VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION

Syphilide pustuleuse (conséculive). — Ecthyma superficiel. — Symptômes primitifs , blennorhagie , chancre.

Le 25 avril 1836, le nommé J.... âgé de trente-im

ans, s’est présenté à l’hôpital Saint-Louis, où il a été admis, salle Saint-Victor , dans le service de Biett, pour y être traité d’une éruption syphilitique pustuleuse, occupant la partie interne des cuisses, le scrotum, les membres, etc.

J.... était d’une taille assez élevée, il paraissait vigoureux. Né d’un père bien portant et d’une mère qui est morte d’un cancer au sein, il avait plusieurs frères et plusieurs soeurs qui tous jouissaient d’une bonne santé. Il a été atteint dans sa première jeunesse dbme maladie grave depuis laquelle il tousse très facilement l’hiver et l’été, mais sans offrir d’ailleurs de symptômes de phthisie pulmonaire.

En 1830, J.... fut atteint d’une blennorrhagie qui dura deux mois, et disparut sans autre traitement qu’une tisane de graine de lin et douze pilules qui, à ce que croit le malade, contenaient du mercure. Cinq ans après, au mois d’octobre, il contracta deux chancres, l’un sur la peau de la verge, l’autre à la hase du gland. J.... assure qu’il a bien observé la marche de ces ulcérations j que toutes deux débutèrent par des pustules qui s’ouvrirent, que toutes deux disparurent au bout de deux mois sous l’influence d’un traitement dont il ignore la base, qui fut prescrit et suivi à l’hôpital Cochin.

Il était depuis trois semaines guéri de ses chancres quand J. ... fut pris d’une rougeole, qui le retint deux mois au lit, et dont il prolongea la convalescence par des écarts de régime. En février 1836, toute trace de cette affection avait disparu et il était bien portant lorsqu’en mars de la même année se montrèrent d’abord sur les épaules et sur les bras, puis sur le reste

b'12 TRAITÉ DES SïPHILlDES.

du corps, des taches larges et rosées, bien saillantes au dessus du niveau de la peau , et qui changeant bientôt de couleur, devinrent violacées, puis jaunâtres. Peu de temps après parurent de petites saillies acuminées, pleines, et sans liquide à leur intérieur, visibles d’abord sur l’abdomen; enfin, trois semaines avant son entrée, J.... aperçut sur les cuisses, sur les hanches, sur les bras, des pustules qui persistaient quand il se présenta à l’hôpital Saint-Louis. Ces symptômes n’avaient été d’ailleurs accompagnés d’aucun trouble général, d’aucune douleur.

A la partie interne des cuisses, sur les régions fessières, sur le scrotum, la verge, les bras^ les avantbras et les jambes, on voyait un grand nombre de pustules qui, très rapprochées sur les cuisses et les fesses, étaient plus discrètes dans les autres points. Elles présentaient de deux à trois millimètres de diamètre, et paraissaient, quant à l’aspect, tenir le milieu entre les pustules de l’acné et celles de l’ecthyma. Leur forme était circulaire , un peu aplatie, elles contenaient un liquide jaunâtre et étaient entourées d’une auréole d’une couleur rouge, flétrie, presque violacée, surtout aux jambes. Plusieurs d’entre elles étaient recouvertes de petites croûtes jaunâtres.

Sur l’abdomen, on rencontrait une foule de petites élevures, très peu saillantes, comme rosées et qui ne contenaient plus aucun liquide. Les épaules étaient le siège de taches jaunâtres, irrégulières, de dimensions variables, ne disparaissant pas sous la pression du doigt et ne faisant aucune saillie au dessus du niveau de la peau; nulle part on ne voyait d’ulcérations ni de cicatrices ; le malade n’éprouvait aucune douleur,

SYMPTÔMES PARTfCULIERS. — SYPH. PUSTULEUSE. 313

aucune démangeaison ; le cuir chevelu n’était le siège d’aucune éruption. Sur la peau de la verge, on trouvait une plaque circulaire luisante, aplatie, de trois lignes de diamètre ; à la base du gland on remarquait une surface analogue, mais plus petite, cicatrices évidentes des deux chancres accusés par le malade.

Sous l’influence d’un traitement par les émollients, les taches des épaules se modifièrent d’abord et disparurent : les pustules persistaient et leur nombre s’était même augmenté. Le malade fut mis alors à l’usage du mélange suivant : Pr. sulfite sulfuré de soude, 8 grammes ; sirop de squine, 375 grammes ; sirop dépensées sauvages, 125 grammes. (Deux cuillerées par jour.)

Dans la dernière quinzaine de mai, de nouvelles pustules se manifestèrent sur l’abdomen et sur la face.

Le 7 juin, la peau du malade était comme bigarrée; la coloration de l’auréole qui entourait l’éruption, généralement d’un rouge terne, présentait une teinte violacée aux extrémités inférieures; la plupart des pustules étaient ridées et couvertes de croûtes. Il existait çà et là des taches de couleur bistrée, offrant à leur centre une légère cicatrice plus blanche, circulaire et un peu déprimée.

Le 17 juin, presque toutes les croûtes étaient tombées, il ne restait plus que quelques petites pustules, celles des bras étaient remplacées par des saillies de couleur cuivrée et celles des extrémités inférieures et des autres points par de très légères dé-

TRAITÉ DES SYPIIILIDES.

pressions circulairement entourées d’une auréole violacée. (Bains alcalins, infusion de saponaire.)

Le 1er juillet, toutes les croules étaient tombées, et remplacées par des taches cuivrées ou de petites cicatrices. La coloration avait pâli peu à peu. Le malade sortit le 1 er août.

VINGT-CINQUIEME ORSERVATION.

Syphilide pustuleuse (Eclhyma profond). Symptôme secondaire. — Plusieurs maladies primitives ; Exostoses. — Guérison parle protoacétate de mercure.

Le 11 octobre 1837, est entré à l’hôpital Saint- Louis le nommé G. . . . porteur d’eau, âgé de cinquantecinq ans, pour y être traité d’une éruption syphilitique pustuleuse siégeant au tronc et aux membres.

Cet homme avait eu plusieurs affections primitives. Etant au service, il avait eu une première fois une blennorrhagie et un bubon ; il ne se rappelait pas quel traitement il avait suivi. Un mois avant son entrée il avait eu un nouvel écoulement et un chancre contre lesquels il n’avait pas employé de préparation mercurielle. À peu près à la même époque, apparut sur toute l’enveloppe tégumentaire une éruption qui dura quinze jours, et qui reparut l’été suivant en même temps que G.... voyait se manifester deux exostoses sur le tibia droit, avec gonflement du testicule gauche. Il prit des pilules de Dupuytren, mais sans qu’il en résultât de modification sensiblo dans

les symptômes. Il se de'cida alors à entrer à l’hôpital.

À son entrée, G.... était dans l’état suivant: le tronc et les membres, surtout les membres inférieurs étaient couverts de larges pustules, ovales, entourées d’une auréole livide, bornée elle-même par un cercle d’une teinte cuivrée. Quelques unes fournissaient une suppuration fétide et très abondante, et présentaient des ulcérations profondes, à fond grisâtre, à bords taillés à pic ; d’autres étaient recouvertes de croûtes noirâtres, adhérentes, comme bombées au centre.

Les douleurs étaient vives, et Bîett mit le malade à l’usage de l’extrait aqueux d’opium. Pendant l’usage de ce médicament, il survint un érysipèle à la face qui n’eut d’autre influence sur la maladie que de diminuer la suppuration. L’érysipèle une fois disparu, Biett mit G.... à l’usage du protoacétate de mercure, porté à la dose de six pilules par jour. Sous l’influence de ce traitement la suppuration cessa, les croûtes se séchèrent de plus en plus, et leur chute fut facilitée par l’emploi de bains alcalins : elles laissèrent des cicatrices rondes, déprimées, avec une teinte violacée remarquable.

G.... sort guéri le 24 décembre.

TRAITÉ DES SYPI1ILIDES.