QUATORZIÈME OBSERVATION

Syphilide vésiculeuse (eczema), tuberculeuse et papuleuse. — Plusieurs maladies primitives. — Chancres, bubons et blennorrhagie. — Insuccès du deulo-iodure de mercure; guérison parle prolo-iodure.

F..., boulanger, âgé de quarante-deux ans, d'une constitution forte et robuste, à peau brune, éprouva à l'âge de vingt-deux ans des symptômes primitifs qui consistaient dans des ulcères dont la cicatrice au bout du gland présente encore les caractères du chancre huntérien ; il eut en même temps deux bubons. Il subit un traitement à l’hôpital des Vénériens, par le deuto-chlorure de mercure. Les symptômes se dissipèrent, et la santé de F. n'éprouva aucun trouble pendant treize à quatorze ans. En 1824, il contracta une uréthrite qui fut arrêtée par des astringents. Il avait passé six ans, assez bien portant, lorsqu’au mois de décembre 1831 il eut quelques céphalalgies nocturnes qui persistèrent : au mois de janvier il se manifesta sur plusieurs points de l'enveloppe tégumentaire une éruption papuleuse disséminée. Le 26 janvier il entra de nouveau à l'hôpital ; on le soumit à l’usage de la liqueur de Van Swieten, et simultanément des fumigations cinabrées ; il en prit dixhuit, et environ 15 grains de deuto-chlorure. 11 y avait un amendement notable , lorsque F... voulut sortir sous un prétexte frivole. Il s’était à peine écoulé

quelques semaines, que l’éruption avait reparu avec une nouvelle intensité. Il fut admis alors à Saint- Louis le 25 avril : à cette époque, toute l’enveloppe tégumentaire était couverte de tubercules et de papules ; sur les avant-bras on observait des groupes de vésicules peu saillantes , cuivrées comme les autres formes, et offrant une transparence assez visible pour que le caractère ne fût point douteux ; du reste, il n’y avait aucun symptôme du côté du système osseux.

Dans les premiers jours du mois de mai, F... fut mis à l’usage des bains, des boissons adoucissantes, et du deuto-iodure de mercure à la dose de demi grain, et plus tard de deux grains par jour. Il continua pendant dix-huit jours sans qu’il y eût aucune modification dans les éruptions ; le dix-huitième, il fut pris de malaise , de fièvre, etc. On arrêta le traitement, et en peu de jours ces symptômes furent dissipés ; mais on laissa le malade plusieurs semaines dans un repos complet , iui faisant prendre seulement quelques préparations opiacées. Le icr juillet, l’éruption présentait les mêmes caractères de gravité ; on commença l’usage du proto-iodure dont l’expérience avait déjà constaté les avantages : il le prit jusqu’à la dose de 2 grains par jour. Le 1 0, les tubercules étaient affaissés, les papules ne paraissaient que par leurs traces cuivrées, et les vésicules s’étaient flétries , le liquide avait été résorbé. La modification continua avec cette progression rapide : et la guérison était complète le 1er août. On continua le proto-iodure jusqu’au 8, date de la sortie. La santé de F. . . était parfaite; il avait pris \ 04 grains de proto-iodure de mercure.

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Comme on le voit dans ces deux observations, la syphilide vésiculeuse peut exister avec d’autres symptômes syphilitiques et même avec d’autres éruptions. La coexistence des syphilides vésiculeuse et papuleuse est une des plus ordinaires. Le fait de B.... est encore un exemple de syphilide secondaire après une blennorrhagie pour tout symptôme primitif. On y voit en outre ce fait bien remarquable, sur lequel je reviendrai plus tard en m’occupant des papules, je veux dire les cicatrices qui succèdent au lichen.

Quant à la dernière, elle offre un certain intérêt sous le rapport du traitement ; c’est un des cas où Biett avait employé le deuto-iodure de mercure, dont on a voulu nous donner tout récemment l’application à la thérapeutique des maladies de la peau, comme étant de fraîche date. Ici le deuto-iodure ne put être supporté, et son usage n’apporta d’ailleurs aucune modification dans la maladie, qui fut au contraire complètement guérie sous l'influence du proto-iodure.

Syphilide bulleuse*

La syphilide bulleuse se présente avec les deux formes connues: avec la forme du Pemphigus , et avec celle du Rupia.

Pemphigus syphilitique. — Le pemphigus syphilitique est une maladie comme spéciale , même au milieu des syphilides. On ne l’a observé jusqu’à Présent que dans des circonstances particulières, chez les nouveaux nés. En 1834, le docteur Krauss

a réuni un assez grand nombre de faits sous le nom de pemphigus des nouveaux nés (1). Parmi quelques observations . qui ne présentent peutêtre pas les traits qui appartiennent réellement au pemphigus , il y en a plusieurs dans lesquels on retrouve les caractères de cette éruption , et qui la montrent chez les nouveaux nés avec une violence tout à fait particulière. M. Krauss ne la considère pas comme une affection syphilitique. Depuis, j’ai eu occasion d’en voir plusieurs cas. M. le professeur P. Dubois a bien voulu m’en faire observer de très curieux à l’hôpital de la Clinique. Incertain d’abord de la nature de cette éruption, j’ai été convaincu par les faits que j’ai observés successivement ; et aujourd’hui , partageant l’opinion de M. Paul Dubois, je ne doute pas de la nature syphilitique de la maladie qui a été décrite sous le nom de pemphigus des nouveaux nés.

Le pemphigus syphilitique consiste dans la présence d’une ou plusieurs bulles, ordinairement irrégulières, du volume d’une aveline, existant au moment de la naissance , et situées ordinairement à la paume des mains et à la plante des pieds. Je ne l’ai observé que sur cette dernière partie. Cette bulle, peu distendue, molle, est entourée d’une auréole violacée; elle contient un liquide séro - purulent. M. Paul Dubois, qui en a observé un grand nombre a pu dans tous les cas, excepté, je crois, dans un seul, constater, souvent par l’état actuel ou par des renseignements positifs, l’existence antérieure de la syphilis

(1) De Pempliigo neo-nalorum, Krauss. Bonnæ. 1834, Thesisin-4.

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cîiez la mère ; et, en outre, il a vu après la disparition des bulles de véritables ulcérations. Ce dernier caractère , qui n’appartient jamais au pemphigus simple , ne laisse aucune espèce de doute.

Le pemphigus syphilitique n’est pas une maladie très rare; mais il attaque exclusivement les nouveaux nés ou, au moins, je ne connais encore que cette forme. C’est à mes yeux un exemple important de ce que j’ai dit plus haut relativement à la distinction qu’il faut établir entre la syphilis congéniale et la syphilis héréditaire. C’est un symptôme primitif, c’est à dire une manifestation chez l’enfant, de la syphilis existant chez le père ou la mère au moment de la conception, ou survenue chez cette dernière dans le cours de la grossesse. On n’a pas observé, que je sache, d’autres symptômes de syphilis congéniale existant en même temps que le pemphigus, et aucun de ces nouveaux nés n’a présenté cet état général si remarquable, cette peau flétrie, cet aspect d’un petit vieillard que l’on remarque souvent chez les enfants infectés. Tous les nouveaux nés atteints de cette maladie, et que M. P. Dubois a observés, ont succombé très rapidement,

Rupia syphilitique. — L’autre forme de sypliilide bulleuse est plus rare; elle constitue toujours un symptôme consécutif. Elle est caractérisée par des bulles larges, peu distendues, assez régulièrement arrondies, entourées d’une auréole cuivrée, remplies d’un liquide noirâtre qui ne tarde pas à se dessécher et à donner lieu à une croûte noire , mais ayant pour caractère d’être plus épaisse au centre qu’à la circonférence. Ces croûtes coniques,

sont entourées à leur base , d'un cercle violacé, qui s’ulcère, et qui dépasse toujours l’étendue de la bulle qui l’a précédé. Elles recouvrent des ulcérations taillées à pic , quelquefois profondes , surtout quand la maladie est avancée.

Le rupia syphilitique peut se manifester sur tous les points de la surface du corps; il est d’ailleurs très variable sous le rapport du nombre et de la dimension de ses bulles. Ainsi, le plus ordinairement cellesci sont peu nombreuses et répandues irrégulièrement sur divers points, depuis six ou huit, jusqu’à douze ou vingt. Elles peuvent alors présenter un volume variable; les unes, plus petites, passent assez rapidement; les autres, plus étendues, résistent avec opiniâtreté plus longtemps. Dans d’autres cas , au contraire, qui sont très rares, les bulles sont très largement répandues, et en très grand nombre , sur toute l’enveloppe tégumentaire ; elles sont d’un volume à peu près égal partout ; on dirait un ecthvma, dont elles diffèrent toutefois par leur étendue, par la forme conique de leurs croûtes, et aussi par leur lésion élémentaire, bien que dans ces circonstances surtout il n’y ait pas une grande différence entre la pustule de l’ecthymâ et la bulle du rupia, qui est cependant plus étendue, plus superficielle, et ne recouvre pas complètement la surface malade comme la pustule de l’ecthyma. Enfin, le rupia syphilitique consiste quelquefois dans une ou deux bulles seulement, situées plus spécialement aux membres : dans ce cas, la plaque malade a une dimension considérable. Par des ulcérations successives à la base de la croûte, il s’établit à la longue une large ulcération qui , en même temps

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qu'elle se cicatrise dans quelques parties, et surtout au centre, se recouvre toujours de croûtes dans d’autres points, et surtout à la circonférence, où celles-ci semblent entretenues par la succession de plusieurs bulles isolées.

Le rupia syphilitique, je le répète, est toujours un symptôme consécutif ; son etendue et sa persistance semblent être en rapport avec l’état général de l’individu affecté. Il présente d’autant plus de gravité que le malade est moins vigoureux, que la constitution est plus détériorée. II est rarement accompagné d’autres symptômes. Sa marche est toujours lente; il se termine constamment par des cicatrices indélébiles qui conservent la forme ronde de l’ulcération qui leur a donné naissance, et qui gardent bien longtemps l’empreinte caractéristique de la syphilis. Quand il tend à la guérison, les croûtes deviennent de plus en plus sèches, le cercle qui les entoure pâlit et devient le siège d’une exfoliation lamelleuse ; la croûte, de plus en plus adhérente, se contracte pour ainsi dire sur elle-même à la base. Pressée par le doigt appuyé sur le sommet, elle ne laisse sourdre aucune sérosité ; percutée, elle donne un son sec et clair. Enfin elle tombe par portions qui laissent voir successivement une partie plus considérable de la cicatrice.