VINGT— SIXIEME OBSERVATION

Syphilide pustuleuse consécutive. — Ecthyma profond. — Pour symptômes primitifs, plusieurs blennorrhagies. — Guérison par le protoiodure de mercure.

Alexandrine L.... , cuisinière , âgée de trente-sept ans, est entrée à l’hôpital Saint -Louis le 9 juillet 1841 , pour y être traitée d’une syphilide pustuleuse disséminée sur les deux tiers antérieurs de toute la circonférence de la jamhe droite.

Interrogée sur les antécédents, la malade avouait qu’elle avait eu plusieurs écoulements , dont le dernier se serait manifesté peu de temps avant l'apparition de la maladie; elle n’avait, suivi aucune espèce j de traitement , et elle s’était bornée à des lotions émollientes. Examinée avec soin, L.... n’a présenté aucun autre symptôme vénérien aux parties génitales.

Il y a six mois que l’éruption actuelle a débuté. Aujourd’hui les pustules , au nombre de dix environ, sont passées à l’état de croûtes; ces croûtes, dures, épaisses , brunâtres, ressemblent à des eschares sè- ‘ ches et profondes ; elles sont fortement enchâssées dans l’épaisseur du derme , et entourées à leur base d’une double auréole livide et cuivrée ; l’une de ces croûtes existait précisément sur le trajet de la saphène interne , et c’était peut-être à la compression qu’elle exerçait sur ce vaisseau, qu’il fallait attribuer l’état variqueux récent des veines superficielles de cette partie du membre.

Le 1 1 juillet la malade a été mise à l’usage d’une

décoction de salsepareille et d’une pilule de protoiodure de mercure. Le 1 9 les croûtes étaient tombées, et à leur place on voyait des ulcérations profondes à fond grisâtre, d’une forme arrondie , dont les bords présentaient une coupure nette, et avaient une légère tendance à se renverser en dehors.

Le traitement a été continué jusqu’au 26 août , époque à laquelle la guérison était complète. Il ne resta à la place qu’occupaient les pustules que des cicatrices avec une teinte violacée et une forme qui rappelait celle des pustules.

La malade sortit le 3 septembre.

Ces cinq observations font connaître les variétés de l’ecthyma syphilitique qui se réduisent , comme je l’ai dit, à deux bien tranchées , l’ecthyma superficiel, forme assez commune, très importante , qui constitue quelquefois seule la manifestation de la syphilis , et l’eclhyma profond , forme que l’on rencontre aussi très fréquemment, essentiellement consécutive. Dans deux cas , l’ecthyma est compliqué d’exostoses, et même dans la vingt-deuxième observation, P.... a éprouvé cet accident avant qu’il fût question pour lui d’éruption syphilitique. C’est encore un des nombreux exemples de l’impossibilité qu’il y a d’établir des symptômes de premier, de second , de troisième ordre dans les phénomènes consécutifs de la syphilis, et qui prouve qu’il n’y a réellement qu’une seule division possible, celle qui les sépare en primitifs et en secondaires.

Telles sont les diverses formes sous lesquelles se montre la syphilide pustuleuse. Ces formes assez différentes entre elles sont loin de correspondre, comme on a voulu l’établir, à des symptômes primitifs spéciaux ; et bien que quelques unes semblent de préférence se manifester comme symptôme primitif de la syphilis aiguë , ou au moins peu de temps après l’infection première, l’impétigo non confluent par exemple , et surtout l’ecthyma superficiel , tandis que d’autres semblent être essentiellement consécutives , comme l’ecthyma profond , il n’y a rien d’absolu à établir sous ce rapport ; et il n’en est pas une d’elles qu’on ne puisse rencontrer dans toutes les conditions possibles de l’état syphilitique , quelques mois ou des années après l’infection première. J’ai même rapporté à dessein une observation d’ectliyma superficiel (vingt-deuxième observation) survenu vingt-huit ans après la disparition des derniers symptômes primitifs.

La forme pustuleuse semble être influencée au contraire par des conditions individuelles. Ainsi , si elle attaque un sujet jeune, vigoureux, sanguin, elle est pour ainsi dire plus aiguë; les boutons sont plus rouges, la sécrétion purulente se forme plus promptement, l’épiderme est moins largement soulevé, et l’éruption prend la forme de la syphilide lenticulaire, à pustules légèrement élevées, avec une dépression centrale, un point noirâtre; et même dans ce cas ces caractères, joints à la manière dont les pustules sont disséminées , ont plus d’une fois fait prendre la syphilide pustuleuse pour une variole modifiée. Si, au au contraire , c’est un malade au déclin de l’âge , ou

Lien même un jeune homme affaibli, dont la constitution est profondément altérée , l1 inflammation est peu vive, l’éruption est lente, flétrie dès le début, et même dans quelques circonstances il n’y a aucun travail d’inflammation, les surfaces sont violacées, livides, l’épiderme se soulève dans toute l’étendue de la plaque, il y a un mélange de la teinte syphilitique et d’une injection veineuse, et j’ai même vu plusieurs fois un véritable épanchement, sorte de complication du purpura avec l'ecthyma syphilitique.