DIXIÈME OBSERVATION

Syphilide vésiculeuse consécutive (eczéma). — Un grand nombre de maladies primitives. — Beaucoup de traitements. — Forme légère de l’eczéma impéligineux syphilitique. — Traitement parle protoiodure de mercure.

Alexandrine M fille publique, âgée de trente-

six ans , fut envoyée à l’hôpital Saint-Louis le 28 septembre 1 841 . Celte fille avait eu un grand nombre

SYMPTÔMES PARTICULIËÎRS. — SYPtt. VïiSlCULEÜSË. 25?

d’affections vénériennes et de toutes les espèces, pour lesquelles elle avait été plusieurs fois enfermée et soumise à plusieurs traitements. Trois semaines auparavant l’éruption dont elle était atteinte avait commencé par des plaques rouges, qui lui causèrent quelques démangeaisons assez vives, et se couvrirent bientôt de nombreux petits boutons remplis cï’eau , qu’elle détruisiten les grattant, et qui se reproduisirent sans cesse dans les mêmes points ou à côté. A son entrée, elle était dans l’état suivant : les membres inférieurs et surtout la jambe droite étaient le siège de plaques irrégulières, peu larges d’ailleurs, d un rouge cuivré bien manifeste; les plaques légèrement humides à leur base, étaient constituées par de petites croules noirâtres, fendillées, comme sillonnées, assez adhérentes, d’une largeur variable, et répandues sans ordre tout le long du membre; elles étaient entourées d’une auréole large dont la teinte tout à fait caractéristique se perdait avec le reste de la peau, et quelquefois allait se confondre avec celle d’une plaque voisine de manière à former une large tache qui ne pouvait laisser le moindre doute ; quelques vésicules tout à fait intactes existaient çà et là dans différents points de l’éruption. On voyait une large pustule d’ecthyma syphilitique à la partie inférieure et interne de la jambe gauche; il n’y avait rien aux parties génitales, rien au col de l’utérus Après quelques jours de l’emploi de cataplasmes émollients, de bains simples, je soumis la malade à un traitement par le protoiodure de mercure : (cinq centigrammes de protoiodure en deux pilules tous les jours — décoction de salsepareille — un bain de vapeurs de deux

jours l’un.) L’éruption se modifia rapidement. Les croûtes tombèrent, sans laisser après elles de perte de substance; les vésicules se flétrirent et se terminèrent par desquamation, et bientôt il ne resta plus qu’une empreinte très foncée d’ailleurs, et qui avait perdu une grande partie de son intensité , le 3 novembre, époque à laquelle la malade sortit guérie, après avoir pris 54 pilules de protoiodure de mercure, soit 1,35.

Ces deux observations nous présentent l’eczéma syphilitique comme symptôme primitif et comme symptôme secondaire. L’une , la neuvième, est encore un exemple de la noninnocuité de la cautérisation du chancre, ou au moins de sa non infaillibilité. Dans la dixième, Alexandrine M. . . . offre un de ces cas rares d’eczéma impétigineux, bien qu’ici la maladie n’ait pas existé avec toute l’intensité dont je parlais tout à l’heure ; mais, comme je le disais, je ne l’ai vue encore qu’une seule fois, à cet état si grave, et comme cette observation unique m’a servi pour la description que j’en ai donnée plus haut; j’ai pensé qu’il était inutile de la reproduire.

Herpès syphilitique. — La syphilide vésiculeuse se présente aussi avec les caractères de l’herpès; c’est même une forme que l’on observe assez fréquemment, et qui cependant est très souvent méconnue : les symptômes sont les mêmes que ceux de Flierpès circinné, c’est à dire qu’elle se manifeste par des

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cercles arrondis dont la largeur variable est le plus ordinairement d’une pièce de dix à vingt sous. Tout le caractère existe dans la teinte cuivrée d’abord et grisâtre ensuite, qui accompagne et suit la plaque vésiculeuse : ici pas de croûtes, jamais d’ulcérations, pas de cicatrice. Ordinairement les disques sont peu nombreux, on les rencontre rarement au delà de trois ou quatre, encore sont-ils habituellement très éloignés les uns des autres ; ils peuvent occuper des sièges tout à fait opposés ; ainsi on en rencontre un au cou, et il y en a un autre à la cuisse , etc. Cette éruption existe quelquefois avec une autre forme.

Enfin, il y a une variété de l’herpès syphilitique constamment méconnue : ce qui se conçoit d’autant mieux, qu’elle correspond exactement à une variété de l’herpès simple, qui n’a point été décrite bien qu’elle soit assez commune, et sur laquelle j’ai dans ces derniers temps appelé l’attention dans mes cours. En effet, l’herpès se manifeste souvent sous la forme de disques extrêmement petits et extrêmement nombreux, répandus ordinairement sur la partie antérieure de la poitrine, et de préférence sur les membres ; ces disques qui, dans le début, seraient recouverts par un pois, sont parfaitement arrondis; ils s’élargissent quelquefois de manière à atteindre le diamètre des plaques de la variété précédente. Mais le plus grand nombre d’entre eux dépasse rarement celui d’un centime, ils restent pour la plupart bien en deçà. Les vésicules sont des plus ténues, elles se flétrissent si rapidement, qu’à peine si on a le temps ou l’occasion de les apercevoir, et que l’on prendrait ces plaques pour des disques squameux , si à 1a

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loupe, et souvent à l’œil nu, on n’apércevait manifes^ tement, au moins clans les premiers temps, à la circonférence, une foule de petits points entourés exactement de débris épidermiques et disposés circuîairement ; jusqu’à ce qu’il arrive un moment où ces petits points isolés, se perdent dans un liseré général, ce qui est surtout très marqué pour les plus grands disques. A ces caractères tirés du nombre considérable des plaques, de leur passage si prompt à l’état squameux , de leur petit diamètre il faut encore en ajouter un très important: c’est l’inflammation du centre des plaques, qui semble avoir été soulevé par un liquide qui aurait été promptement résorbé, et qui devient le siège d’une squame quelquefois assez large pour couvrir la plaque entière. Tels sont les caractères de l’herpès que j’ai appelé squameux, variété très fréquente confondue jusqu’alors, tantôt avec l’eczéma, tantôt avec le pityriasis. Eh bien, la syphilide se présente souvent avec cette forme. D’après les faits que j’ai observés, je suis porté à croire que c’est la variété la plus commune des syphilides vésiculeuses ; quant aux caractères, ils sont exactement les mêmes, seulement quand l’herpès squameux est syphilitique, comme les disques sont très nombreux et répandus ordinairement sur de larges surfaces, la teinte spéciale est des plus évidentes, des plus prononcées, et enfin la petite squame centrale, ordinairement moins étendue, plus épaisse, plus adhérente, ressemble beaucoup à la petite production cornée, que nous verrons plus tard appartenir à la syphilide squameuse de la paume des mains.