DOUZIÈME OBSERVATION

Syphilide vésiculeuse ( herpès squameux ). — Maladies antérieures inconnues. — Traitement par le sirop de Larrey : guérison en vingthuit jours.

Le \ cr octobre 1 842, a été reçu h l’hôpital Saint- Louis, salle Saint-Julien, n° 74, le nommé F.... tambour de la garde nationale, âgé de trente-huit ans, pour y être traité d’une affection vésiculeuse siégeant aux bras et sur le tronc.

Interrogé sur ses antécédents , le malade déclara que sans cause connue appréciable, il avait été pris un mois auparavant d’une éruption qui a débuté sur les avant-bras par de petites taches rouges qui auraient ressemblé à celles de la varioloïde. Trois jours après leur apparition, F . . . s’aperçut qu’il en avait également sur le tronc, on lui conseilla de se tenir pendant huit jours au repos, mais sans garder lelit, etil prit pour tout traitement un bain simple et une bouteille d’eau de Sedlilz. Son état ne s’améliorant pas, il se décida à entrera Saint-Louis.

Lors de son entrée, on remarquait sur le tronc et surtout sur les avan tbras , des plaques assez régulièrement arrondies, dont l’étendue variait depuis la grandeur d’une lentille jusqu’à celle d’une pièce de trente sous. Elles présentaient au premier aspect une coloration très remarquable d’un rouge fauve; cette teinte était moins marquée dans certains points où l’éruption était moins ancienne ; quelques plaques offraient au centre de petites squames assez épaisses , adhérentes et

TRAITE DES SYl'HILIDES.

dures : presque toutes étaient entourées d’un liseré blanc composé de débris épidermiques bien appréciables.

L’aspect tout particulier de cette éruption nous ayant fait diagnostiquer un herpès syphilitique, nous interrogeâmes le malade sur les maladies antérieures qu’il avait pu avoir, et malgré toutes les sollicitations dont il fut pressé, il affirma constamment qu’il n’avait jamais eu d’affection vénérienne.

F. . . . a été mis à l’usage d’une tisane d’orge dans laquelle on ajoutait par jour 30 grammes de sirop de Larrey composé. Il prit un bain simple tous les deux jours.

Il sortit guéri le 28 octobre.

Ces deux observations sont intéressantes sous plusieurs rapports: la première (syphilide secondaire), survenue après plusieurs maladies primitives, présente un exemple bien tranché de l’herpès simple syphilitique, et comme si les symptômes de l’éruption eux-mêmes pouvaient paraître insuffisants, tout vient en aide pour aider au diagnostic afin d’éclairer sur la nature de la maladie, antécédents, symptômes concomitants, etc. Elle est curieuse aussi au point de vue du traitement qui a été employé, traitement qui a été expérimenté par Biett, et sur lequel je reviendrai plus tard pour en faire connaître les résultats généraux.

Quant à la seconde, elle semblerait au contraire laisser beaucoup à désirer pour établir positivement sa nature spéciale. Ici pas d’antécédents connus ou

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avoués, et d’un autre côté forme jusqu’alors généralement méconnue. Malheureusement mon intention n’a été fixée sur cette variété d’herpès syphilitique que dans ces derniers temps, et je n’avais pas de faits assez complets à mettre à la place de celui-ci, bien qu’un assez grand nombre , je le répète, me soient passés sous les yeux. Pour moi, la nature syphilitique de l’éruption n’est pas un instant douteuse ; elle ressort évidemment des symptômes de la maladie ellemême. Or j’ai déjà établi plusieurs fois ce principe, que c’est là surtout qu’il faut aller chercher les éléments de sa conviction. On sait, en effet, toutes les causes qui peuvent faire taire ou ignorer les antécédents. Je n’invoquerai pas pour preuve , connue on le fait souvent , le succès du traitement mercuriel, car c’est à mes yeux un mauvais argument. Reste une dernière question fort curieuse : cette forme de l’herpès syphilitique est-elle primitive ou secondaire? D’après mes souvenirs et quelques notes que j’ai rassemblées, je suis disposé plutôt à la regarder comme un symptôme consécutif.

La syphilide vésiculeuse, loin d’être aussi rare qu’on l’a cru, est donc au contraire une des éruptions vénériennes que l’on rencontre assez fréquemment ; elle peut d’ailleurs revêtir toutes les formes qui dans la pathologie cutanée, non spéciale, sont caractérisées par des vésicules. Ainsi il y a une syphilide vésiculeuse à forme de varicelle , un eczéma , un eczéma impétigineux, un herpès, et un herpès squameux.

La syphilide vésiculeuse peut se développer sur

tous les points de la surface du corps ; cependant, contrairement à certaines éruptions vénériennes, elle est rare au visage; on la rencontre plus spécialement au cou, à la poitrine et aux membres, surtout aux membres supérieurs.

Suivant une marche semiaiguë , elle a une durée ordinairement plus courte que les autres syphilides. Cette durée varie d’ailleurs depuis deux ou trois septénaires, comme cela a lieu pour l’herpès, jusqu’à plusieurs mois, comme je l’ai observé pour l’eczéma impétigineux.

Elle est primitive ou secondaire ; je ne l’ai jamais vu constituer seule la manifestation d’une syphilis aiguë, à moins que le cas de la jeune fille Y. . . . (sixième observation) n’en soit un exemple; mais elle accompagne souvent des symptômes primitifs, chancres ou blennorrhagie, etc., ou bien elle se manifeste immédiatement après leur disparition; dans ce dernier cas elle est souvent accompagnée à son tour d’angine ou de douleurs ostéocopes. Secondaire, elle se manifeste après un temps plus ou moins éloigné de l’infection première ; elle est aussi dans ce cas assez ordinairement accompagnée d’autres phénomènes, mais d’un autre ordre que ceux qui existent avec la syphilide vésiculeuse primitive; ce sont quelquefois des éruptions avec une autre forme.

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