SEIZIÈME OBSERVATION

Syphilide bulleuse. — Rupia syphilitique. — Symptôme consécutif. — Syphilis contractée par les mamelons.

D (Marie), âgée de vingt ans, d’une constitu-

tion assez faible, de petite taille, peau blanche, devint enceinte il y a vingt mois (en 1 829) ; sa grossesse ne fut traversée par aucun accident, de même que son accouchement. Son enfant présentait tous les signes d’une santé florissante, elle le mit en nourrice et elle-même se chargea d’allaiter un autre enfant. Celui-ci, déjà âgé de trois semaines, avait la bouche remplie d’aphthes; il prenait le sein avec peine. Peu

de jours après, les mamelons de cette jeune nourrice se gercèrent, et malgré tous ses efforts les vives souffrances qu’elle éprouvait l’obligèrent à sevrer. Ces gerçures se cicatrisèrent à l’aide des émollients. Mais, au mois de juillet suivant (1830) apparut une éruption de plaques qui, selon le dire de la malade, étaient sèches d’abord, et plus tard prirent la forme de larges boutons humides qui s’étendirent peu à peu , et envahirent la totalité de l’enveloppe tégumentaire. Elle ne fit aucun traitement spécial. Le 9 novembre 1830, elle fut reçue à Saint-Louis. A cette époque, Marie D. . . . présentait l’état suivant: toute l’enveloppe tégumentaire, sans en excepter la face, était couverte de larges croûtes arrondies, noirâtres, à base dure, étendue, à sommet conique. Ces croûtes offraient les caractères de celles du rupia. Dans aucun point il n’y avait de bulle qui permît de constater la lésion élémentaire; Marie D. . . . était du reste dans un état d’épuisement absolu; elle avait une insomnie continuelle ; toutes les positions étaient douloureuses. Elle avait en outre une irritation gastro-intestinale qui empêchait la plus légère alimentation. Elle fut mise aux boissons laiteuses , aux fécules, et lorsque les organes digestifs le permirent, on essaya quelques doses légères d’extrait aqueux d’opium : celles-ci furent supportées avec facilité , il y eut un peu de sommeil. On porta successivement la dose de l’opium jusqu’à trois grains par jour, en ayant soin delà diviser. Marie D. . . prit une alimentation successivement plus substantielle ; les ulcérations recouvertes par les croûtes se cicatrisèrent peu à peu , et celles-ci se détachèrent plus fréquemment.

SYMPTÔMES PARTICULIERS. SYPHILIDE BULLEUSE. 283

Cependant au mois de février, la marche était encore impossible; la faiblesse était encore grande, et d’ailleurs les croûtes rapprochées formaient une espèce de cuirasse qui offrait une sorte de résistance aux contractions musculaires. Marie D.... fut mise à l’usage des bains de vapeur pour hâter la chute des croûtes. Celles-ci tombèrent en effet, mais avec lenteur; on fit succéder les bains alcalins aux bains de vapeur. Ceux-ci agirent avec plus d’efficacité encore, les cicatrices acquirent de la solidité, mais toutes les surfaces conservèrent une teinte évidemment cuivrée; les forces étaient entièrement rétablies à la fin de mars, et Marie D. . . . était dans un état qui permettait d’essayer des méthodes curatives, lorsque le 1er avril, la division dans laquelle elle était, passa sous les soins d’un autre médecin.

Ces deux observations présentent les diverses formes que peut revêtir le rupia syphilitique ; la seconde est en outre intéressante sous plusieurs rapports. C’est une jeune femme infectée par un nourrisson , qui a éprouvé pour symptôme primitif des gerçures au sein, ces gerçures ont disparu sous l’influence des émollients. Ainsi, le symptôme primitif bien qu’il ait été assez douloureux pour l’obliger à sevrer, n’avait pas par lui-même de caractère tant soit peu fâcheux, puisque, simple gerçure, il a disparu sans traitement tant soit peu actif. Cependant D .... a été atteinte quelques mois après d’une éruption grave accompagnant une altération profonde de l’économie. Ici, encore, il n’y avait point eu de mer-

cure de pris, et enfin ce cas est un exemple à la fois des bons effets de l’opium et de l’influence de la constitution, qu’il a suffi de remonter pour diminuer l’intensité du mal.

lyptûüde pustuleuse.

La syphilide pustuleuse est peut-être une des éruptions vénériennes dont l’étude est la plus intéressante. D’abord , l’application si générale que l’on a faite du mot pustule aux éruptions syphilitiques exige que l’on établisse nettement celles qui se présentent sous cette forme ; d’un autre côté, la fréquence de certaines variétés, la facilité avec laquelle on les méconnaît tous les jours , sont autant de raisons qui jettent de l’intérêt sur chacune d’elles.

Ici encore, comme pour les autres éruptions vénériennes que nous avons déjà vues, la syphilis revêt à la peau toutes les variétés de la lésion élémentaire qui constitue les maladies pustuleuses ; ce qui m’a conduit à admettre : 1° une syphilide pustuleuse lenticulaire; 2° un impétigo, divisé lui-même en deux formes bien distinctes, l’impétigo non confluent, et la syphilide pustulo-crustacée; 3° un ecthyma.

Syphilide lenticulaire. — La syphilide lenticulaire est la plus commune des éruptions pustuleuses, c’est aussi celle qui est le plus souvent méconnue. Elle est caractérisée par des boutons discrets, isolés, de la largeur d’une petite lentille, répandus inégalement sur diverses surfaces, légèrement saillants, d’une couleur caractéristique bien prononcée , sup-

purant incomplètement , se terminant par une petite cicatrice de beaucoup moindre que le volume du bouton auquel elle succède. Elle peut se manifester sur tous les points de la surface du corps. Je l’ai vue au visage , au dos , à la poitrine , sur les membres. Elle affecte toutefois une forme un peu différente , suivant qu'elle occupe telle ou telle région.

Au visage, à la poitrine, et surtout au dos, elle correspond assez bien à l’acné ; les pustules sont plus volumineuses , saillantes, arrondies ; elles suppurent dans la moitié de leur étendue; elles sont alors surmontées d’une croûte quelquefois assez épaisse, mais laissant après elle une cicatrice assez large, déprimée, qui repose longtemps sur un fond comme tuberculeux.

Aux membres, elles sont aplaties, surtout à la base , qui est plus large , moins exactement arrondie que pour les précédentes ; d’une teinte cuivrée assez rouge au début, elles paraissent sous la forme d’une petite lentille ; quelquefois douloureuse, cette tache présente sensiblement une légère saillie; le point central devient proéminent, et l’on remarque bientôt, tout à fait au sommet , une petite, une très petite collection de pus ; dans l’espace d’un jour ou deux, cette petite collection disparaît, soit par résorption, ce qui est plus rare, soit parce que le sommet a été déchiré, ou que le liquide coagulé a été remplacé par une petite croûte peu adhérente qui ne tarde pas à tomber. Quoi qu’il en soit , le bouton a pris un autre aspect : c’est une petite élévatiou, comme papuleuse, cuivrée, un peu résistante sous le doigt , et qui présente au sommet une petite cicatricule déprimée; quelquefois

TRAITÉ DES STPHILIDES.

encore perforée tout à fait au centre, et surtout pendant quelque temps entourée de petits débris épidermiques. A mesure que Péruption s’éloigne du début, elle perd de plus en plus son caractère pustuleux; on dirait à la première vue une syphilide papuleuse , bien que cependant il y ait plusieurs caractères assez tranchés pour ne pas permettre l’erreur. Cette éruption est d’ailleurs entretenue longtemps par des pustules nouvelles, de sorte qu’il est facile, dans la plupart des cas, de l’observer aux différents états que je viens de signaler. C’est cette forme de syphilide pustuleuse qui a été souvent méconnue ; c’est elle qui explique pourquoi la syphilide papuleuse passe, bien à tort assurément, aux yeux de certains pathologistes pour être une des plus communes.

La marche de la syphilide lenticulaire est toujours chronique ; ses pustules toujours discrètes ne donnent jamais lieu à des ulcérations. Elles se terminent par une induration de la base, qui finit par se dissiper, et une cicatricule centrale, tout à fait indélébile. Il y a dans la disposition de cette éruption, qui, aux membres, est toujours répandue largement, sous forme de boutons bien isolés 7 quelque chose qui la fait plus d’une fois confondre , chose incroyable, avec les maladies les plus opposées. J’ai actuellement dans mes salles , un homme , qui m’a été envoyé comme ayant la gale, et dont l’éruption n’est autre qu’une syphilide lenticulaire cependant bien tranchée ; je reviendrai plus tard sur ce fait à propos du diagnostic.

La syphilide lenticulaire accompagne ou suit ira-

médiatement des symptômes primitifs. Elle se présente souvent aussi comme symptôme secondaire.