époque où nous observâmes un premier fait chez une jeune fille dont nous avons publié l’observation, que je reproduirai tout à l’heure, j’ai eu de nombreuses occasions de rencontrer la syphilide vésiculeuse , et même je l’ai vue assez souvent pour avancer aujourd’hui qu’elle n’est pas aussi rare qu’on le croit, qu’elle l’est moins que semblent l’établir nos relevés eux-mêmes faits jusqu’à ce jour, et pour pouvoir en tracer ici les différents caractères.

La syphilide vésiculeuse peut se présenter sous toutes les formes qui correspondent aux éruptions;

W\ TRAITÉ DES SYPHILIDES.

simples, caractérisées par des vésicules; ainsi tantôt elle se manifeste par des vésicules rondes, globuleuses, d’un certain volume, isolées, etc., comme dans la varicelle; tantôt elle se présente avec de petits disques ou anneaux comme l’herpès ; d’autres fois, les vésicules plus nombreuses , sont disposées en groupes irréguliers et disséminés comme dans l’eczéma. Je l’ai vue mainte et mainte fois sous ces diverses formes, et même j’ai observé deux cas, dont un surtout très remarquable, dans lesquels l’éruption syphilitique s’est montrée avec les caractères de l’eczéma impétigineux.

Syphilide à forme de varicelle. — La syphilide a forme de varicelle est caractérisée par des vésicules volumineuses, transparentes, pouvant plus tard devenir opaques, se terminant par la résorption du liquide, ou par la formation d’une petite croûte noirâtre , entourées d’une auréole cuivrée, et laissant après elles une empreinte grise qui peut exister quelque temps encore après l’éruption. Sa marche est lente : sa durée est de trois, quatre septénaires et plus.

La syphilide à forme de varicelle est précédée pendant deux ou trois jours de malaise, de courbature, quelquefois d’un mouvement fébrile. Bientôt, sur divers points de la surface du corps et ordinairement sur presque tous successivement , apparaissent des rougeurs peu vives, d’une teinte particulière, qui ne tardent pas à être remplacées par un soulèvement complet de la tache, formé par une collection d’un

SYMPTÔMES PARTICULÏEKS.*— 'SYPWlLfDE VESICUL. *2h6

liquide transparent; il en résulte autant de vésicules qui occupent toute la rougeur , mais qui ne tardent pas à être entourées d’une auréole d’une teinte cuivrée analogue à celle de tache qui a formé la petite tumeur aqueuse. Ces vésicules sont rondes, globuleuses, saillantes, d’un volume qui varie depuis celui d’une grosse tête d’épingle jusqu'à celui d’un pois, dont le diamètre égale quelquefois celui d’un centime. L’éruption ne se fait pas simultanément, mais bien d’une manière successive et avec une lenteur non seulement dans la marche de la maladie, mais encore dans les progrès individuels de chaque bouton; lenteur caractéristique, et qui est telle qu’une vésicule peut rester sans modification aucune pendant une semaine et plus, et qu’au bout de quelques jours l’éruption présente une physionomie particulière. Ainsi les vésicules récentes sont bien rondes, tendues, transparentes, elles font une saillie bien marquée ; elles sont entourées d’une auréole peu foncée, mais cependant d’un rouge cuivré manifeste ; celles qui sont un peu plus anciennes, se présentent à des états différents, les unes affaissées, plissées sur elles-mêmes, plus larges que saillantes, contiennent encore un peu de liquide resté limpide, le reste a été résorbé ; d’autres aplaties aussi , mais encore épaisses, résistantes, contiennent un liquide opaque ; d’autres enfin sont remplacées par une petite croûte noirâtre. Toutes présentent, à différents états, cette teinte syphilitique, qui donne à l’éruption prise en général une physionomie toute spéciale. Cette coloration, d’ailleurs subit plusieurs phases, d’où il résulte des nuances particulières qui viennent

se fondre dans la teinte commune ; ainsi quand elles naissent, la plupart occupent toute la tache, et elles ne sont entourées d’abord d’aucun cercle coloré : plus tard, soit qu’elles se sèchent ou que le liquide qu elles contiennent devienne purulent, elles sont entourées à leur base d’une auréole d’un rouge cuivré d’abord, puis enfin cette même teinte de la base se confond plus tard avec celle que laisse la vésicule pustuleuse en disparaissant, ce qui fait que les taches grises qui lui succèdent sont plus larges que la vésicule elle-même.

La syphilide à forme de varicelle est souvent accompagnée de quelques autres symptômes, et surtout de cette angine particulière que j’ai déjà signalée à propos de la syphilide exanthématique; je l’ai vue plusieurs fois compliquée de douleurs ostéocopes.

Je n’ai recueilli encore aucun fait qui établisse positivement que, primitive , elle constitue seule l’expression de la syphilis aiguë. Elle peut accompagner un symptôme primitif ou lui succéder immédiatement. Elle est le plus souvent consécutive : c’est jusqu’aujourd’hui la forme de la syphilide vésiculeuse le plus souvent observée.

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