VINGT-SEPTIÈME OBSERVATION

Syphilide pustuleuse. — Ecthyma syphilitique compliqué de purpura.— Symptômes consécutifs; un chancre et une blennorrhagie non traités. ■ — Traitement par l’acide nitrique, et les fumigations cinabrés.

Le 30 avril 1827, s’est présenté à l’hôpital Saint- Louis le nommé Jean B — , boulanger, âgé de vingtquatre ans , pour y être traité d’une éruption syphilitique pustuleuse , compliquée de purpura , et siégeant aux jambes.

Cet homme, d’une mauvaise constitution, faible, a déclaré que cinq ou six mois auparavant il avait été pris , six jours après un coït suspect , d’un écoulement blennorrhagique. Un chancre se montra en même temps sur le prépuce, et disparut dans l’espace de huit jours environ sous l’influence de pansements avec l’onguent mercuriel étendu sur de la charpie. Il ne fit d’ailleurs aucun traitement mercu-

riel proprement dit. La blennorrhagie se supprima, un des testicules devint douloureux, et atteignit bientôt le volume du poing. Cet engorgement céda au repos, à l’application de quinze sangsues et de cataplasmes émollients. L’écoulement reparut après deux jours , et persista deux mois et demi.

Alors des taches violettes, semblables à celles du purpura , parurent sur les jambes ; peu après , elles s’élevèrent comme si toute l’épaisseur de la peau se fût gorgée de sang; leur sommet blanchissait, et présentait un petit soulèvement de l’épiderme ; c’était de véritables pustules; celles qui étaient isolées, ne dépassaient pas le volume d’un pois , mais dans certains points elles se rapprochaient, se confondaient, et alors le réseau capillaire présentait des engorgements sanguins de la largeur de la paume de la main; la peau qui les couvrait était violacée, l’on voyait quelques pustules très petites et des ulcérations commençantes ; on remarquait aussi sur le tronc des pustules analogues, à base violette et à sommet blanchâtre et purulent; elles étaient isolées, ne causaient aucune douleur.

Ces taches ressemblaient à celles du purpura, elles étaient non seulement violacées , mais presque noires , irrégulières ; la peau dans les intervalles qui les séparaient était d’une couleur particulière , d’une nuance terreuse. Ces véritables hémorrhagies souscutanées se présentaient d’ailleurs surtout à la partie inférieure de la jambe.

De plus , à deux travers de doigt au dessus de la malléole, on remarquait quelques pustules d’ecthyma qui s’étaient ouvertes et réunies pour former

une ulcération caractéristique à fond grisâtre, à bords taillés à pic, etc.

Biett soumit le malade à l’usage d’un mélange d’acide nitrique, avec une décoction de salsepareille; il lui fit prendre aussi des fumigations cinabrées. Sous lïnfluence de ce traitement, les pustules ne se sont plus formées de nouveau, l’ulcération s’est cicatrisée ; les taches hémorrhagiques ont pâli, mais n’ont pas disparu ; elles conservaient, encore cinq mois après, une teinte noirâtre.

La syphilide pustuleuse se manifeste sur tous les points de la surface du corps , mais principalement sur les membres. Cependant, il semble que certaine forme affecte plus particulièrement certain siège. Ainsi, l’acné syphilitique existe presque exclusivement au visage , dans le dos , et surtout à la partie antérieure de la poitrine. L’autre forme de syphilide lenticulaire se développe de préférence aux membres. Il en est de même de l’ecthyma profond qui affecte principalement les membres , et surtout les membres inférieurs. Par une triste prédilection, l’impétigo confluent se manifeste souvent au visage. Enfin, l’ecthyma superficiel se développe partout, mais de préférence sur le tronc et sur le cuir chevelu.

La syphilide pustuleuse est souvent compliquée de symptômes secondaires d’un autre ordre, et surtout de douleurs ostéocopes , d’ulcérations, d’exostoses. Elle vient quelquefois compliquer la fin d’une autre éruption. Ainsi , on voit assez fréquemment une ou deux pustules d’ecthyma syphilitique se dévc-

loppcr à la fin d’une syphilide vésiculcusc par exemple; quelquefois aussi plusieurs variétés existent en même temps. Ainsi, il est fréquent d’observer quelques pustules d’ecthyma profond , rares il est vrai , au milieu d’une éruption d’ecthyma superficiel ou d’impétigo syphilitique ; mais il est assez rare de voir une syphilide pustuleuse exister concurremment avec une autre forme syphilitique, et parcourir régulièrement avec elle ses diverses phases comme nous avons vu que cela avait lieu plus souvent pour la syphilide vésiculeuse, et comme nous verrons que cela existe plus souvent encore avec la syphilide papuleuse. Cependant, je l’ai vue plusieurs fois, et notamment avec cette dernière éruption.