TRENTE-CINQUIÈME OBSERVATION

Syphilide tuberculeuse perforante du nez et des lèvres. — Plusieurs maladies vénériennes primitives. — Chancres; une blennorrhagie. — Insuccès du phosphate d’argent. — Guérison par le protoioéure de mercure.

F...;, âgé de trente-trois ans, entra à l'hôpital

Saint-Louis le 6 avril 1838. Militaire depuis fâge de seize ans, cet homme, d’une taille de cinq pieds cinq pouces, d’un tempérament sanguin, d’un système musculaire assez développé, s’était engagé à seize ans dans l’artillerie de marine. A dix-huit, à Brest, il eut des rapports avec une fdle publique, et au bout de sept jours deux chancres apparurent à la base du prépuce : l’un était petit, l’autre du diamètre d’une pièce de dix sons, était arrondi, excavé, à fond grisâtre. Il entra le lendemain à l’hôpital militaire de Brest; il sentait déjà un peu d’engorgement dans l’aine gauche. Cet engorgement augmenta, et en quinze jours il atteignit le volume d’un œuf. On l’ouvrit avec le bistouri au bout de quelques jours. Dès son entrée, le malade prit chaque jour de la liqueur de Y an Swieten mêlée dans du lait : les chancres étaient couverts de plumasseaux enduits d’onguent mercuriel, et le bubon était pansé avec des mèches et des cataplasmes. F... prenait de la tisane sudorifique, et il but 64 doses de liqueur, sans salivation. Il sortit guéri au bout de trois mois. A vingt-deux ans, en 1827, neuf jours après avoir eu des rapports avec une fille publique, il vit apparaître une blennorrhagie très douloureuse et déterminant de fréquentes érections; l’écoulement était abondant. Au bout de huit jours il prit pendant six jours une bouteille dont il ignore la composition, mais qui déterminait des selles fréquentes. Dès les premiers jours, les douleurs et l’écoulement diminuèrent. Au bout de six bouteilles, F.... cessa tout traitement, et il n’y avait plus que très peu d’écoulement et de douleur, cependant tout cela ne disparut qu’après deux mois. En 1831,

TJRA1TE DES SYPHILIDES.

étant en garnison sur la frontière d’Espagne dans les Pyrénées, avec dix pieds de neige, il eut un grand froid, et sans qu’il eût eu de rapports sexuels depuis deux mois, il vit apparaître en dedans des fesses et des cuisses, une éruption caractérisée par des saillies lenticulaires, rouges, humides, le démangeant beaucoup ; en même temps il avait mal à la gorge. Il entra alors à l’infirmerie de la citadelle, et on lui appliqua des sangsues. Il fit aussi des frictions et prit quelques bains. Pendant ce traitement, il survint deux végétations du volume de l’extrémité du petit doigt, on coupa ces végétations, et F... sortit au bout d’un mois n’ayant plus qu’un suintement de la surface des végétations excisées; il se développa alors un grand nombre de végétations autour de l’anus qui au bout de trois mois furent coupées et cautérisées à l’hôpital de Perpignan où il prit environ 50 pilules; mais il apparut alors un bubon qui fut ouvert au bout de peu de temps. F.... sortit au bout de deux mois et demi à la fin de novembre 1834. En 1833, à Alger, deux jours après avoir eu des rapports avec une fille blanche, il vit apparaître une blennorrhagie très douloureuse. Pendant huit jours il but de la tisane de racine de fraisier, nitrée: l’écoulement ne disparut qu’au bout d’une année. En mai 1836, encore à Alger et par une température peu élevée, F.... aperçut à sa lèvre supérieure, à droite et au dessus de la commissure une saillie rougeâtre du volume d’une tête d’épingle et recouverte d’une squame qui laissait à nu une surface rouge pour se reproduire bientôt. A son départ d’Alger la saillie avait le volume d’un pois. De retour à Caen, on cautérisa ce

tubercule. Mais il se développa autour, des ulcérations spontanées dont quelques unes trois mois après, malgré un régime sévère, fournissaient encore un peu de pus ; les autres n’avaient laissé qu’une cicatrice rouge. C’était en janvier 1837 et le malade partit pour travailler dans une raffinerie de sucre au Iîâvre. Au mois de mai, il vit apparaître un petit tubercule sur la lèvre inférieure gauche près de la commissure. Au mois de juillet, il en apparut un nouveau sur la lèvre supérieure droite semblable en tout à celui qui s’était développé à Alger, et il s’ulcéra en très peu de temps. Enfin, au mois de décembre, un petit tubercule apparut encore sur l’aile droite du nez et n’a pas cessé de s’accroître depuis ce temps. Au mois de mai 1837, F... commença à prendre de la tisane qu’il ne connaît pas ; tous les huit jours il prenait une poudre purgative qui le faisait aller huit ou dix fois, et il appliqua de plus une pommade rose; ces moyens lui étaient conseillés par un charlatan du Havre. Il les continua pendant huit mois ; il cessa alors la tisane et n’employa plus que la pommade : il vint enfin à l’hôpital Saint-Louis au mois d’avril 1 838 dans l’état suivant: l’aile droite du nez était occupée en entier par un tubercule arrondi du volume d’une grosse noisette. Ce tubercule était saillant, mollasse, d’une couleur rose-foncé, un peu violacée, pâlissant sous le doigt, sa surface légèrement fendillée lui donnait une certaine ressemblance avec le fruit du framboisier. A la lèvre supérieure, sur la même ligne, on observait un second tubercule un peu plus large que le précédent, moins nettement arrondi, mais offrant toujours l’aspect lobule. Ce tubercule

présentait inférieurement deux petites cavités jaunâtres lenticulaires ulcérées, et fournissant un peu de pus. Le tiers gauche de la lèvre inférieure présentait un tubercule de la largeur d’un sou, arrondi, mais offrant des lobules plus détachés que les précédents. Sa partie inférieure présentait aussi des ulcérations couvertes de croûtes jaunâtres et suppurantes. Ces surfaces saignaient facilement au toucher ou au seul contact de l’air froid. Le prépuce présentait la trace d’anciens chancres cicatrisés. La portion de la joue qui avoisine le nez était aussi rendue inégale par la trace d’anciennes cicatrices.

Le 10 avril, F. . . . fut mis à l’usage de pilules d’un grain d’extrait aqueux d’opium. Le 12, il commença l’usage du phosphate d’argent à la dose d’un tiers de grain: cette dose fut portée jusqu’à deux grains; on en cessa l’usage le 20 mai, le malade en ayant pris 42 grains. Aucun effet physiologique n’avait été le résultat de cet emploi, et bien qu’on fît des frictions sur la langue, ni la bouche, ni les gencives, ni aucune partie du canal digestif* n’en ressentirent aucun effet, le malade avait seulement une saveur métallique une heure environ après les frictions. Quant à la maladie, elle n’éprouva pas non plus de modifications avantageuses , au contraire les ulcérations qui existaient aux tubercules des deux lèvres n’avaient fait que s’étendre au dessous de ces tubercules , au dessous surtout de celle de la lèvre supérieure gauche qui formait une espèce de coque sous laquelle s’amassait une suppuration qui devenait fétide quand elle avait séjourné quelque temps; le tubercule de l’aile du nez n’avait éprouvé aucun changement»

Pondant quelques jours F. . . prit des pilules d’un demi g'-ain d’extrait aqueux d’opium. Le 17 mai, on commença l’usage des pilules de protoiodure de mercure: on débuta par deux pilules de cinq centigr. chacune. Le 25 mai, la surface des ulcérations offrait un léger fond rose, le tubercule de l’aile du nez s’était un peu affaissé. Le 28, le malade se plaignit d’un léger mal de gorge; l’arrière-gorge était un peu rouge, les pilules furent supprimées, on appliqua huit sangsues au cou. Le 29, le malade allait très bien, le tubercule de la lèvre supérieure était affaissé , ainsi que celui de la lèvre inférieure ; les excavations formées par les ulcérations n’existaient plus, par suite du recollement de la saillie tuberculeuse avec la surface ulcérée sous-jacente; il ne restait que de petites ulcérations superficielles dont le fond rosé et granuleux tendait à se cicatriser. Le 4 juin, on recommença les pilules de protoiodure, on en donna deux. Le 6 juin, le malade éprouva le soir, de la douleur au côté droit du cou. Le 7 juin, on supprima les pilules de nouveau; la douleur du cou existait avec un peu de tuméfaction et de rougeur , pas de mal de gorge (gargarisme émollient, lotions émollientes, diète). Le 12 juin, la tuméfaction du cou s’est convertie en un abcès de la grosseur d'une noix. F. . . . a éprouvé quelques frissons ; le tubercule de la lèvre inférieure s’était tuméfié, il s’en était écoulé une quantité notable de sérosité purulente; celui de la lèvre supérieure était toujours affaissé. Le 22 juin , le malade reprit deux pilules de protoiodure. Le 27 juin, le tubercule de la lèvre inférieure s’était de nouveau affaissé et ne présentait plus d’écoulement. Celui de

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la lèvre supérieure complètement affaissé ne présentait plus que deux ou trois petites granulations complètement cicatrisées. Celui de l’aile du nez était moins affaissé que les autres (saponaire, trois pilules deprotoiodure). Le 2 juillet, la modification continuait graduellement; le tubercule de la lèvre inférieure n’était pas encore complètement affaissé; le malade avait déjà pris 85 pilules de protoiodure. Le 20 juillet, il y avait affaissement complet des tubercules qui étaient remplacées par des cicatrices peu déprimées et d’une teinte qui se rapprochait déjà de la couleur naturelle de la peau.