TRENTE-DEUXIÈME OBSERVATION

Syphilide tuberculeuse du nez, en groupes , guérie par le proto-iodure

de mercure.

M.... (Théophile), fille très forte, très vigoureuse, âgée de vingt-un ans , n’aurait jamais eu , selon son dire, de symptômes primitifs aux organes génitaux, lorsqu’elle éprouva en 1830 une légère éruption de boutons au nez : on appliqua quelques sangsues dont les morsures s’ulcérèrent , prirent l’aspect taillé à pic; les tubercules se multiplièrent, augmentèrent de volume de manière à envahir tout le nez. Cette fille fut admise à l’hôpital des vénériens où elle fut soumise à un traitement antiphlogistique. Il n’en résulta

aucune modification des tubercules ; elle entra alors à Saint-Louis le 5 janvier 1831. A cette époque le nez était couvert de tubercules cuivrés, confluents, peu volumineux, très rouges ; le nez était déprimé au centre par une perle de substance du cartilage ; la cloison cartilagineuse était perforée par une ouverture considérable.

M.... fut mise à l’usage du protoiodure de mercure; elle éprouva bientôt une légère irritation des gencives. On suspendit pendant quelques jours le traitement; elle reprit le protoiodure le 15 janvier à la dose de deux grains. Dès les premiers jours, la modification des tubercules fut sensible, ils marchèrent promptement à une résolution complète ; ce médicament fut continué toujours à la même dose, mais en le suspendant de temps en temps à cause de son action sur les gencives. Le 7 mars, la guérison fut jugée complète, mais M.... resta à l’hôpital jusqu’au 22, pour qu’on pùt observer si la guérison était solide. Au moment de sa sortie, le nez ne présentait plus qu’une légère coloration des cicatrices déprimées ; la santé générale était excellente.

Sjphilide tuberculeuse disséminée. — Les tubercules de la syphilide peuvent se présenter avec des caractères différents. Ainsi ils sont quelquefois épars, disséminés , souvent assez éloignés les uns des autres et séparés par des intervalles dans lesquels la peau est terne et flétrie; ils sont plus saillants , plus élevés; leur base est plus large, plus dure; ils ont ordinairement une forme irrégulière,

quelquefois presque arrondie, le plus souvent ovalaire ; ils sont luisants , d’une teinte franchement cuivrée; la peau qui les recouvre paraît comme tendue. Tout à fait indolents, ils semblent être le résultat d’une inflammation lente et progressive et jamais ils ne se recouvrent de squames ; rarement ils s’ulcèrent, le plus ordinairement ils restent très brillants sans suppurer, sans que leur surface devienne le siège d’aucune sécrétion.

La syphilide tuberculeuse disséminée apparaît sans symptôme précurseur bien tranché; cependant elle est quelquefois précédée comme les autres formes, de céphalalgies, de douleurs nocturnes; elle se développe sur tous les points de la surface du corps, mais plus spécialement sur le visage et sur les membres. Elle existe quelquefois avec la syphilide tuberculeuse en groupes, mais seulement avec la variété, qui est caractérisée par des disques arrondis. Développée lentement elle suit une marche essentiellement chronique; ses tubercules, petits d’abord, augmentent progressivement jusqu’à ce qu’ils aient atteint souvent le volume d’une petite olive; ils s’arrêtent alors et peuvent rester très longtemps stationnaires. Ces petites tumeurs conservent leur forme toujours arron lie jusqu’à ce que, sous une influence inconnue, ou sous celle d’un traitement rationnel elles semblent s’enflammer; et alors, ou bien, ce qui est très rare, elles s’ulcèrent, ou, ce qui est le plus ordinaire, le sommet s’aplatit, le tubercule diminue de plus en plus de volume, et au bout d’un temps très variable, de deux ou trois septénaires, elles disparaissent complètement en laissant quelquefois seulement une ta-

che dont la teinte peut persister un mois et plus, après la disparition complète de leruption. Très souvent il se forme une cicatrice unie, superficielle, exactement de la même grandeur que le tubercule qu’elle a remplacé, cicatrice qui cette fois encore a lieu sans travail de suppuration, d’ulcération, sans la moindre plaie.

La syphilide tuberculeuse disséminée est toujours consécutive.