VINGT-TROISIÈME OBSERVATION

Sypliilide pustuleuse consécutive (eclhyma superficiel). — Pour symptômes primitifs bubons d’emblée, blennorrhagie, chancre. — Exostoses. — Traitement par le proloiodure de mercure.

Le 2 juin 1834, s’est présenté à l’hôpital Saint- Louis le nommé P âgé de soixante ans, composi-

teur d’imprimerie, pour y être traité d’une sypliilide pustuleuse occupant plusieurs points du corps, mais principalement la face. A l’âge de vingt-quatre ans, P..,, fut atteint d’un bubon d’emblée à Milan. Traité par la liqueur de Van Swieten, le bubon suppura sans avoir pu être arrêté dans sa marche, même par des pilules mercurielles.

A vingt-six ans, étant à Genève, P contracta

une blennorrhagie qui dura six semaines et fut traitée par le baume de copahu. A trente-deux ans, il vit encore se développer un bubon qui, à ce qu’il assure, ne fut ni accompagné, ni suivi d'aucun écoulement ni d’aucun chancre (salsepareille, pilules inconnues); au même moment il portait un engorgement glanduleux du côté gauche de la base de la mâchoire, engorgement qui se termina par suppuration. Puis sans jiouveau coït, P.... fut affecté au gland d’un chancre

qui fut cautérisé avec le nitrate d’argent et guérit. Mais immédiatement après , il fut pris de douleurs très violentes , de gonflement des malléoles , qu’on regarda à cette époque comme une exostose et pour lequel il suivit un traitement inconnu.

Jusqu’à cinquante ans., une pneumonie fut le seul accident qu’éprouva le malade.

En octobre 1833, P.... fut pris tout à coup de vives douleurs de lombes, douleurs pour lesquelles les sangsues lui furent appliquées à l’anus ; puis les jambes devinrent douloureuses, sans que d’ailleurs ces douleurs aient présenté un caractère spécifique bien tranché.

Six semaines environ avant son entrée, après avoir porté pendant quelque temps à la partie externe gauche de la lèvre inférieure un bouton qui était souvent écorché, particulièrement quand il se rasait, P.... vit sa figure se couvrir d’une éruption semblable à celle qu’il offre aujourd’hui. De ce point elle s’étendit sur plusieurs autres surfaces. De plus, de véritables exostoses se déclarèrent le long du tibia du côté gauche.

Lors de son entrée à l’hôpital, l’éruption occupait la face et le front, la partie supérieure et externe de l’épaule gauche , la partie supérieure et externe du tronc du même côté. Elle était constituée par des pustules d’un rouge cuivré à la base, peu larges et présentant à la circonférence une sorte de ligne blanchâtre qui formait les limites externes d’une croûte jaunâtre assez épaisse.

Au front, on remarquait plusieurs plaques de croûtes très étendues et très saillantes, verdâtres, creu-

sées en rond et recouvrant des ulcérations superficielles , ce que Ton pouvait parfaitement observer à la lèvre. Ces croûtes étaient arrondies en certains points, déprimées circulairement dans d’autres ; plusieurs présentaient aussi une teinte noire mêlée irrégulièrement à cette coloration verdâtre que je viens de signaler. De plus , le tibia du côté gauche était le siège d’exostoses douloureuses, surtout la nuit.

Pendant quinze jours, le malade fut mis à l’usage des opiacés, puis à celui du protoiodure de mercure, administré à la dose de cinq centigrammes d’abord, puis de dix centigrammes par jour. Interrompu momentanément pendant quelques jours par suite de quelques accidents survenus du côté du tube digestif, ce traitement put cependant être repris et continué. Sous son influence l’état général s’améliora, les croûtes tombèrent, laissant à nu des cicatrices déprimées, blanches, parcourues par des stries vasculaires rougeâtres et entourées par une surface cuivrée et flétrie ; le malade sortit complètement guéri le 4 août 1834. Les exostoses étaient encore appréciables, mais les douleurs avaient été calmées par l’emploi de l’hydrochlorate de morphine appliqué sur la surface d’un vésicatoire.